头面颈部评估ppt课件.ppt
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1、 头面部、颈部评估1头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理?头部的解剖生理?课前提问课前提问2 ( (一一) )头发头发(hair)(hair) 检查时注意颜色、检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特疏密度、脱发类型与特点,可因种族、遗传因点,可因种族、遗传因素而不同。素而不同。 脱发可由疾病引起:脱发可由疾病引起:伤寒、甲低、斑秃、皮伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化炎、发癣。也可由理化因素引起:放疗、化疗因素引起:放疗、化疗。 头皮:颜色、有无头皮:颜色、有无皮屑、头癣、疖痈、斑皮屑、头癣、疖痈、斑脱等脱等 发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅3 ( (二二) )头颅头颅(skul
2、l)(skull) l测量方法:测量方法: l大小:成人头围大小:成人头围53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cml常见头颅畸形:常见头颅畸形:1 1、小颅、小颅:囟门早闭:囟门早闭(12-18(12-18月月) ),伴智力障碍。伴智力障碍。2 2、尖颅:、尖颅:( (塔颅塔颅) ):见于先天性:见于先天性尖颅并指尖颅并指 ( (趾趾) )畸形。即畸形。即ApertApert综合症综合症. .头部生理解剖头发及头皮头颅43 3、方颅:、方颅: 前额左右突出,前额左右突出,头顶平坦呈方形。头顶平坦呈方形。 见于小儿佝偻病见于小儿佝偻病或先天性梅毒。或先天性梅毒。4 4、巨颅:、巨
3、颅: 头颅增大,颜面很小,头颅增大,颜面很小,可见头、颈部静脉充盈。可见头、颈部静脉充盈。由于颅压增高,压迫眼球,由于颅压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,(日落现象)的特殊表情,(日落现象) 见于脑积水。见于脑积水。(三三)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅5l头部运动异常头部运动异常1、活动受限、活动受限-颈椎病颈椎病2、不随意运动、不随意运动-帕金森病帕金森病3、与颈动脉波动一致的点头运动、与颈动脉波动一致的点头运动-严重主动脉严重主动脉瓣关闭不全瓣关闭不全6面部面部评估面部评估眼眼-眼睑、结膜、巩眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳膜、角
4、膜、眼球、瞳孔等);孔等);耳耳外耳、中耳、乳外耳、中耳、乳突、听力;突、听力;鼻鼻外形、鼻窦、黏外形、鼻窦、黏膜、分泌物等;膜、分泌物等;口口口唇、口腔黏膜、口唇、口腔黏膜、牙齿等牙齿等眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口7( (一一) )眼眼(eye) 1 1、眼眉、眼眉(eyebrow):正常人眉毛的疏密不完全相同,一般内侧与中间部分比较浓密,外侧部分比较稀疏。外外1/31/3过于稀疏或脱落见于过于稀疏或脱落见于-粘液性水肿,粘液性水肿,垂体功能低下,麻风病,二期梅毒垂体功能低下,麻风病,二期梅毒。面部眼耳鼻口8(1)睑内翻沙眼2.眼睑(眼睑(eyelids)9(2)眼睑下垂 双侧眼睑下
5、垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 2.眼睑(眼睑(eyelids)10(2)眼睑下垂 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第对颅神经损害。 2.眼睑(眼睑(eyelids)11(3)眼睑闭合障碍)眼睑闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍面神经麻痹面神经麻痹2.眼睑(眼睑(eyelids)12(3)眼睑闭合障碍: 双侧眼睑闭合障碍甲亢2.眼睑(眼睑(eyelids)13 (4)眼睑水肿眼睑水肿:眼睑组织疏松,轻度或初发水肿皆眼睑组织疏松,轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。可在眼睑表现出来。 见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经
6、性水肿(多限于一侧)及眼睑附近的皮血管神经性水肿(多限于一侧)及眼睑附近的皮肤炎症等。肤炎症等。2.眼睑(眼睑(eyelids)14 睫毛反射睫毛反射:检查只用于昏迷病人。用手指或棉检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛,可引起眨眼,称为睫毛花纤维轻触一侧睫毛,可引起眨眼,称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深. 153、结膜、结膜(conjunctiva)l睑结膜检查方法睑结膜检查方法l异常发现异常发现16翻眼睑方法翻眼睑方法17结膜充血结膜充血结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎 18颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼19睑结膜苍白睑结膜苍白贫血贫血20结
7、膜下出血结膜下出血感染性心内膜炎感染性心内膜炎21球结膜水肿球结膜水肿重症水肿、颅内高压重症水肿、颅内高压224、巩膜、巩膜l正常正常 呈透明瓷白色呈透明瓷白色l异常发现异常发现 黄染黄染黄疸黄疸235、角膜(、角膜(cormea)l检查内容l透明度,有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、溃疡、新生血管l正常正常角膜透明,表面光滑,湿润,没有血管角膜透明,表面光滑,湿润,没有血管l异常异常24正常老人可见老年环正常老人可见老年环l 角膜边缘或周围出现灰白色浑浊环l 是类脂质沉着所致25角膜溃疡(角膜溃疡(corneal ulcer)26角膜溃疡角膜溃疡 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜,经常角膜是眼
8、球最前面的一层透明的薄膜,经常暴露在空气里,接触病菌机会多。常因异物等暴露在空气里,接触病菌机会多。常因异物等外伤,角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发外伤,角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜,细菌、病毒或真菌乘症、内翻倒睫刺伤角膜,细菌、病毒或真菌乘机而入,引起感染而发生机而入,引起感染而发生角膜溃疡角膜溃疡。此外,如。此外,如结核引起的变态反应、维生素结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。27云翳、白斑云翳、白斑l角膜溃疡得到及时治疗,角膜溃疡得到及时治疗,溃疡溃疡可逐渐修复而愈
9、可逐渐修复而愈合,但常结成疤痕,出现混浊。混浊有薄有厚,合,但常结成疤痕,出现混浊。混浊有薄有厚,最薄的象天上的薄云,叫最薄的象天上的薄云,叫云翳云翳;较深的溃疡治;较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑,叫愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑,叫斑翳斑翳;最厚的叫;最厚的叫白斑白斑。l角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关,如角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关,如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时,即使很薄,也疤痕在中央部位遮住了瞳孔时,即使很薄,也严重的影响视力严重的影响视力 28角膜白斑(角膜白斑(leucomaleucoma)29角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、婴幼儿营养不良、 Vi
10、tAVitA缺乏缺乏30角膜周围血管增生角膜周围血管增生重症沙眼重症沙眼31Kayser-Fleischer环环肝豆状核变性肝豆状核变性l 角膜边缘出现的黄色或棕黄色色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊。326、眼球(dyeball)l检查内容检查内容 眼球外形、眼球运动眼球外形、眼球运动l异常异常l眼球突出眼球突出l眼球下陷眼球下陷:双侧眼球下陷:双侧眼球下陷/ /单侧眼球下陷单侧眼球下陷l眼球运动障碍眼球运动障碍33双侧眼球突出甲状腺功能亢进 1)Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂 2)Stellwag征:瞬目减少 3)Mobius征:辐辏运动减弱 4)Joffroy征:上视无额纹
11、单侧眼球突出局部炎症或眶内占位 眼球突出眼球突出34眼球凹陷眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水慢性消耗性疾病。单侧凹陷见于Horner综合征。 35Horner综合征综合征l所谓所谓霍纳氏综合症霍纳氏综合症,指的是植物神经主要是颈,指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。统病变引起者极为少见。l单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑
12、下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状。小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状。 36眼球运动异常眼球运动异常1.麻痹性斜视麻痹性斜视因眼外肌麻痹引起的因眼外肌麻痹引起的斜视斜视。见于动眼、滑车、外展神经受损时看,如见于动眼、滑车、外展神经受损时看,如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌等。等。2.复视复视将一个物体可以看成两个,造成视将一个物体可以看成两个,造成视物双影,即复视。伴见于眼球运动障碍。物双影,即复视。伴见于眼球运动障碍。 37眼球震颤眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾病耳源性眩晕、小脑疾病l眼球震颤,简称眼震。是一种不自主的、有节眼球震颤,简
13、称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。律性的、往返摆动的眼球运动。l常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。系统的疾病引起。l眼球震颤不是一个独立的疾病,而是某些疾病眼球震颤不是一个独立的疾病,而是某些疾病的临床表现,因此要针对病因进行治疗。的临床表现,因此要针对病因进行治疗。38 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射(瞳孔缩小,眼球内聚) 正常瞳孔:正常瞳孔:等大、等圆,对光反射灵敏。 临床记录: 3-4 3-4 = + +面部眼耳鼻口39瞳孔检查异常瞳孔检查异常l瞳孔缩小:有机磷中毒
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