生理学血液循环PPT课件.ppt

1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性循环系统组成循环系统组成: :心脏：血液循环的动力（泵）心脏：血液循环的动力（泵）血管：血液流经的管道系统（分配血液）血管：血液流经的管道系统（分配血液）功能：功能：1.1.运输营养物质、代谢原料及产物。运输营养物质、代谢原料及产物。2.2.实现体液调节。实现体液调节。3.3.维持内环境稳态维持内环境稳态, ,实现血液的防御功能。实现血液的防御功能。血液在心血管中按一定方向，周而复血液在心

2、血管中按一定方向，周而复始地流动称为血液循环。始地流动称为血液循环。血液循环：血液循环：第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。一、心率一、心率 1.1.概念概念 单位时间内心脏舒缩的次数称率。单位时间内心脏舒缩的次数称率。 2.2.正常变异正常变异 年龄年龄: :初生儿初生儿(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性别性别: :女男女男 体质体质: :弱强弱强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1

3、010次次/ /分分二、心动周期二、心动周期( (一一) )概念概念 心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。( (二二) )时程时程 T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s心心室室收收缩缩心心室室舒舒张张心心房房收收心心房房舒舒张张01.s01.s房室办关房室办关半月办开半月办开半月办关半月办关房室办开房室办开 心动周期中心房和心室的活动：心动周期中心房和心室的活动：收缩收缩舒张舒张心房心房0.10.10.70.7心室心室0

4、.30.30.50.5 心房和心室不能心房和心室不能 同时收缩，但可同时收缩，但可 同时舒张。同时舒张。2. 2. 心率加快心率加快（200200次次/ /分）分）舒张期舒张期（0.14s0.14s）收缩期收缩期（0.16s0.16s）特点特点: :心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.350.351.151.15 1.5 1.5 0.8 0.8150 0.4150 0.40.300.300.500.500.250.250.150.15二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程（一）心室的泵血（一）心室的泵血 1. 1.心室收缩期心室收缩期( (1)1)等容收缩期等容收缩期心室开始收

5、缩心室开始收缩室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩（2 2）快速射血期）快速射血期心室继续收缩心室继续收缩室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点 快速射血期末室内压与快速射血期末室内压与主动脉压最高

6、；主动脉压最高； 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射，射血量大。血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特点特点 用时长（用时长（ 收缩期收缩期 2/32/3），射血量少；），射血量少； 2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期心室开始舒张心室开始舒张室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅

7、速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变、血液不流血液不流）特点特点 动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣都处于瓣都处于关闭状态；关闭状态； (2)(2)快速充盈期快速充盈期等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压房内压房内压= =负压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特点特点 快速充盈期的室内快速充盈期的室内压最低。压最低。 (3)

8、(3)减慢充盈期减慢充盈期 心室内血液的充盈，心室内血液的充盈，心室与心房、大心室与心房、大V V间间压力差减小，血液流压力差减小，血液流入心室的速度减慢。入心室的速度减慢。 前半期为大前半期为大V V血液血液经心房流入心室；后经心房流入心室；后半期为心房收缩期挤半期为心房收缩期挤血入心室。血入心室。( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收缩，心房容积心房收缩，心房容积 房内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%2

9、5%）小结小结心脏泵血过程中压力，瓣膜、血流的变化：心脏泵血过程中压力，瓣膜、血流的变化：房房室室A房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣关关关关不变不变关关开开心室A心室A关关开开同上同上关关关关不变不变开开关关心房心室心房心室开开关关同上同上开开关关同上同上血流方向血流方向时期时期容积容积左右心房、心室的活动基本同步，左右心房、心室的活动基本同步， 但右心收缩力弱（克服的阻力小）但右心收缩力弱（克服的阻力小）心脏泵血的动力：心脏泵血的动力：心脏收缩引起的压力改变心脏收缩引起的压力改变心脏瓣膜的开启，血流的方向心脏瓣膜的开启，血流的方向均取决于此。均取决于此。 四、心泵功能评定四、心泵功能评定（一）每搏

10、输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（70ml70ml）。）。 射血分数射血分数= =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml130130145ml145ml 50506060 意义意义 与心舒张末期容积和心缩力有关与心舒张末期容积和心缩力有关 心收缩力心收缩力每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量不变） 心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每

11、分钟射出的血量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量 心率心率5 56L/min6L/min 心心 指指 数：安静状态下数：安静状态下, , 每平方米体表面积的每平方米体表面积的 心输出量。心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 意意 义义 评定不同个体心功能评定不同个体心功能（三）心脏作功量（三）心脏作功量 比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。 搏搏 功功= =搏出量搏出量 1/101/103 3 ( (平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压) ) 13.613.6 = = 83.1(g.m) 83.

12、1(g.m) 每分功每分功= =搏搏 功功 心心 率率 1/10 1/103 3 = = 6.23(Kg.m/min) 6.23(Kg.m/min) 五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷 = =心舒末期容量心舒末期容量= =余血量余血量+ + V V血回心血量血回心血量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量前负荷、前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏

13、出量 异长自身调节异长自身调节 心心肌收缩力随心肌初肌收缩力随心肌初长度改变而改变的长度改变而改变的现象。现象。 特点特点 调节范围小调节范围小（心心肌 初 长 度肌 初 长 度 2 . 2 52 . 2 5 2.30um2.30um）。）。 意义意义 精细调节每搏输精细调节每搏输出量。出量。 Starling Starling定律：定律：心脏不依赖神经心脏不依赖神经- -体液因素自身调体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。 2.2.心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节 概念概念 心肌前、后负荷不变心肌前、后负荷不变, ,

14、通过改变肌缩程度、通过改变肌缩程度、 速度和张力等方面速度和张力等方面, ,调节每搏输出量的内调节每搏输出量的内 在特性。在特性。 意义意义 对持续的、剧烈的循环变化有强大的调对持续的、剧烈的循环变化有强大的调 节作用。节作用。收缩能力收缩能力 NENE受体受体cAMPCacAMPCa2 2+ +通道开放通道开放几率几率+ +开放时间开放时间 CaCa2 2+ + i i 心缩力心缩力。收缩能力收缩能力 AChMAChM受体受体抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K K+ +通通道道 APAP的的2 2、3 3期缩短期缩短CaCa2 2+ +内流内流心缩力心缩力。 3.3.后负荷后负

15、荷= = A ABPBP临床临床 A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）（二）心率对心输出量的影响（二）心率对心输出量的影响心率在40180次/ min 舒张期缩短舒张期缩短心室充盈量心室充盈量SVSVHRHRCOCO心率180次/ min舒张期缩短舒张期缩短心室充盈量心室充盈量SVSVHRHRCOCO心率4040次/ min舒张期延长

16、舒张期延长心室充盈量心室充盈量SVSVHRHRCOCO每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节六、心力贮备六、心力贮备 概念概念 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。 意义意义 反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。 组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：555560ml(60ml(射血分数射血分数) ) 舒张

17、期贮备量舒张期贮备量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张) )（二）心音：（二）心音：vS S1 1发生在心缩期，房室瓣关闭，发生在心缩期，房室瓣关闭， 心室射血。心室收缩力强，心室射血。心室收缩力强， S S1 1强。强。vS S2 2发生在心舒期，主发生在心舒期，主A A瓣、肺瓣、肺A A瓣瓣 关闭，关闭，S S2 2的强弱可反应主的强弱可反应主A A压和肺压和肺 A A压。压。vS S3 3发生在快速充盈末期，通常不发生在快速充盈末期，通常不 明显。明显。vS S4 4是心房收缩的声音，病理状况是心房收缩的声音，病理状况 下可听见。下可听见。复习思考题：复习思考题：一、名词解释

18、：一、名词解释：心率心率 心动周期心动周期 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量心指数心指数 射血分数射血分数 心力贮备心力贮备 二、简答题：二、简答题：1.1.简述心动周期的特点。简述心动周期的特点。2.2.简述心脏射血和充盈过程，说明在这个简述心脏射血和充盈过程，说明在这个过程中压力、瓣膜的变化情况以及血流过程中压力、瓣膜的变化情况以及血流方向。方向。3.3.分析影响心输出量的因素。分析影响心输出量的因素。 第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 心脏主要功能是泵血，心脏不断有秩序、协心脏主要功能是泵血，心脏不断有秩序、协调的收缩与舒张，是泵血功能必要条件，心脏调的收缩与

19、舒张，是泵血功能必要条件，心脏的这种功能依赖的这种功能依赖心肌细胞的生理特性：兴奋性、心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性传导性、收缩性、自律性和电生理特性。心肌细胞的分类心肌细胞的分类普通心肌细胞普通心肌细胞（工作细胞）（工作细胞） 特殊心肌细胞特殊心肌细胞（特殊传导系统）（特殊传导系统）N N、骨骼肌、骨骼肌APAP心室肌心室肌APAP浦肯野浦肯野APAP窦房结窦房结APAP心肌细胞的电活动特点：心肌细胞的电活动特点：包括包括心室肌细胞心室肌细胞心房肌细胞心房肌细胞细胞特点：细胞特点：具具1 1）兴奋性）兴奋性 2 2）传导性）传导性 3 3）收缩性）收缩性包括包

20、括窦房结窦房结房室交界房室交界浦氏纤维浦氏纤维房结区房结区结区结区结希区结希区特点：特点：具具1 1）自律性）自律性 2 2）兴奋性）兴奋性 3 3）传导性）传导性一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一）( (二二) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成机制的形成机制1 1心室肌细胞心室肌细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度）幅度 -90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大) )。 （2 2）机制）机制 = =K K+ +平衡电位平衡电位 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制

21、的形成机制0 0期期 刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +内流内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道 -70mV-70mV激活，持续激活，持续1-1-msms，特异性强特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) )，阻断剂阻断剂(TTX) (TTX) 。 0 0期期按任意键显示动画21 1期期快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活K K通道通道K K+ +外流外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）K K通道通道：可被：可被K K+ +通道阻断剂通道阻断剂（四乙四乙基胺、基胺、4-4-氨基吡啶）阻断氨

22、基吡啶）阻断. .1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画22 2期期O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活与失活比：激活与失活比NaNa+ +通通道慢，特异性不高：道慢，特异性不高：CaCa2+ 2+ （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）K K+ +（20%20%）都通透，）都通透，阻断剂：阻断剂：MnMn2+2

23、+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂阻断剂（异搏定）。（异搏定）。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画23 3期期慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +外流外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期 膜内膜内NaNa+ + 、CaCa2+2+ 升高升高, ,膜膜外外KK+ + 升高升高激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢复正常离恢复正常离子分布。子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K

24、K+ +泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期心室肌心室肌APAP的几个时期：的几个时期：0 0期：快速去极期，期：快速去极期，NaNa+ +大量快速内流；大量快速内流；1 1期：快速复极初期，期：快速复极初期， NaNa+ +通道失活、通道失活、 K K+ +外流。外流。2 2期：平台期，期：平台期， Ca Ca 2+2+内流和内流和K K+ +外流外流 约占约占100200ms100200ms。3 3期：快速复极末期，期：快速复极末期， K K+ +外流外流4 4期：静息期，期：静息期， NaNa+ +- K- K+ +、 NaNa+ +- Ca - Ca 2+2+交换恢复膜内外离子正常分布

25、。交换恢复膜内外离子正常分布。小结：小结： ( (二二) )自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律细胞慢反应自律细胞) ) 电位电位 (1)(1)膜电位特征膜电位特征 RPRP：不稳定，能自动去极：不稳定，能自动去极 化，化，= =最大舒张电位最大舒张电位。 APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期， 无无1 1期和期和2 2期。期。（2 2）电位形成机制）电位形成机制 0 0期期 当当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道激活慢钙通道 CaCa2+2+内流内流CaCa2+2+CaCa2+2+

26、0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期 慢钙通道渐失活慢钙通道渐失活 + + 激活钾通道（激活钾通道（IKIK） CaCa2+2+内流内流+ K+ K+ +递减性外流递减性外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K K+ +呈递减性外流）呈递减性外流）K K+ +CaCa2+2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期 K K+ +递减性外流递减性外流 + Na+ Na+ +递增性内流（递增性内流（If If）+ Ca+ Ca2+2+内流内流（Ica-TIca-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K K+ +NaNa+ +CaCa2+2+4 4

27、期期按任意键显示动画1、2 根据心肌细胞根据心肌细胞APAP的的O O期期去极化速率和去极化速率和4 4期有无自动期有无自动去极化去极化, ,将心肌分为将心肌分为: : 快反应自律细胞快反应自律细胞 快反应非自律细胞快反应非自律细胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞 去极化是由去极化是由NaNa+ +引起引起快反应细胞快反应细胞去极化是由去极化是由Ca Ca 2+2+引起引起慢反应细胞慢反应细胞( (一一) )兴奋性及影响兴奋性因素兴奋性及影响兴奋性因素 1.1.静息电位水平静息电位水平 RPRP下移下移距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 RPR

28、P上移上移距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性2.2.阈电位水平阈电位水平 上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 3.Na 3.Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通道所处功能状态通道所处功能状态, ,决定兴奋性正常、低决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素下和丧失的主要因素, ,通道处何种状态取决当通道处何种状态取决当时膜电位及有关时间进程。时膜电位及有关时间进程。NaNa+ +通道性状通道性状备用状态：备用状态：RPRP水平水平 （

29、-90mv)-90mv) 激活状态：激活状态：-70mv-70mv ( (电压、时间依赖性）电压、时间依赖性）失活状态：失活状态：+30-55mv+30-55mv( (四四) )兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 1.1.一次兴奋过程中兴奋性周期性变化一次兴奋过程中兴奋性周期性变化 心肌细胞每次兴奋,膜通道存在备用、 激活、失活和复活过程；其兴奋性 随之发生相应周期性改变。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性

30、低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高（三）兴奋性的周期性变化（三）兴奋性的周期性变化1. 1. 有效不应期：去极化开始至复极化有效不应期：去极化开始至复极化达达-60mv-60mv左右，历时左右，历时200300ms200300ms任任何刺激均不引起何刺激均不引起APAP（ NaNa+ +通道失活）。通道失活）。 相对不应期：复极化达相对不应期：复极化达-60-80mv-60-80mv左左右，较大刺激可引起右，较大刺激可引起APAP。（大部分。（大部分 NaNa+ +通道复活，处于备用状态）通道复活，处于备用状态）3. 3. 超常期：复极化达超常期：复极化达-80 -90mv-80 -90mv左右，左

31、右，较小刺激可引起较小刺激可引起APAP。（。（ NaNa+ +通道基本通道基本复活，膜电位比复活，膜电位比RPRP更接近更接近TPTP）特点：特点：有效不应期长有效不应期长，相当于心室收缩期，相当于心室收缩期+ +舒舒张早期张早期 。保证心室肌保证心室肌不发生强直收缩不发生强直收缩，实现收，实现收缩与舒张交替的节律活动，保证泵血缩与舒张交替的节律活动，保证泵血正常。正常。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）期（平台期）（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦

32、性节律收缩之前收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。舒张期称为代偿性间歇。 （二二）心肌的自动节律性心肌的自动节律性 概念概念 心脏能在没有外来刺激时自动地产生节心脏能在没有外来刺激时自动地产生节律性兴奋的能力。律性兴奋的能力。 心肌自律性与心律的关系心肌自律性与心律的关系 心肌自律性与心律关系：节律高者控制节律低者心肌自律性与心律关系：节律高者控制节律低者自律性高低的衡量：自律性高低的衡量：以单位时间内自动产生兴奋的次数来决定。以单位时间内自动产生兴奋的次数来决定

33、。 心脏内自律性的等级差异：心脏内自律性的等级差异：窦房结房室结浦氏纤维窦房结房室结浦氏纤维 100 50 25100 50 25正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结 （窦性心律）（窦性心律）潜在起搏点潜在起搏点窦房结以外的起搏点窦房结以外的起搏点 （异位心律）（异位心律）1 1.4.4期自动去极化速度期自动去极化速度 （1 1）自动去极化速快）自动去极化速快达阈电位时间短达阈电位时间短自律性自律性高。高。 （2 2）自动去极化速慢）自动去极化速慢达阈电位时间长达阈电位时间长自律性自律性低。低。（三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素2.2.最大舒张电位水平最大舒张电位水平 上移上移距阈电位近

34、距阈电位近自动去极化达阈电位时间短自动去极化达阈电位时间短自律性高。自律性高。 下移下移距阈电位远距阈电位远自动去极化达阈电位时间长自动去极化达阈电位时间长自律性低。自律性低。3.3.阈电位水平阈电位水平 阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1） 上移上移（图中（图中TP2TP2） 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、心肌的传导性及兴奋的传导三、心肌的传导性及兴奋的传导 ( (一一) )心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 1 1传导原理传导原理

35、: : 局部电流局部电流 3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌4.4.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.

36、06s) 2 2传导特点传导特点 房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利房排空、利房排空、 室充盈。室充盈。 浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同步收缩，同步收缩， 利射血。利射血。 ( (二二) )影响传导的因素影响传导的因素 1.1.细胞的直径细胞的直径 直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 （同一心肌细胞同一心肌细胞, , 主受局部电流形成和邻近部位膜主受局部电流形成和邻近部位膜 兴奋性影响）兴奋性影响） 2.2.0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度、幅度期速度、幅度 形成

37、电流形成电流 新新AP AP 传导传导 快快 高高 大大 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 3. 3.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 4.4.静息电位或舒张期电位的水平静息电位或舒张期电位的水平 在一定范围内在一定范围内 RPRP下移下移0 0期去极的速快期去极的速快、幅高幅高传导快传导快 RPRP上移上移0 0期去极的速慢期去极的速慢、幅低幅低传导慢传导慢 5.5.阈电位水平阈电位水平 下移下移 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 难产生难产生AP AP 慢慢四、心肌的收缩性四、心肌的收缩性心肌收缩力的特点：心肌收缩力的特点：不发生强直收缩不发生强直收缩“全或无全或

38、无”式的收缩式的收缩“绞拧绞拧”式收缩式收缩 对对CaCa2+2+ o o有明显的依赖性有明显的依赖性 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力1.1.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 HH+ +HH+ +与与CaCa2+2+竟争性地与原凝蛋白结合竟争性地与原凝蛋白结合 心缩力心缩力2.2.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 激活心肌细胞膜激活心肌细胞膜 型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体钙通道放钙通道放 CaCa2+2+内流内流促进肌质网终末池释放促进肌质网终末池释放兴奋兴奋- -收收 缩耦联加强缩耦联加强心缩力增强。

39、心缩力增强。3.3.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱 激活细胞膜上的激活细胞膜上的MM型受体型受体膜对膜对K K+ +的通透性和抑制的通透性和抑制 钙通道开放钙通道开放 CaCa2+2+内流内流心缩力减弱。心缩力减弱。加强或减弱心肌收缩力的因素：加强或减弱心肌收缩力的因素： 体表心电图体表心电图每个心动周期中，窦房结发出的每个心动周期中，窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室引起整个心依次传向心房和心室引起整个心脏的兴奋，这种电变化通过心脏脏的兴奋，这种电变化通过心脏周围的导电组织和体液传到体表，周围的导电组织和体液传到体表，使体表在每个

40、心动周期中也呈现使体表在每个心动周期中也呈现有规律的电变化，在一定部位用有规律的电变化，在一定部位用电极测量出来即是体表心电图。电极测量出来即是体表心电图。心电图波形及意义：心电图波形及意义：P P波：两心房去极化波：两心房去极化QRSQRS波群：心室去极化（波形大而复杂）波群：心室去极化（波形大而复杂）T T波：心室复极化波：心室复极化U U波：意义不清波：意义不清PRPR（或（或PQPQ）期间：房室传导时间）期间：房室传导时间心率快，期间短心率快，期间短传导阻滞，期间延长传导阻滞，期间延长QTQT期间：心室去极期间：心室去极复极的时间复极的时间心率快，期间缩短明显心率快，期间缩短明显心率慢

41、，期间延长心率慢，期间延长STST段：段：正常：与基线平正常：与基线平异常：偏离基线（心肌缺血、异常：偏离基线（心肌缺血、 急性梗死）急性梗死）复习思考题：复习思考题：一、名词解释：一、名词解释：自动节律性自动节律性 期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙 房室延搁房室延搁 窦性心律与异位心律窦性心律与异位心律二、简答题：二、简答题：1.1.简述心室肌简述心室肌APAP的特点和兴奋的周期性的特点和兴奋的周期性 变化。变化。2.2.窦房结细胞的自动去极化是如何形成的？窦房结细胞的自动去极化是如何形成的？3.3.简述兴奋传导的路径和特点。简述兴奋传导的路径和特点。4.4.简述心肌收缩性的特点。简述心

42、肌收缩性的特点。5.5.简述影响心肌兴奋性、自动节律性和简述影响心肌兴奋性、自动节律性和 传导性的因素有哪些？传导性的因素有哪些？6.6.简述体表心电图各波形的意义。简述体表心电图各波形的意义。 第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 ( (一一) )大大A A 具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 ( (二二) )小小( (微微) A) A半径小半径小、阻力大阻力大 ( (三三) )小小( (微微)V )V ( (四四) Cap. ) Cap. 薄、透性好薄、透性好 ( (五五) V ) V 容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮

43、器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管二、血流量、血流阻力和血压：二、血流量、血流阻力和血压：1.1.血流量：血流量：单位时间内的血流量（单位时间内的血流量（Q Q）与血管两）与血管两端的压力差（端的压力差（P P）成正比，与血管）成正比，与血管的阻力（的阻力（R R）成反比。）成反比。Q=PQ=P1 1-P-P2 2/R/R = = P/RP/R形成血流阻力的因素：形成血流阻力的因素： 血管半径是构成阻力的重要因素，尤血管半径是构成阻力的重要因素，尤 其是阻力血管。其是阻力血管。 小血管阻力小血管阻力外周阻力外周

44、阻力 影响血液影响血液 是主要因素：是主要因素：1 1）RBCRBC数量：高原数量：高原RBCRBC增多症增多症2 2）温度：低温时，）温度：低温时， 3 3）血管）血管 大，大， 3. 3. 血压：血压：前提条件：前提条件：足够的血量充盈血管足够的血量充盈血管（循环系统的（循环系统的平均充盈压）取决于血量与血管容平均充盈压）取决于血量与血管容积的相对关系。积的相对关系。指血管内血液对单位面积血管壁的指血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。侧压力。单位：单位：PaPa、KPaKPa 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85m

45、mHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V): 0 0三、动脉血压和脉搏三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp） 室缩中期室缩中期动脉血压升高到最高值动脉血压升高到最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa) 舒张压（舒张压（DpDp） 室舒末期室舒末期动脉血压降低到最低值动脉血压降低到最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa) 2.2.生理变异生理变异 （1 1） 年龄年龄 （2 2）活动安静）活动安静; ;站位卧位站位卧位

46、 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低) ) 高原平原高原平原; ; 男性女性男性女性 2.2.动脉血压的形成机制：动脉血压的形成机制：1 1）前提条件）前提条件 心血管系统内足够的血液充盈心血管系统内足够的血液充盈2 2）基本因素）基本因素心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力收缩压收缩压1/31/32/32/3心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动

47、）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）舒张压舒张压2/32/3心室舒张心室舒张大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 大大A A管壁的弹性作用管壁的弹性作用保持血液流动的连续性保持血液流动的连续性缓冲血压缓冲血压辅助因素：辅助因素：(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4. 4. 动

48、脉血压的影响因素动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速快心缩期血流速快 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血

49、管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变四静脉血压与血流四静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类（1 1）外周静脉压）外周静脉压 各器官的静脉压各器官的静脉压（2 2）中心静脉压）中心静脉压 胸腔内大静脉或右心房的压力。胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值为正常值为4 412cmH12cmH2 2O O。 中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)特点：特点：高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义： 反映心功和反映心功和V V

50、回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标（二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素 1 1静脉回流静脉回流 V V回流取决于回流取决于 外周外周V V压与中心静脉压之差压与中心静脉压之差 大大多多 小小少少（1 1）体循环平均压）体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室