气-胸ppt课件.ppt

1、气 胸定义气胸：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。包括：l 自发性l 外伤性l 医源性病因及发病机制胸腔出现气体原因：肺泡与胸腔之间产生破裂口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物病因及发病机制自发性气胸原发性气胸：瘦高体型的男性青壮年常见。继发性气胸：多见于有基础肺部病变者，如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、月经性气胸等。临床类型闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸临床表现（一）症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力运动等诱因。大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样活刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。临床表现张力性气胸时

2、胸膜腔内压力骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。临床表现开放性气胸伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。纵膈扑动临床表现（二）体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。影像学检查（一）X线气胸线大量气胸时肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影影像学检查肿瘤？OR 其他？影像学检查气胸容量的大小可依据X线胸片判断：从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸如从肺尖气胸线

3、之胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸影像学检查（二）CT诊断与鉴别诊断（一）诊断X线或CT显示气胸线是确诊依据。诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断支气管哮喘与COPD急性心肌梗死肺血栓栓塞症肺大疱诊断与鉴别诊断肺大疱与气胸的鉴别肺大疱气胸治疗（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24-48小时内。治疗（二）排气疗法1、胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能上好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。治疗2、胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显，肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。位置：一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间装置：水封瓶闭式引流装置或负压吸引水瓶装置如未见气泡溢出12天，患者气急症状消失，经透视或摄片见肺已全部复张时，可以拔出导管。治疗治疗（三）化学性胸膜固定术主要适用于不宜手术或拒绝手术的下列患者：持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全，不能耐受手术者治疗（四）手术治疗主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发肺大疱者。胸腔镜开胸手术