执业助理医师考试讲座PPT课件.ppt

1、1执业助理医师考试第一部分：第一部分：执业助理医师资格考试基本情况执业助理医师资格考试基本情况第二部分：第二部分：临床执业（助理）医师实践技能应试临床执业（助理）医师实践技能应试临床医学系临床医学系 李李 君君2第一部分第一部分执业助理医师资格执业助理医师资格考试情况考试情况3医师资格考试分为两级四类：医师资格考试分为两级四类： 执业医师执业医师和和执业助理医师执业助理医师两级，每级两级，每级分为四类：分为四类： 临床临床 中医中医 口腔口腔 公共卫生公共卫生4医师资格考试医师资格考试（一）性质：（一）性质： 行业准入考试，是申请医师资格者是否具备行业准入考试，是申请医师资格者是否具备从事医师

2、工作所必须的专业知识与技能的考从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。是国内行医必不可少的试。是国内行医必不可少的“通行证通行证”.5（二）临床执业（助理）医师资格报名条件（二）临床执业（助理）医师资格报名条件 依据依据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法相关规定，具有下列条件相关规定，具有下列条件之一的，可以参加之一的，可以参加资格考试：资格考试： 1. 具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。 2. 取得执业助理医师执业证书后，具有高

3、等学校医学专科学历，取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 3. 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加的，可以参加执业助理医师资格考试执业助理医师资格考试。 4. 以师承方式学习传统医

4、学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。试。6（三）考试流程：（三）考试流程： 12月月 考试大纲考试大纲 23月月 网上报名步骤网上报名步骤 步骤步骤1、考生在国家医学考试中心网站上填报个人报名信息。考生、考生在国家医学考试中心网站上填报个人报名信息。考生确认、保存报名

5、信息后，系统提示确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功报名成功”。 步骤步骤2、考生可以在、考生可以在4月中旬前，凭借月中旬前，凭借“个人证件编号个人证件编号”及个人密码，及个人密码，登录国家医学考试中心网站查询、修改个人报名信息。登录国家医学考试中心网站查询、修改个人报名信息。 步骤步骤3、考生确认填报信息无误后，可以打印、考生确认填报信息无误后，可以打印医师资格考试报名医师资格考试报名暨授予医师资格申请表暨授予医师资格申请表。 34月月 现场报名：现场报名： 考生持所打印的考生持所打印的医师资格考试报名暨授予医师资格申请表医师资格考试报名暨授予医师资格申请表，按，按照所在考点的具体要求，

6、进行现场报名及资格审核，提交书面报名材料照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核，提交书面报名材料（如身份证、毕业证书等），交费，拍照（或导入数码照片），并确认（如身份证、毕业证书等），交费，拍照（或导入数码照片），并确认个人报名信息。个人报名信息。 7月月 技能考试技能考试 9月月 综合笔试综合笔试 11月月 成绩查询成绩查询 12月月 确定分数确定分数 两年内证书注册两年内证书注册 7（四）方式：分两部分（四）方式：分两部分1、 实践技能考试：实践技能考试： 采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的实践

7、技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。考站进行测试。 总分值为总分值为100分，合格分数分，合格分数线为线为60分。通过率（分。通过率（全国不完全统计）全国不完全统计）约约70%。2、 医学综合笔试：医学综合笔试： 执业医师考试时间为执业医师考试时间为2天，分天，分4个单元个单元 执业助理医师考试时间为执业助理医师考试时间为1天，分天，分2个单元个单元 每单元均为两个半小时。每单元均为两个半小时。 医师资格考试总题量约为医师资格考试总题量约为600题，助理医师资题，助理医师资格考试总题量为格考试总题量为300题。题。 81、实践技能考试、实践技能考试（1）内容）内容 重点考查考

8、生动手操作能力和综合运用所学重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力。知识分析、解决问题的能力。 包括六部分内容：包括六部分内容：医德医风医德医风 沟通能力沟通能力 人文关怀人文关怀病例分析病例分析基本操作基本操作 辅助检查辅助检查体格检查体格检查 病史采集病史采集职业素质职业素质实践技能实践技能考试考试9基本操作基本操作 （一）手术区消毒（一）手术区消毒 （二）换药（二）换药 （三）戴无菌手套（三）戴无菌手套 （四）穿、脱隔离衣（四）穿、脱隔离衣 （五）穿、脱手术衣（五）穿、脱手术衣 （六）吸氧术（六）吸氧术 （七）吸痰术（七）吸痰术 （八）插胃管（八）插胃管 （九）三

9、腔二囊管止血法（九）三腔二囊管止血法 （十）导尿术（十）导尿术 （十一）静脉穿刺术（十一）静脉穿刺术 （十二）胸腔穿刺术（十二）胸腔穿刺术 （十三）腹腔穿刺术（十三）腹腔穿刺术 （十四）手术基本操作（十四）手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线切开、止血、缝合、打结与拆线（十五）开放性伤口的止血包扎（十五）开放性伤口的止血包扎（十六）清创术（十六）清创术（十七）脊柱损伤患者的搬运（十七）脊柱损伤患者的搬运 （十八）四肢骨折现场急救外固定技术（十八）四肢骨折现场急救外固定技术 （十九）人工呼吸（十九）人工呼吸 （二十）胸外心脏按压（二十）胸外心脏按压 （二十一）简易呼吸器的使用（二十一）简易

10、呼吸器的使用 101、实践技能考试、实践技能考试（2）形式）形式分三站考试：分三站考试： 第一站：病史采集和病例分析（笔试）第一站：病史采集和病例分析（笔试） 第二站：体格检查和基本操作技能（实际操作）第二站：体格检查和基本操作技能（实际操作） 第三站：辅助检查（心电图、影像学检查），以多第三站：辅助检查（心电图、影像学检查），以多媒体在计算机上答题媒体在计算机上答题 实验室检查不专门设独立考题，而是在病例分实验室检查不专门设独立考题，而是在病例分析中要求熟记正常值及其临床意义析中要求熟记正常值及其临床意义 许多操作考试在操作的同时还要求口述并提问。许多操作考试在操作的同时还要求口述并提问。1

11、1（3）每考站时间及分值）每考站时间及分值内容内容分值分值考试时间考试时间（分钟）（分钟）第一考站第一考站答题卡笔试答题卡笔试病史采集病史采集15371126病例分析病例分析2215第二考站第二考站模拟人操作或模拟人操作或考生互检考生互检体检体检（重点考核查体的（重点考核查体的系统性和触、叩诊手法）系统性和触、叩诊手法）20401324基本操作技能基本操作技能2011第三考站第三考站多媒体形式多媒体形式执业医师增加执业医师增加了了CT片和片和B超超项目，助理不项目，助理不考考心肺听诊心肺听诊试题试题142115试题试题24影像（影像（X线）线）试题试题12试题试题22试题试题32心电图心电图试

12、题试题13试题试题24医德医风医德医风 2合计合计10065分钟分钟121、实践技能考试、实践技能考试 （4）需准备）需准备器械：器械： （1）一般器械：）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；和针头等

13、； （2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要； （3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。机、投影仪、分规。132、执业助理医师资格考试医学综合笔试、执业助理医师资格考试医学综合笔试（1）形式）形式 综合笔试时间为综合笔试时间为1天，分天，分2个单元，每单元均为个单元，每单元均为2.5小时。小时。 全部采用选择题形式，共有全部采用选择题形式，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。五种题型。 A1 型题（

14、单句型最佳选择题）型题（单句型最佳选择题） A2 型题（病例摘要型最佳选择题型题（病例摘要型最佳选择题 B1 型题（标准配伍题）型题（标准配伍题） A3 型题（病例组型最佳选择题）型题（病例组型最佳选择题） A4 型题（病例串型最佳选择题）型题（病例串型最佳选择题）14 A1 型题（单句型最佳选择题）型题（单句型最佳选择题） A2 型题（病例摘要型最佳选择题），备选答型题（病例摘要型最佳选择题），备选答案中只有案中只有1个是最佳选择。个是最佳选择。 B1 型题（标准配伍题）型题（标准配伍题） A3 型题（病例组型最佳选择题）型题（病例组型最佳选择题） A4 型题（病例串型最佳选择题）型题（病例

15、串型最佳选择题）15 2、助理医师综合笔试考试、助理医师综合笔试考试（2）内容）内容 基础综合、专业综合和实践综合三部分。基础综合、专业综合和实践综合三部分。科目科目考核内容考核内容基础基础综合综合生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、预防医学、生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学（医学微生物学、医学免疫学）医学心理学、医学伦理学（医学微生物学、医学免疫学）专业专业综合综合适当融入适当融入基础学科和基础学科和人文学科人文学科症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌

16、尿系统（含男性生殖系统）、女性生系统、消化系统、泌尿系统（含男性生殖系统）、女性生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。实践实践综合综合模拟临床模拟临床情景形式情景形式考核考核发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、进食梗噎（疼发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、进食梗噎（疼痛）、进食困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴痛）、进食困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴结肿大、头痛、意识障碍、抽搐、黄疸、发绀、紫癜、苍结肿大、头痛、意识障碍、抽搐、黄疸、

17、发绀、紫癜、苍白乏力、肝脾大、心悸、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、腰白乏力、肝脾大、心悸、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、腰（腿）痛、关节痛、其他（腿）痛、关节痛、其他16大纲：临床助理医师综合笔试考试内容比例大纲：临床助理医师综合笔试考试内容比例科目科目 类别类别比例比例（左右）（左右）学科学科基础基础 科目科目17%生理学、生物化学、病理学、药理学、生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学医学微生物学、医学免疫学公共公共 科目科目8%卫生法规、预防医学、医学心理学、卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学医学伦理学专业专业 科目科目75%诊断学、内科学、传染病学、外科学、诊断学、内科

18、学、传染病学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、皮肤性病病学、皮肤性病17科目科目分值分值科目科目分值分值生化生化6 68 830303535内内科科外外科科 呼吸系统呼吸系统4 41818生理生理7 79 9 心血管系统心血管系统2 21616140140病理病理3 39 9 消化系统消化系统21212727药理药理10101515 泌尿系统泌尿系统2 21010医学心理学医学心理学2 28 825253030 血液系统血液系统2 29 9医学伦理学医学伦理学4 47 7 内分泌系统内分泌系统2 21111预防医学预防医学5 59 9 神经精神系统

19、神经精神系统8 81414卫生法规卫生法规6 69 9 运动系统运动系统9 91515症状与体征症状与体征7 714147 71414女性生殖系统女性生殖系统3030333360606666儿科儿科30303333传染病、性传播疾病传染病、性传播疾病1 16 61 16 6其它其它6 617176 61717合计合计300历年考情分析（历年考情分析（20042009）注：预防医学占注：预防医学占5%，医学人文占，医学人文占5%，基础医学占，基础医学占10%，临床医学占，临床医学占80%。182001200120112011年年考试通过分数线考试通过分数线临床执业助理医师满分：临床执业助理医师满

20、分：300临床执业医师满分：临床执业医师满分：600 2011年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：175 临床执业医师：临床执业医师：356 2010年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：170 临床执业医师：临床执业医师：351 2009年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：160 临床执业医师：临床执业医师：345 2008年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：178 2007年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：180 2006年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：183 2005年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：173 2004年年 临床执业助理医师：

21、临床执业助理医师：168 2003年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：154 2002年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：158 2001年年 临床执业助理医师：临床执业助理医师：17419第二部分：第二部分：临床执业（助理）医师临床执业（助理）医师实践技能考试实践技能考试201.1. 分为分为病历采集病历采集和和病例分析病例分析。2.2. 总分总分3737分（病历采集分（病历采集1515分，病例分析分，病例分析2222分）。分）。3.3. 时间时间2626分钟（病历采集分钟（病历采集1111分钟，病例分析分钟，病例分析1515分分钟）。钟）。4.4. 考试方法：笔试。考试方法：笔

22、试。5.5. 考试设备：试题卡。考试设备：试题卡。6.6. 注意事项注意事项 （1 1）分清题组号和试题号。）分清题组号和试题号。 （2 2）带上身份证、准考证，放在右上角。）带上身份证、准考证，放在右上角。 （3 3）注意抓紧时间。）注意抓紧时间。第一站第一站211 1、发热：、发热：2 2、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛关节痛3 3、水肿：、水肿：4 4、呼吸困难：、呼吸困难：5 5、咳嗽与咳痰：、咳嗽与咳痰：6 6、咯血：、咯血：7 7、皮肤黏膜出血：、皮肤黏膜出血：8 8、恶心与呕吐：、恶心与呕吐：9 9、呕血与便血：、呕血与便血：1010、便秘与腹泻：、便秘与

23、腹泻：1111、黄疸：、黄疸：1212、消瘦：、消瘦：1313、肿块：、肿块：1414、心悸：、心悸：1515、惊厥：、惊厥：1616、意识障碍：、意识障碍：1717、眩晕与晕厥：、眩晕与晕厥：1818、少尿、多尿、血尿：、少尿、多尿、血尿：1919、尿频、尿痛、尿急：、尿频、尿痛、尿急：2020、休克（感染性、低血容量、休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）。性、心源性、过敏性）。一、病史采集（一）测试项目22试题编号：试题编号：001001（练习）（练习）简要病史：简要病史： 男性，男性，6060岁，农民，晨起发现昏迷伴口岁，农民，晨起发现昏迷伴口 唇呈樱桃红色唇呈樱桃红色1 1小时小

24、时要求：要求： 你作为住院医师，按照标准住院病历要你作为住院医师，按照标准住院病历要 求，围绕以上主诉，请将如何询问患者求，围绕以上主诉，请将如何询问患者 现病史及相关病史的内容写在答题卡上现病史及相关病史的内容写在答题卡上时间：时间：1010分钟分钟（二）病史采集及评分标准（二）病史采集及评分标准23初步诊断（仅供考官参考，不记分）：初步诊断（仅供考官参考，不记分）： 一氧化碳中毒一氧化碳中毒评分要点评分要点:(:(总分总分1515分分) )一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分） 1 1、根据主诉及查关鉴别询问（、根据主诉及查关鉴别询问（8 8

25、分）分）（助理医师答出其中（助理医师答出其中3 3项得项得8 8分）分）病因：发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性质病因：发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性质及气味等），有无同时发病者及气味等），有无同时发病者 2 2分分昏迷起病方式，昏迷发生前精神情况，昏迷伴随症状（如发热、呕吐、肌昏迷起病方式，昏迷发生前精神情况，昏迷伴随症状（如发热、呕吐、肌颤、流涎）颤、流涎） 3 3分分昏迷程度昏迷程度 2 2分分有无大小便失禁和外伤有无大小便失禁和外伤 1 1分分2 2、诊疗经过（、诊疗经过（2 2分）分）是否到医院看过，作过哪些检查？是否到医院看过，作过哪

26、些检查？ 1 1分分治疗情况如何？治疗情况如何？ 1 1分分（二）其他有关病史（二）其他有关病史（3 3分）分）1 1、是否有药物过敏史、是否有药物过敏史 1 1分分2 2、与该病有关的其他病史：、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病，糖尿病、既往有无类似发作，有无肝病、肾病，糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。高血压病等病史，外伤史，生活状况。2 2分分24二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 2分）分）（一）条理性强、能抓住重点（一）条理性强、能抓住重点 1 1分分（二）能够围绕病情询问（二）能够围绕病情询问 1 1分分25二、病例分析二、病例分析261.1.支气管哮喘支

27、气管哮喘2.2.慢性阻塞性肺病、肺心病慢性阻塞性肺病、肺心病3.3.肺炎（包括肺炎（包括SARSSARS）4.4.肺癌肺癌5.5.肺结核肺结核6.6.高血压病高血压病7.7.冠心病冠心病8.8.心力衰竭心力衰竭9.9.消化性溃疡消化性溃疡10.10.消化道肿瘤（食道癌、胃消化道肿瘤（食道癌、胃癌、大肠癌）癌、大肠癌）1111、病毒性肝炎、病毒性肝炎1212、肝硬化和原发性肝癌、肝硬化和原发性肝癌1313、急、慢性肾小球肾炎、急、慢性肾小球肾炎1414、泌尿系统感染、泌尿系统感染1515、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭1616、贫血、贫血1717、白血病、白血病1818、甲状腺功能亢进症、甲状腺

28、功能亢进症1919、糖尿病、糖尿病2020、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮2121、急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中、急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）毒）2222、细菌性痢疾、细菌性痢疾2323、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）2424、脑卒中（脑梗塞、脑出血）、脑卒中（脑梗塞、脑出血）2525、胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎、胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎2626、急腹症（肠梗阻、消化性穿孔、胰腺、急腹症（肠梗阻、消化性穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）炎、急性阑尾炎）2727、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）肾破裂）28

29、28、异位妊娠、异位妊娠2929、尿路结石、尿路结石3030、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）气胸）（一）病例分析（一）病例分析测试项目测试项目 （病种）（病种）包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则27（二）病例分析要完成病例分析要完成内容1 1、诊断及诊断依据（、诊断及诊断依据（8 8分）分） （1 1）诊断（）诊断（4 4分）分） （2 2）诊断依据（）诊断依据（4 4分）分）2 2、鉴别诊断（、鉴别诊断（4 4分）分）3 3、进一步检查（、进一步检查（5 5分）分）4 4、治疗原则、

30、治疗原则(3(3分分) )28【诊断病名的完整性】（4 4分）分）u主要疾病的诊断主要疾病的诊断 （1）病因诊断：）病因诊断： 指出致病病因，如风湿性心脏病、乙型病毒性肝炎等。指出致病病因，如风湿性心脏病、乙型病毒性肝炎等。 （2）病理解剖诊断（病理形态诊断）：）病理解剖诊断（病理形态诊断）： 是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断。大提出明确的诊断。大 叶性肺炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死等。叶性肺炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死等。 （3）病理生理诊断：）病理生理诊断： 是指诊断要反映出疾病时病变器官或机体的功能状态。如是指诊断

31、要反映出疾病时病变器官或机体的功能状态。如心功能不全、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等。心功能不全、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等。u并发或伴发症的诊断并发或伴发症的诊断 注意不能遗漏如失血性贫血、上呼吸道感染等诊断。注意不能遗漏如失血性贫血、上呼吸道感染等诊断。29 一个完整的疾病诊断应力求明确上述一个完整的疾病诊断应力求明确上述的诊断，如对风湿性心脏病的诊断：的诊断，如对风湿性心脏病的诊断：风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房纤颤心房纤颤 心功能心功能级级肺部感染肺部感染30【诊断依据（病例特点）组成】（4分）1. 与疾病有关的一般情况及起病、病程、病与疾病有关的一般情况及起病、

32、病程、病情发展情况情发展情况(老年男性，突然起病，病情进老年男性，突然起病，病情进行性加重。行性加重。)2. 主要症状的特点（主要症状的特点（意识障碍，失语，右侧意识障碍，失语，右侧肢体活动瘫痪肢体活动瘫痪）3. 主要体征的特点（主要体征的特点（有定位体征，脑膜剌激有定位体征，脑膜剌激征阳性。征阳性。）4. 相关病史的特点（相关病史的特点（既往有高血压病史既往有高血压病史）5. 特殊的辅助检查（特殊的辅助检查（头颅头颅CT示左侧基底节区示左侧基底节区高密度高密度）31【鉴别诊断鉴别诊断】（4 4分）分） 1.1.主要疾病的鉴别（本系统、其它系统）主要疾病的鉴别（本系统、其它系统） 2.2.其它

33、疾病的鉴别（尤其是诊断不清的）其它疾病的鉴别（尤其是诊断不清的） 3.3.症状的鉴别（如癫痫）症状的鉴别（如癫痫）（提示：分清哪一个系统的疾病，想出本系统（提示：分清哪一个系统的疾病，想出本系统常见疾病）常见疾病）32【进一步检查进一步检查】（5 5分）分） 1.1.诊断方面诊断方面的检查的检查 （1 1）有鉴别意义的常规检查）有鉴别意义的常规检查 （2）特殊的有确诊参考的检查）特殊的有确诊参考的检查 2.指导治疗的检查指导治疗的检查（如溶栓前的凝血功能，药物敏感试验）（如溶栓前的凝血功能，药物敏感试验）33【治疗原则治疗原则】 (3(3分分) )1.1.病因治疗（内科、手术病因治疗（内科、手

34、术.）2.2.症状治疗症状治疗3.3.并（伴）发症治疗并（伴）发症治疗4.4.其它治疗（中医、免疫其它治疗（中医、免疫.） （着重特殊的、个性化的治疗，特殊的治疗（着重特殊的、个性化的治疗，特殊的治疗可注明药物的名称）可注明药物的名称）34举例：举例：病例分析及评分标准病例分析及评分标准35试题编号：试题编号：001001（练习）（练习） 男性，男性，6565岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2 2小时。小时。 2 2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐在送往

35、医院途中尿便失禁，并呕吐1 1次，为少许咖啡色样物，无次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，在侧肢体不动。既往高血压病史抽搐发作，在侧肢体不动。既往高血压病史1010年，最高血压年，最高血压180/120mmHg180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg140/90mmHg。 查体：查体：T36.5,P60/T36.5,P60/次次/ /分分,R16,R16次次/ /分分,BP200/100mmHg,BP200/100mmHg,意识意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀

36、斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+ +）。双肺呼）。双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及吸音清，心律齐，心尖部可闻及II/6II/6级级BSMBSM，腹平软，肝脾肋下，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0 0级，在级，在BabinskiBabinski征（征（+ +），），BrudzinskiBrudzinski征（征（+ +）。）。 3637（二）诊断依据（二）诊断依据（4分）分） 1、老年男性、急性起病、老年男性、急性起病 0.5分分 2、意识障碍，伴有定位体征、意识障碍，伴有定位体征

37、1分分 3、脑膜刺激征阳性、脑膜刺激征阳性 1分分 4、高血压病史、高血压病史 0.5分分 5、脑血管病的同时出现上消化道出血、脑血管病的同时出现上消化道出血 1分分 二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（4分）分）（助理医师答出其中（助理医师答出其中2项得项得4分）分） 1、脑梗塞、脑梗塞 1.5分分 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 1.5分分 3、高血压脑病、高血压脑病 1分分3839四、治疗原则四、治疗原则(3(3分分) )( (助理医师答出其中助理医师答出其中3 3项得项得3 3分分) ) 1 1、维持患者的生命体征、维持患者的生命体征, ,必要时可进行必要时可进行机械通气机械通气 0.50

38、.5分分 2 2、降低颅内压、降低颅内压( (静脉点滴甘露醇等静脉点滴甘露醇等) 1) 1分分 3 3、控制血压、控制血压 0.50.5分分 4 4、控制上消化道出血，抑酸、止血、控制上消化道出血，抑酸、止血 0.50.5分分 5 5、必要时外科治疗、必要时外科治疗 0.50.5分分40试题编号：试题编号：002病史摘要病史摘要 男性，男性，3838岁，发热、咳嗽、右胸背痛天。岁，发热、咳嗽、右胸背痛天。 1515天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.637.638.4,138.4,1周后咳黄痰周后咳黄痰, ,每日数口每日数口, ,痰中偶有血丝。

39、同时伴有右胸痰中偶有血丝。同时伴有右胸痛痛, ,深吸气及咳嗽时胸痛加重深吸气及咳嗽时胸痛加重. .经青霉素静脉点滴经青霉素静脉点滴1 1周后周后, ,痰量略痰量略有减少有减少, ,但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2Kg2Kg。既往体健，吸烟。既往体健，吸烟1010余年，余年，2020支支/ /日。日。 查体：查体：T37.3,P84T37.3,P84次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP120/700mmHgBP120/700mmHg。神志清、消瘦神志清

40、、消瘦. .皮肤粘膜无出血点皮肤粘膜无出血点. .浅表淋巴结不大浅表淋巴结不大, ,巩膜无黄巩膜无黄染染, ,口唇无紫绀口唇无紫绀. .右肩胛间区叩浊音右肩胛间区叩浊音, ,呼吸音弱呼吸音弱, ,可闻及少量的湿可闻及少量的湿性啰音性啰音. .心界不大心界不大, ,心率心率8484次次/ /分分, ,律齐律齐. .腹平软、肝脾肋下未触腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC WBC

41、10.210.210109 9/L, N780%,Hb132g/L./L, N780%,Hb132g/L.41评分要点评分要点:(总分总分20分分)一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（8 8分）分）（一）诊断（一）诊断（4 4分）分）( (助理医师答出第助理医师答出第1 1项得项得4 4分分, ,答出第答出第2 2项得项得2 2分分) ) 1 1、肺结核、肺结核 2.52.5分分 2 2、继发细菌感染、继发细菌感染 1.51.5分分（二）诊断依据（二）诊断依据（4 4分）分） 1 1、肺结核、肺结核 青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝0.50.5分分

42、结核中毒症状结核中毒症状 0.50.5分分 右下叶背段空洞右下叶背段空洞, ,结核好发部位结核好发部位 0.50.5分分 抗感染治疗效果欠佳抗感染治疗效果欠佳 0.50.5分分 2 2、继发细菌感染、继发细菌感染 咳嗽、咳黄痰咳嗽、咳黄痰 0.50.5分分 静脉点滴青霉素后症状有所减轻静脉点滴青霉素后症状有所减轻 0.50.5分分 空洞内有液平空洞内有液平 0.50.5分分 WBCWBC升高、升高、N N升高升高 0.50.5分分42二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（4 4分）分）( (助理医师答出其中助理医师答出其中2 2项得项得4 4分分) ) 1 1、肺脓肿、肺脓肿 1.51.5分分 2 2、

43、支气管肺癌、支气管肺癌 1.51.5分分 3 3、支扩、支扩 0.50.5分分 4 4、肺囊肿合并感染、肺囊肿合并感染 0.50.5分分 三、进一步检查（三、进一步检查（5 5分）分）( (助理医师答出其中助理医师答出其中2 2项得项得5 5分分) ) 1 1、痰找结核菌、痰找结核菌、PPD 1.5PPD 1.5分分 2 2、痰涂片革兰染色、痰培养、痰涂片革兰染色、痰培养+ +药敏药敏 1.51.5分分 3 3、胸部、胸部CT 1CT 1分分 4 4、纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查、纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查 1 1分分 四、治疗原则四、治疗原则(3(3

44、分分) ) 1 1、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）1.51.5分分 2 2、抗感染治疗、抗感染治疗 1 1分分 3 3、加强营养支持、加强营养支持 0.50.5分分4344要求：要求： （1）在人体上正确指出传统的）在人体上正确指出传统的5个听诊区位置（个听诊区位置（5分）分） 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音最响部位，最响部位， 属于哪一期，属于哪一期， 响亮程度分级响亮程度分级 性质，性质， 传导方向，传导方向， 体位、呼吸及运动体位、呼吸及运动 对杂音的影响。对

45、杂音的影响。体格检查体格检查例例 1：心脏听诊（方法、内容、并在：心脏听诊（方法、内容、并在 人体上指出相应部位）人体上指出相应部位）45（4）提问（2分）46例例2：胸腔穿刺术：胸腔穿刺术 典型例题：患者，男性，典型例题：患者，男性，18岁，经体检及岁，经体检及X线透视线透视诊断为诊断为“右侧胸膜腔积液右侧胸膜腔积液”，现需作诊断性胸腔穿，现需作诊断性胸腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。（刺术（在医学模拟人上操作）。（20分）分） 1 患者体位正确患者体位正确 （2分）分） 2 穿刺点选择正确穿刺点选择正确 （3分）分） 3 消毒、铺巾、局麻、戴无菌手套、无菌操作正确（消毒、铺巾、局麻、戴无菌手套、无菌操作正确（8分）分） 4 模拟穿刺操作正确模拟穿刺操作正确 （5分）分） 5 术后处理正确术后处理正确 （1分）分） 6 提问提问 ：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？ （1分）分）4748学习不是为了考试，学习不是为了考试，但考试过关才是硬道理但考试过关才是硬道理49