PDCA在三基三严考核质量持续改进中的应用课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo 一、一、F-F-纠纷情况纠纷情况 01002003004005002010年2011年2012年我市二级以上医院2010-2012年纠纷情况02843384460年度纠纷（起）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo 一、一、F-F-纠纷原因纠纷原因 医疗纠纷发生原因医疗纠纷发生原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo 一、一、F-F-“三基三严三基三严”v三基三基

2、”就是在学习上掌握就是在学习上掌握“基础理论、基本知识基础理论、基本知识和基本技能和基本技能”，v“三严三严”就是在临床和科研上有就是在临床和科研上有“严格要求、严严格要求、严密组织、严谨态度密组织、严谨态度”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo423坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。4231坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 【】1有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。2有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容

3、、要求、重点和培训计划。3有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。4有指定部门或专职人员负责实施。【】符合“”，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训培训覆盖率覆盖率100%100%。【】符合“”，并在岗人员参加“三基”考核合格率合格率100%100%。一、一、F-F-三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo0%20%40%60%80%100%120%三甲目标值我院实际值培训覆盖率100%76.10%00一、一、F-F-考核指标差距考核指标差距0%20%40%60%80%100

4、%120%三甲目标值我院实际值考核合格率100%90%00文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov 培训覆盖率培训覆盖率 =实际培训人数实际培训人数/需培训总人数需培训总人数v考核合格率考核合格率=考核合格人数考核合格人数/需考核人数需考核人数v考核合格人数考核合格人数=需考核人数需考核人数（缺席人员（缺席人员+未及未及格人员）格人员）v缺席人员缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员无不可抗拒原因未参加考试人员v 一、一、F-F-定义定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、O-O-

5、成立成立CQICQI小组小组组长组长协调员协调员 协调员协调员改进任务、主持会议、改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保成果汇报、与委员保持沟通持沟通原因分析、采取措施、参与改进原因分析、采取措施、参与改进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程三、三、C-C-现行流程现行流程计划发至OA文件栏并飞信通知培训及考核前再发短信通知考试并汇总成绩合格？通过考核归档补考否是合格？是否制定年度培训及考核计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

6、网站或本人删除。Company Logo三、三、C-C-流程流程涉及要素涉及要素流程流程人员人员 其他其他环境环境制度制度 方法方法要素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、C-C-数据收集数据收集第一次第一次考试考试合格率合格率=100%-7/70 =90%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“三基三基”合格率低合格率低人员人员制度制度培训及考培训及

7、考核方式核方式其他其他自 身自 身素质素质基本理论基本理论基本技能基础知识基础知识 副高以上职称人员未覆盖 无奖惩制度无奖惩制度 制度不符合现实情况无经费保无经费保障制度障制度无监督制度未接到通知场地限制场地限制下乡下乡 制度不完善制度不完善流 程 不 规流 程 不 规范范培 训 不 到培 训 不 到位位流程流程执行不到位执行不到位培训设备培训设备限制限制进修组织、监督人员未严格要求四、四、U-U-鱼骨图鱼骨图 师资综合素师资综合素质欠缺，积极质欠缺，积极性不高性不高对对象象未及时更新文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。培训培训不到位不到位培训及考核方

8、式不合理培训及考核方式不合理不够重视不够重视专业知识专业知识不足不足合格率低合格率低通知不到位通知不到位奖惩不到位奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冰山图冰山图覆盖率和合格率低覆盖率和合格率低不够重视、未通知到位、不够重视、未通知到位、时间安排不合理、时间安排不合理、考核内容不合理、考核内容不合理、奖惩不到位奖惩不到位、专业知识不足专业知识不足责任心不强、流程不规范、责任心不强、流程不规范、培训不到位、培训不到位、治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问

9、题解决问题解决问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、S-S-改进方案改进方案问题问题对策对策可行性可行性评评价计分价计分负责负责人人培训及考核覆盖率培训及考核覆盖率低低科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考试对象试对象78无奖惩及经费保障无奖惩及经费保障制度制度制度里增加奖惩及经费保障制度里增加奖惩及经费保障76重视程度不高重视程度不高考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量管理委员会上突出强调管理委员会上突出强调“三基三严三基三严”的重要性的重要性、建

10、立医师档案建立医师档案74通知不到位通知不到位每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次飞信提醒飞信提醒74培训及考核内容不培训及考核内容不合实际合实际结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人员量身定制培训及考核内容，员量身定制培训及考核内容，72培训级考核设备限培训级考核设备限制制引进教学培训及考核设备引进教学培训及考核设备70组织人员不足组织人员不足增加人员增加人员610-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

11、不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo 七、七、D-D-考核内容考核内容- -笔试笔试v 科室正、副主任、主任医师：科室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法医疗核心制度及相关法律法规规考试考试1次次v 副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员 进行进行2次次“三基三基”知识笔试知识笔试v 中级职称以下（含中级）进行中级职称以下（含中级）进行2次次“三基三基”知识笔试（上半年知识笔试（上半年1次，下半年次，下半年1次）次）v 新进（新进（2012年以后进院）临床医技人员年以后进院）临床医技人员：每季度每季度1次三基次三基”知知识

12、笔试；识笔试；020406080100120一月二月三月四月亚洲区欧洲区北美区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo 六、六、P-P-项目实施计划表项目实施计划表 月份月份 周周次次步步骤骤2013年年6月月2013年年7月月2013年年8月月2013年年9月月2013年年10月月2013年年11月月2013年年12月月负负责责人人34123451234123412345123412345发现问发现问题题-成立成立CQI小小组组-明确现明确现行流程行流程规范规范-原因分原因分析析- 对策拟对策拟定定- 对策实对策实施施- 效果确效

13、果确认认-标准化标准化- 持续改持续改进进- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo七、七、D-D-考核内容考核内容- -基本技能基本技能 临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目抽考项目 医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用 2012年以后进院2012年以后进院临床医务人员：各专科技能临床医务人员：各专科技能医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

14、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo七、七、D-D-三个结合三个结合将将“三基三基”培训内容与医院培训内容与医院优势学科和学科特色相结合优势学科和学科特色相结合将将“三基三基”培训内容与突发培训内容与突发应急应急保障任务要求相结合保障任务要求相结合将将“三基三基”考核与院内其它考核与院内其它相关考核相结合相关考核相结合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo七、七、D-D-专科技能专科技能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 七、七、D-D-制定方案制定方案v

15、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo七、七、D-D-理论考试理论考试 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、七、D-D-全面质量监控全面质量监控全员全员 全过程全过程 全系统全系统全面质全面质量管理量管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo八、八、C-C-检查检查0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%第一次 第二次第三次第四次覆盖率76.10%87.10%97.70%100

16、%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo八、八、C-C-雷达图雷达图0510被告知积极性覆盖情况核心制度知晓合格情况医疗法律法规知晓培训效果重视程度改善前后雷达图改善前改善后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo九、九、A-A-处理处理 完善完善三基三严三基三严”培训考核及培训考核及技能大比武方案技能大比武方案相关市级课题和省级论文各相关市级课题和省级论文各1 1个个持续质量改进记录表持续质量改进记录表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo九、九、A-A-持续改进持续改进 成果维持：成果维持：进一步改进进一步改进以更长周期持续收集数据，以更长周期持续收集数据，直至新方案稳定运行直至新方案稳定运行 构建网络课堂及网上考构建网络课堂及网上考试系统、开设试系统、开设“三基三基”讲堂、拓展内容及方式讲堂、拓展内容及方式LOGO