健康档案ppt课件.pptx

1、1ppt课件.1 1、服务规范、服务规范2 2、绩效考核、绩效考核3 3、疑点讨论、疑点讨论2ppt课件.城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范13ppt课件.4 4城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范4ppt课件.5 5城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范5ppt课件.城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范6ppt课件. 城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范7ppt课件.城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范确定建档确定建档对象流程对象流程8ppt课件.城乡居民健康档案管理服务规

2、范城乡居民健康档案管理服务规范健康档案健康档案管理流程管理流程9ppt课件.城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范复诊复诊随访随访入户服入户服务务调取调取档案档案重点人群：填写相关重点人群：填写相关管理记录管理记录一般人群：填写接一般人群：填写接诊记录诊记录10ppt课件.基基层医疗层医疗卫生机构卫生机构（建立、更新、保存）、建立、更新、保存）、其他医疗卫生其他医疗卫生机机构构就就诊信息汇总、更新）、诊信息汇总、更新）、各级卫生行政部门各级卫生行政部门（监督、管（监督、管理）理）各司其职。各司其职。（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和数据安（二）遵循自愿与引导相结

3、合的原则，注意保护隐私和数据安全全（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务信息（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务信息自自动汇总动汇总到电到电子健康档案，子健康档案，及时更新及时更新信息。信息。城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范11ppt课件.（四）统一为居民健康档案进行编码四）统一为居民健康档案进行编码 采用采用1717位位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇乡镇( (街道街道) )为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的唯一

4、编码。同时将建档居民的身份证号身份证号作为身份识别码作为身份识别码城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范12ppt课件.（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容 （真实、及时、完整、连续、全面（真实、及时、完整、连续、全面）（六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员（六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员 负责管理负责管理、维护。、维护。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。（八）电子健康档案应遵循电子健康档案管理的（八）电子健康档案应遵循电子健康

5、档案管理的相关标准相关标准， 与医疗保障系统相衔接，各医疗卫生机构间数据与医疗保障系统相衔接，各医疗卫生机构间数据互互 联互通、信息共享。联互通、信息共享。城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范13ppt课件.城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范14ppt课件. 城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范15ppt课件.性 别0未知的性别 1男 2女 3未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1.A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1

6、否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 7学龄前儿童 职 业1、工人 2、农民 3、学生 4、教师 5、幼托儿童 6、散居儿童 7、保育员及保姆 8、餐饮食品业 9、商业服务 10、医务人员 11、民工 12、牧民 13、渔船民 14、干部职员 15、离退人员 16、家务及待业 17、其他 18、保安 19、长途驾驶员 20、美容足浴业 21、自由职业 22、建筑工人 23、个体 24、军人 25、科技 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况姓名姓名： 编号编号-信息有所变动，可在原条目修改，并注明修改时间

7、信息有所变动，可在原条目修改，并注明修改时间16ppt课件.医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 9职工家属医保 10半劳保 11学生医疗基金或保险 12市职工医疗保险 13省职工医疗保险 14铁路医疗保险医保卡号* /药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 确

8、诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 现在和过去曾现在和过去曾经患过的某种经患过的某种疾病疾病17ppt课件.家 族 史父 亲/ 母 亲/兄弟姐妹/ 子 女/1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残

9、疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 生活环境*厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1单设 2室内 3室外18ppt课件.体检日期年 月 日责任医生内内 容容检检 查查 项项 目目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼

10、花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /一般状况体 温 脉 率次/分钟呼吸频率次/分钟 血 压左 侧/ mmHg右 侧/ mmHg身 高cm 体 重kg腰 围cm体质指数（）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意老年人生活自理能力自我评估*1 可自理（03分） 2轻度依赖（48分）3 中度依赖（918分) 4 不能自理（19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 首次双侧首次双侧19ppt课件.主动锻炼主动锻炼生生活活方方式式体育锻炼锻炼频率1每天 2每

11、周一次以上 3偶尔 4不锻炼每次锻炼时间分钟 坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖/吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟 日吸烟量平均 支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天 日饮酒量平均 两是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 其他 /职业病危害因素接触史1无 2有（工种 从业时间 年） 毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有 放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有 化学物质 防护措施1无 2有 其

12、他 防护措施1无 2有 20ppt课件.脏脏器器功功能能口口 腔腔口唇口唇 1 1红润红润 2 2苍白苍白 3 3发绀发绀 4 4皲裂皲裂 5 5疱疹疱疹齿列齿列 1 1正常正常 2 2缺齿缺齿 3 3龋齿龋齿 4 4义齿义齿( (假牙假牙) )咽部咽部 1 1无充血无充血 2 2充血充血 3 3淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生视视 力力左眼左眼 右眼右眼 （矫正视力：左眼（矫正视力：左眼 右眼右眼 ）（填写采用对数视力表测量后的具体数值）听听 力力1 1听见听见 2 2听不清或无法听见听不清或无法听见运动功能运动功能1 1可顺利完成可顺利完成 2 2无法独立完成其中任何一个动作无法独立完成其中任何一

13、个动作（两手触诊枕后部；捡起这支笔；从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下）21ppt课件.查查体体 眼眼 底底* *1 1正常正常 2 2异常异常 皮皮 肤肤1 1正常正常 2 2潮红潮红 3 3苍白苍白 4 4发绀发绀 5 5黄染黄染 6 6色素沉着色素沉着 7 7其他其他 巩巩 膜膜1 1正常正常 2 2 黄染黄染 3 3充血充血 4 4其他其他 淋巴结淋巴结1 1未触及未触及 2 2锁骨上锁骨上 3 3腋窝腋窝 4 4其他其他 肺肺桶状胸：桶状胸：1 1否否2 2是是呼吸音：呼吸音：1 1正常正常 2 2异常异常 罗罗 音：音：1 1无无 2 2干罗音干罗音 3 3湿罗音湿罗音 4 4其

14、他其他 心心 脏脏心率心率 次次/ /分钟分钟 心律：心律：1 1齐齐 2 2不齐不齐 3 3绝对不齐绝对不齐杂音：杂音：1 1无无 2 2有有 腹腹 部部压痛：压痛：1 1无无 2 2有有 包包块：块：1 1无无 2 2有有 肝大：肝大：1 1无无 2 2有有 脾大脾大：1 1无无 2 2有有 移动性浊音：移动性浊音：1 1无无 2 2有有 下肢水肿下肢水肿1 1无无 2 2单侧单侧 3 3双侧不对称双侧不对称 4 4双侧对称双侧对称 足背动脉搏动足背动脉搏动1 1未触及未触及2 2触及双侧对称触及双侧对称3 3触及左侧弱或消失触及左侧弱或消失4 4触及右侧弱或消失触及右侧弱或消失 22pp

15、t课件.关于现存主要健康问题。关于现存主要健康问题。指曾经出现或一直存在，并影响指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。目前身体健康状况的疾病。关于主要用药情况。关于主要用药情况。对服药的慢性病患者了解其最近一年对服药的慢性病患者了解其最近一年内的主要用药情况。内的主要用药情况。西药西药填写化学名（通用名）而非商品名；填写化学名（通用名）而非商品名；用药时间用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。月或天。服药依从性服药依从性：“规律规律”按医嘱服药按医嘱服药 “间断间断”未按医嘱服药，频次或数量不足未按医嘱服药，频次或

16、数量不足 “不服药不服药”医生开了处方，患者未使用此药医生开了处方，患者未使用此药23ppt课件.24ppt课件. 25ppt课件.城乡居民健康档案管理绩效考核城乡居民健康档案管理绩效考核226ppt课件.指标名称考核目标指标说明数据资料来源3.1.13.1.1电子健电子健康档案建档康档案建档率率电子健康档案建电子健康档案建档率档率75%75%辖区常住居民中，已经建立辖区常住居民中，已经建立了电子健康档案的居民比例。了电子健康档案的居民比例。反映电子健康档案建档工作反映电子健康档案建档工作进展进展辖区常住居民，辖区常住居民，电子健康档案建电子健康档案建档记录、电子健档记录、电子健康档案康档案3

17、.1.23.1.2健康档健康档案合格率案合格率 健康档案合格率健康档案合格率90%90%年度内已建立的居民健康档年度内已建立的居民健康档案中，按照省规范要求，填案中，按照省规范要求，填写合格的档案份数，反映健写合格的档案份数，反映健康档案的质量。同时，核实康档案的质量。同时，核实健康档案的真实性。健康档案的真实性。居民健康档案，居民健康档案，以及现场入户调以及现场入户调查走访收集的信查走访收集的信息。息。4.1.14.1.1健康档健康档案动态使用案动态使用率率 健康档案动态使健康档案动态使用率用率50%50%对辖区内的已建档人群，按对辖区内的已建档人群，按照省基本公共卫生服务规范照省基本公共卫

18、生服务规范要求，及时更新健康档案信要求，及时更新健康档案信息，推动档案使用的情况。息，推动档案使用的情况。重点考核基本公共卫生服务重点考核基本公共卫生服务各类重点人群健康档案的管各类重点人群健康档案的管理、维护和更新理、维护和更新基层医疗卫生机基层医疗卫生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构的居务提供机构的居民健康档案、基民健康档案、基层医疗卫生机构层医疗卫生机构诊疗记录诊疗记录城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核27ppt课件.城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核28ppt课件.城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核29ppt课件

19、.3030基本公共卫生服务档案数量记录表档案数量现场核对记录考核单位名称档案编号范围现场核实数2014年度自查考核结果数现场核实数/自查考核数%备注考核单位负责人总计考核时间： 年 月 日 年 月 日 考核人：考核县（区）：考核县（区）： 考核指标名考核指标名称：称：建档率建档率 抽查档案名称：抽查档案名称：居民健康档案居民健康档案 30ppt课件.三级指标数据资料来源评分标准考核对象考核记录分项得分县（区）总得分3.1.1 电 子健 康档 案建 档率1、县（区）提供的2015年度项目考核后的全县、各基层机构的电子健康档案建档数和建档率；2、按资金下达文件数据：全县常住居民数；3、基层机构提供

20、居民健康档案建档记录、居民电子健康档案。1、现场考核：20分；得分=电子健康档案建档率/75%20分；电子健康档案建档率75%，现场考核得满分。2、复核得分：10分；比较“电子健康档案建档率”的县级对基层机构考核结果与省级现场考核结果；得分=3%/误差10分，误差3%，指标复核得满分。或县级对基层自查考核结果小于现场考核结果的，复核情况得满分。机构1：机构核实电子档案数：机 构 复核得分：机构报送电子建档数：辖区常住居民数：现场核实电子建档率（%）：机构报送电子建档率（%）：误差（%）：机构2：机构核实电子档案数：机 构 复核得分：机构报送电子建档数：辖区常住居民数：现场核实电子建档率（%）：

21、机构报送电子建档率（%）：误差（%）：县（区）县（区）校正的建档人数：县（区）电子建档率得分：县（区）报送的建档人数：县（区）常住居明数：县（区）校正电子建档率（%）城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核31ppt课件. 年度内已建立的居民健康档案中，按照年度内已建立的居民健康档案中，按照年度内已建立的居民健康档案中，按照年度内已建立的居民健康档案中，按照国家规范要求，填写合格的档案份国家规范要求，填写合格的档案份国家规国家规范要求，填写合格的档案份数范要求，填写合格的档案份数 反映健康档案的质量反映健康档案的质量反映健康档案的质量反映健康档案的质量 同时，核实健康档案的真实

22、性同时，核实健康档案的真实性同时，核实健康档案的真实性同时，核实健康档案的真实性考核对象考核对象考核对象考核对象基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构指标说明指标说明指标说明指标说明城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核32ppt课件.城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核33ppt课件.（真实（真实性核查性核查5 5份）份）一、居民健康档案（真实性）现场核查表一、居民健康档案（真实性）现场核查表说明：被考核的样本机构共随机抽查说明：被考核的样本机构共随机抽查5 5名已经建立居民健康档案的人员，名已经建立居民健康档案的人员，获得样本

23、点已建立居民健康档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取获得样本点已建立居民健康档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取居民，核查真实性。优先抽取居民，核查真实性。优先抽取20152015年新建居民健康档案人员，若样本量年新建居民健康档案人员，若样本量不够，抽取不够，抽取20142014度建档的人员。度建档的人员。被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录。根据核查情况，在各题的选择项上打谈，并如实记录。根据核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题，将各题回答结果的选项序号填在回答结果的选项序号填在“回

24、答回答”栏中。栏中。返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据20152015年档案记录和核查年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核34ppt课件.3535问卷序号 回答2 2居民健康档案居民健康档案真实性真实性 2.1回答问题者与核查对象的关系： 本人 家属 2.2您在建档时，基层医疗卫生机构为你做了体检或者有医生到家里体检体检过吗？ 体检过 没有体检（跳转到2.4） 记不清（失访，结束问卷） 2.3体检内容:是否

25、查体（检查血压、心、肺是否查体（检查血压、心、肺）是是 未测血压未测血压 未听诊心肺未听诊心肺没有查体（没有测血压和听诊心肺）没有查体（没有测血压和听诊心肺） 2.4生活方式：是否吸烟 ？ 从不吸烟 已戒烟 吸烟 2.5建档时存在是主要健康问题：建档时存在是主要健康问题：无 有，高血压 有，糖尿病 有，肾脏疾病 有，脑血管疾病（如脑卒中） 有，心脏疾病（如心梗、心绞痛、冠心病） 有，血管疾病（如动脉硬化） 有，眼部疾病（如白内障 有，神经系统疾病 2.6这些体检服务是免费的吗？是 不是（收费金额及原因： ） 不清楚 2.7您从什么渠道得知这些服务的？您从什么渠道得知这些服务的？（可多选）报纸、

26、电视、广播 基层医疗卫生机构宣传栏、宣传单 社区宣传栏 健康宣传活动 医务人员入户宣传 互联网等其他途径 其他（请注明： ） 35ppt课件.36363 3核查结果核查结果 3.1与健康档案记录的核对情况 相符（跳转到3.3）存在不相符的情况 3.2与健康档案中体检记录不符的内容（可多选，其中1项不符，视为不真实1项不符，视为不真实）未体检，有体检记录未体检，有体检记录 未查体（血未查体（血压、心、肺），有查体记录压、心、肺），有查体记录 吸烟情况与记录不符吸烟情况与记录不符 现存主要健现存主要健康问题与记录不符康问题与记录不符 3.3访谈基础情况 不失访 失访 失访，电话错号 3.4真实性核

27、查 真实 不真实 考核人（签字）：考核人（签字）： 考核考核时间：时间： 年年 月月 日日 被考核单位负责人（签字）：被考核单位负责人（签字）： 36ppt课件.3737抽样方法：抽样方法：了解了解该机构电子健康档案的总数。该机构电子健康档案的总数。采用采用方法。根据在该机构拟检查的档案总数，方法。根据在该机构拟检查的档案总数， 在符合抽样要求的档案中进行在符合抽样要求的档案中进行。城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核如：该机构如：该机构2012015 5年建立的居民健康档案共年建立的居民健康档案共100100份，拟抽份，拟抽查查1010份居民健康档案，则抽样间隔份居民健康

28、档案，则抽样间隔1010份。从第份。从第1-101-10份份中随机抽取一个编码的样本，如中随机抽取一个编码的样本，如1 1号，下一个就是号，下一个就是1111号、号、 2121号核查号核查抽样的档案应尽量平均分布在各样本机构中抽样的档案应尽量平均分布在各样本机构中37ppt课件.3838居民健康档案（规范性）核查表居民健康档案（规范性）核查表 2 2居民健康档案规范性居民健康档案规范性 2.1居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、可多选，空项、漏项或错项在漏项或错项在2 2项及以上为不合格项及以上为不合格）性别 出生日期 联系电话 电话错号或不存在（视为空项） 血型

29、药物过敏史 既往史既往史 家族史家族史 残疾情况 2.2居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的有:（可多选，空项、漏项（可多选，空项、漏项或错项在或错项在3 3项及以上为不合格）项及以上为不合格）体检日期 症状 一般状况 生活方式 脏器功能 查体（心、肺） 现存主要健康问题现存主要健康问题 主要用药情况（无健康问题，可空项） 健康评价健康评价 健康指导健康指导 危险因素控制（无明确危险因素，可空项） 2.32.3是否合格是否合格 合格合格 不合格不合格个人基本信息表和健康体检表记录是否个人基本信息表和健康体检表记录是否完整、正确完整、正确, , 大项中所含小项出现空、漏、大项中所含小项出现空

30、、漏、错均判断为该大项不合格错均判断为该大项不合格 38ppt课件.3939基本公共卫生服务档案质量核查记录表序号考核单位名称抽查档案总数合格档案数不合格档案数备注考核单位负责人1Xx中心10732Xx卫生院10823总计20155考核时间： 年 月 日 年 月 日 考核人：考核县（区）： 考核指标：档案合格率 抽查档案名称：居民健康档案 39ppt课件.4040三级指三级指标标数据资料来源数据资料来源评评 分分 标标 准准考核对象考核对象考考 核核 记记 录录分项分项分分考核考核得分得分3.1.2健康档案合格率（40分）1、居民健康档案建档记录2、每县（市、区）随机抽查20份2015年建立的

31、居民健康档案，不足20份全部抽取，剩余份数随机抽取2014年档案补足。根据档案记录，考核档案填写是否符合国家规范要求；3、抽查10份不失访档案，通过面对面访谈，核对抽查档案的真实性，不真实档案按比例扣分；4、县（市、区）提供的2015年度项目考核后的全县、各基层机构的健康档案合格率。1、现场考核：30分，得分=抽查的健康档案合格率/90%30分-（不真实档案数10分）；抽查的健康档案合格率90%，得满分不真实档案数3，现场考核不得分。2、复核得分：10分；得分=10分（5%/误差）；误差=县级对基层机构考核档案合格率-现场考核档案合格率；=10分（5%/误差）；误差5%或县级对基层自查考核结果

32、小于现场考核结果的，复核情况得满分。机构1：抽查档案数：抽查档案数：机构复核得分： 合格档案数：不失访档案数：真实档案数：现场抽查健康档案合格率%）：机构报送健康档案合格率%）误差（%）：机构2：抽查档案数：机构复核得分：合格档案数：不失访档案数：真实档案数：现场抽查健康档案合格率（%）机构报送健康档案合格率%）：误差（%）：县（市、区）：抽查档案总数：县（市、区）合格率得分：合格档案总数：不失访档案总数：真实档案总数：现场抽查健康档案合格率（%)40ppt课件. 对辖区内的已建档人群，对辖区内的已建档人群，按照省基本公按照省基本公对辖区内的已建档人群，对辖区内的已建档人群，共卫生服务规范要求

33、，及时更新健康档案信共卫生服务规范要求，及时更新健康档案信共卫生服务规范要求，及时更新健康档案信共卫生服务规范要求，及时更新健康档案信息，推动档案使用的情况息，推动档案使用的情况息，推动档案使用的情况息，推动档案使用的情况 重点考核基本公共卫生服务各类重点人群重点考核基本公共卫生服务各类重点人群重点考核基本公共卫生服务各类重点人群重点考核基本公共卫生服务各类重点人群健康档案的管理、维护和更新健康档案的管理、维护和更新健康档案的管理、维护和更新健康档案的管理、维护和更新考核对象考核对象考核对象考核对象基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构指标说明指标说明指标说明指标说明

34、城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核41ppt课件.城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核42ppt课件.43434343说明：说明： 1. 1. 随机抽取随机抽取20152015年以前建立的居民健康管理档案，每县（市、区）至少核查一年以前建立的居民健康管理档案，每县（市、区）至少核查一般人群健康档案般人群健康档案2020份，重点人群健康管理档案份，重点人群健康管理档案2020份。原则上每个基层机构抽查份。原则上每个基层机构抽查1010份一份一般人群、般人群、1010份重点人群健康管理档份重点人群健康管理档案。案。根据根据20152015年的记录核查档案是

35、否有按照年的记录核查档案是否有按照20132013年年版省规范要求的动态记录。版省规范要求的动态记录。2. 2. 将各题回答结果填在将各题回答结果填在“回答回答”栏中。栏中。居民健康档案动态使用情况核查表居民健康档案动态使用情况核查表问卷序号 回答1基础资料1.1档案编号 1.2档案类型 纸质档案 电子档案1.3档案种类：一般人群 老年人 高血压患者 糖尿病患者 孕产妇 儿童2居民健康档案使用情况2.12015年是否有动态记录有 没有(结束问卷)2.2动态记录种类(可多选) 健康体检记录（建档记录除外） 随访记录 健康教育记录 就医诊疗记录 其他（需说明）：考核人（签字）： 考核时间： 考核单

36、位负责人:43ppt课件.44444444三级三级指标指标数据资料来源数据资料来源评分标准评分标准考核对象考核对象考核记录考核记录备注备注县（市、县（市、区）区）考核得考核得分分4.1.1抽查的健康档案动态使用率（20分） 考核的每县（市、区）随机抽查40份健康档案，抽查的档案中包括20份一般人群的健康管理档案，20份重点人群的健康管理档案。根据档案记录，核查其2015年健康档案动态使用情况，包括诊疗、健康教育、体检（建档时健康体检除外）、随访。 满分20分。 得分=抽查的健康档案动态使用率/50%20分； 机构1:抽查重点人群档案数：其中有动态记录档案数：抽查一般人群档案数：其中有动态记录档

37、案数：机构2：抽查重点人群档案数：其中有动态记录档案数：抽查一般人群档案数:其中有动态记录档案数：县 （ 市 、区）：抽查重点人群档案数：其中有动态记录档案数：抽查一般人群档案数：其中有动态记录档案数：抽查档案总数：有动态记录档案总数健康档案动态使用率（%44ppt课件.4545居民健康档案使用情况抽查记录考核单位名称抽查总数2015年有动态记录数其中：重点人群其中：一般人群备注考核单位负责人抽查数有动态记录数抽查数有动态记录数总计 考考核县（市、区）：核县（市、区）： 考核指标名称：考核指标名称： 抽查档案名称：抽查档案名称：考核时间：考核时间： 年年 月月 日日 年年 月月 日日 考核人：

38、考核人：45ppt课件.城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理绩效考核管理绩效考核46ppt课件.城乡居民健康档案管理问题讨论城乡居民健康档案管理问题讨论347ppt课件.4848u档档案基本信息：缺档案编号、电话号码，或电话空号多。案基本信息：缺档案编号、电话号码，或电话空号多。u个别健康档案缺乏真实性个别健康档案缺乏真实性 未体检有体检记录未体检有体检记录、吸烟、吸烟、饮酒。饮酒。u部分档案只有个人基本信息，没有建档时的一般体检项部分档案只有个人基本信息，没有建档时的一般体检项目资料。目资料。u健康档案体检表有缺项、空项、漏项情况。健康档案体检表有缺项、空项、漏项情况。u健康档案没有与门诊健

39、康档案没有与门诊HISHIS互联到通，健康档案的动态使互联到通，健康档案的动态使用率不高。用率不高。4848城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理问题讨论管理问题讨论48ppt课件.49491. 1. 健康档案的质量健康档案的质量真实性：真实性：内容是否真实内容是否真实-避免闭门造车被建档避免闭门造车被建档？ 规范性：规范性：a a、档案格式项目是否符合规范档案格式项目是否符合规范-纸质、电子。纸质、电子。 b b、新建档案时应按要求全面询问居民健康问题，并做一新建档案时应按要求全面询问居民健康问题，并做一 般健康体检，同时必须告知已为其建立健康档案般健康体检，同时必须告知已为其建立健康档案。

40、c c、填写内容缺项、空项、错项填写内容缺项、空项、错项-不能多于不能多于2 2、3 3项及以项及以上上。使用率：使用率：及时更新服务内容记录，提高区域内信息资源的互联互通及时更新服务内容记录，提高区域内信息资源的互联互通 4949城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理问题讨论管理问题讨论49ppt课件.50502 2、档案的衔接问题：、档案的衔接问题：电子健康档案格式尽快与国电子健康档案格式尽快与国家的家的规范规范项目对项目对接。接。3 3、安全的问题：、安全的问题：原有纸质档案的保存：原有纸质档案的保存：健康档案原则上应健康档案原则上应长期保存，防止丢失或泄漏。长期保存，防止丢失或泄漏。 建立健康档案要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用建立健康档案要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐过程中要注意保护服务对象的个人隐私。私。5050城乡居民健康档案城乡居民健康档案管理问题讨论管理问题讨论50ppt课件.蒋晓霞蒋晓霞2016-11-12016-11-151ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！