布托啡诺的麻醉应用ppt课件.ppt
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1、诺扬在麻醉科的应用 1诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么?诺扬优势有哪些?诺扬用法用量及注意事项2诺扬是什么?3【名称】商品名称:通用名称:【规格】1mL 1mg;2mL:4mg【性状】无色的澄明液体【包装】棕色西林瓶,10瓶/盒诺扬酒石酸布托啡诺注射液4阿片受体主要有3种亚型:; ; 诺扬是阿片受体激动剂、阿片受体激动-拮抗剂 :: = 25:4 : 1诺扬5阿片受体作用受体1受体:脊髓上镇痛;躯体依赖2受体:呼吸抑制;欣快感;躯体依赖;抑制胃肠分泌和运动外周受体:尿潴留;皮肤瘙痒中枢受体:影响温觉感受器,引起术后寒战受体脊髓镇痛;镇静;抑制抗利尿激素的释放;神经保护受体和受体的作用强镇痛作
2、用,增强强镇痛作用,增强受体激动剂的镇痛效果,受体激动剂的镇痛效果,不增加成瘾性不增加成瘾性6受体类型亲和力内在活性1受体芬太尼 布托啡诺 芬太尼 布托啡诺 2受体布托啡诺 芬太尼 芬太尼 布托啡诺 受体布托啡诺 芬太尼布托啡诺 芬太尼激动-拮抗是相对于芬太尼等受体激动剂而言的什么是激动-拮抗剂? 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时:产生更全面的镇痛作用,并降低了芬太尼族药物激动2阿片受体产生的副作用7 诺扬12芬太尼芬太尼12芬太尼芬太尼 诺扬 诺扬镇痛呼吸抑制等副作用镇痛镇痛副作用小什么是激动-拮抗剂?当无芬太尼存在时,激动受体产生镇痛作用;当有芬太尼存在时,在激动受体产生满意镇痛作用的同
3、时,拮抗芬太尼2受体样作用,减轻或消除呼吸抑制等副作用8诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么?诺扬优势有哪些?诺扬用法用量及注意事项9+躯体依赖性极低,成瘾性低,在麻醉药品管理条例中为二类精神药品二类精神药品+在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时,很少少有临床意义 的呼吸抑制呼吸抑制 +医保乙类209激动激动受体,受体,镇静作用强+有效治疗内脏痛+无免疫抑制+对心率和血压无明显影响+治疗各种癌性疼痛(胃癌、直肠癌、食道癌等)10 镇痛效价是吗啡的58倍1 同时治疗内脏痛和躯体疼痛,能够治疗中到重度疼痛1. 高效镇痛、双重作用1. Baselt RC: Disposition of toxic d
4、rugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000.2. Soichiro Ide et al.,Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in -opioid receptor knockout mice. Neuropharmacology.; 2008, 54(8): 11821188基础研究表明:诺扬通过激动阿片受体对内脏
5、痛起治疗作用。2实验设计:选取阿片基因敲除小鼠,对照组注射生理盐水;诺扬组注射诺扬3 mg/kg,诺扬+阿片受体拮抗剂组注射诺扬3 mg/kg+norBIN(拮抗剂)5 mg/kg。11呼吸系统:呼吸抑制轻微仅为吗啡的1/5,1且具有封顶效应 循环系统:对心率和血压无明显影响2胃肠道系统:恶心呕吐发生率低,仅为芬太尼、舒芬太尼的1/3,3对胃肠功能抑制轻微2. 高安全性1. Heel RC, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Butorphanol: a review of its pharmcological properties and theraputi
6、c efficacy. Drugs, 1979, 17: 81-110.2AHFS (2005) AHFS Drug Information 2005. American Society of Health Systems, Bethesda, MD.3. Alfentanil Causes Less Postoperative Nausea and Vomiting than Equipotent Doses of Fentanyl or Sufentanil in Outpatients. Anesthesiology: 1999. 91(6): 166612给药方式起效时间达峰时间半衰期
7、i.v.15 min(平均3 min)10-15 min34 hi.m.1015 min3060 min34 h快速起效肝肾代谢肝脏95%肾 75%胆汁1114%粪便15%131.Vikramjeet Arora, et al. Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia.2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An u
8、pdate. 2013, 29(3): 303-307.3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5.4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci 2001;4:72-775.陆文英. 布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效
9、果评价研究表明:1. 腹部、妇科手术术后内脏痛发生率高2. 患者因术中内脏牵拉痛而导致术后恶心呕吐发生率高达61%。1研究表明:位于延髓表面的三叉神经脊束核是呕吐中枢 ,2激动受体诱发呕吐,而激动受体则抑制呕吐。3,4诺扬在取得良好镇痛效果的同时,致恶心呕吐发生率低。5这与其激动受体,并抑制了内脏痛的作用有关。14静脉镇痛泵(PCIA):手术结束后将诺扬8-12mg加入100mL(或200 mL)生理盐水中,使用静脉镇痛泵给药每小时2mL(或4ml),冲击剂量2mL(或4ml)/次,锁定时间为1015min,术后持续泵注48小时使用方法硬膜外镇痛泵(PCEA): 手术结束后将诺扬68 mg加入
10、100mL生理盐水中,使用硬膜外镇痛泵给药,每小时2mL,冲击剂量为2mL/次,锁定时间为1015min,术后持续泵注48小时。15内脏疼痛的治疗是诺扬区别与其他药物最大的优势16什么是内脏痛?什么是内脏痛?17皮肤创伤躯体疼痛被形容为“快痛”或“锐痛”,具有清晰的定位。即疼痛仅在创伤位置被感觉到。18心脏食道胃肠肾尿路肝胆阑尾结肠内脏牵拉/炎症反应内脏疼痛被形容为“慢痛”或“钝痛”,痛感模糊、难以定位。特点:定位不准确,主要表现为慢痛。因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多,而且内脏感觉的传入途径比较分散。发生缓慢,持续时间较长,即主要表现为慢痛,常呈渐进性增强。治疗各种癌性疼痛(胃癌
11、、直肠癌、食道癌等)19诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么?诺扬优势有哪些?诺扬用法用量及注意事项20手术结束后将诺扬8-12mg与生理盐水配置成100mL(或200 mL) ,使用静脉镇痛泵给药每小时2mL(或4ml),冲击剂量2mL(或4ml)/次,锁定时间1015min,术后持续泵注48h21手术结束后将诺扬68 mg与生理盐水配置成100mL,使用硬膜外镇痛泵给药,每小时2mL,冲击剂量为2mL/次,锁定时间为1015min,术后持续泵注48h。22手术结束前30min,静脉注射诺扬0.51 mg作为负荷量,手术结束后每46h静脉注射诺扬12mg,可持续给药48 h。23手术结束前30
12、min,静脉注射诺扬0.51 mg作为负荷量,手术结束后将诺扬4 mg加入250mL生理盐水持续滴注46 h,持续给药48 h。24常用静脉注射芬太尼进行镇痛,可能会引起患者的呼吸抑制及呛咳反应,给手术的操作带来一定的不便。诺扬优势:A、利于插管B、减少术后副反应发生:术后恶心呕吐和寒战用法用量:插管前7min静脉注射诺扬2040 g/Kg 2 。国内临床常规静脉注射使用1 mg即可。术前全麻手术诱导25术前:于给予局麻药前5 min静脉注射诺扬1 mg(1 mL)11.陶涛。酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察。浙江中医药大学学报。优势:(1)增强罗哌卡因的神经阻滞效果,麻醉
13、时间长达13个小时;(2)患者的麻醉满意度达100%,不需辅助给予镇静药物;(3)和曲马多相比,不良反应发生率低。曲马多诺扬人数曲马多组(40例)诺扬组(40例)7311术前局麻手术使用0 026丙泊酚丙泊酚联合芬太尼术后宫缩痛明显术后30min:宫缩痛明显;术中:呼吸抑制两种麻醉方式及不良反应27诺扬具有镇痛时间长(23h)、呼吸抑制轻微的特点。文献报道:诺扬应用于无痛人流患者,不仅在术中不引起呼吸抑制,还能对术后宫缩痛有良好的疗效。用法用量:静脉注射诺扬10g/kg,1-3min后注射丙泊酚2mg/kg 1,2术前辅助无痛人流1. 单文燕,陈艳平;酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的临床探
14、讨2. 张国刚 ,徐铭军;丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛人工流产解决方法诺扬28术中:0.15甲磺酸罗哌卡因加3 mg诺扬配成100 mL溶液,每次46 mL,手术结束前30 min停用局麻药。1在硬膜外给予硬膜外阻滞的前提下,将布托啡诺0.03 mg/kg联合咪唑安定0.04 mg/kg配成生理盐水,于手术开始前5 min开始滴注。21.艾青等。布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察。实用医学杂志。2.陶涛。布托啡诺联合咪唑安定辅助骨科下肢手术的临床观察。浙江中医药大学学报(1)降低了局麻药用量,提供了确切的镇痛效果,同时还能减少止血带反应,有利于术后早期恢复;(2)术中无呼吸抑制,
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