洋地黄ppt课件.ppt
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1、洋地黄临床应用洋地黄制剂包括1.地高辛2.洋地黄毒苷及毛花苷丙(西地兰)3.毒毛花苷K药理作用 洋地黄 抑制 心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶 细胞内【Na+】 【K+】 Na+与Ca2+交换 细胞内【Ca2+】 洋地黄中毒 心肌收缩力 电生理作用: 一般治疗剂量下,洋地黄可抑制心脏传导系统,对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房,交界区及心室的自律性,当血钾过低时,更易发生各种快速性心律失常。迷走神经兴奋作用: 对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点。长期应用地高辛,即使是较少剂量也可以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。适应症 1.心力衰竭 2.心律失常:心房纤颤
2、心房扑动 阵发性室上性心动过速禁忌症1.中毒、2.过敏。3.肥厚型心肌病,4.室性心动过速,5.完全性房室传导阻滞,6.急性心肌梗塞发病24小时内,7.病窦综合征,8.预激综合征并房颤。9.重度二尖瓣狭窄给药方式 1.全效量后再用维持量:强心苷经典给药方式,即先在短期内给以能充分发挥最大疗效的剂量,即全效量,在达全效量后,每日给一定剂量以维持药效。此法显效快,但易致强心苷中毒,现临床少用。 2.每日维持量疗法:对病情不急的心功能不全,目前倾向于小剂量维持疗法,即每日给维持量,经4-5个半衰期,也能达稳态血药浓度而发挥治疗作用,且可减少强心苷中毒的发生。注意事项 1 1、用药前应详细了解最近、用
3、药前应详细了解最近2-32-3周内应用洋地黄的周内应用洋地黄的情况,并作心电图加以对照。如需要用药而以往情况,并作心电图加以对照。如需要用药而以往用药情况不明者应从小剂量开始,并密切观察用用药情况不明者应从小剂量开始,并密切观察用药后反应。药后反应。 2 2、对洋地黄类药物耐受性差、对洋地黄类药物耐受性差者(如心肌炎,心肌者(如心肌炎,心肌缺血,缺氧等)缺血,缺氧等),用量应适当减小,一般按常规,用量应适当减小,一般按常规用量的三分之二给药,且洋地黄化时间不宜过快,用量的三分之二给药,且洋地黄化时间不宜过快,病情允许时可直接用维持量。病情允许时可直接用维持量。 3 3。用药期间要密切观察电解质
4、变化,注意有无低血钾、用药期间要密切观察电解质变化,注意有无低血钾、低血镁,低血镁, 4.4.注意肝,肾功能。注意肝,肾功能。 5.5.注意其它药物对洋地黄代谢的影响,如心律平和异搏定注意其它药物对洋地黄代谢的影响,如心律平和异搏定可使洋地黄在肾脏和其它部位的排出减少,进而使洋地黄可使洋地黄在肾脏和其它部位的排出减少,进而使洋地黄的血清浓度分别提高的血清浓度分别提高5050和和7070-100-100。利尿剂则可通过。利尿剂则可通过增加钾、镁离子在肾脏的排出和钙离子的保留而增大洋地增加钾、镁离子在肾脏的排出和钙离子的保留而增大洋地黄的毒性。黄的毒性。 6.6.钙与洋地黄有协同作用,两药应避免同
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