多脏器功能衰竭pttPPT课件.ppt
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1、 北京大学首钢医院 ICU 潘婷婷 1、疾病概述 2、病因 3、临床表现 4、SIRS与MODS的关系 5、诊断 6、治疗 7、护理 8、病历介绍 9、讨论 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。 MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生两个或两个以上器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征。 MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。 1.严重创伤: 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等 2.严重感染: 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感 染继发于创伤后的感染等。 3
2、.外科大手术: 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、 胰十二指肠切除术等。 4.各种类型的休克 5. 妊娠中毒症 6.心跳骤停: 复苏不完全或复苏延迟。 7.各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤 8.其它: 如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗 阻、大量快速输血、输液等。 9.潜在的诱发因素:如高龄、免疫功能低下、营养不良、 慢性疾病及器官储备功能低下等。 呼吸系统:呼吸系统: 早期:RR加快,PaO2下降70mmHg 中期:RR28次/分,PaO2 60mmHg 胸片:肺泡实性改变1/2肺野 晚期:呼吸窘迫,RR28次/分 PaO250mmHg 胸片肺泡实性改变加重(1/2肺野)
3、 心血管系统:心血管系统: 心率增快 心动过速、心肌酶(CPK、GOP及LDH)升高 室性心律失常、/度房室传导阻滞、室颤、心跳停止 肾脏系统:肾脏系统: 轻度肾功能障碍,尿量能维持40ml/h 严重时无尿或少尿(176.8mol/L 胃肠道系统:胃肠道系统: 腹部胀气,肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血 凝血系统凝血系统: 轻度:血小板计数减少。 中度:凝血酶原时间(PT)及凝血酶原激活时间(TT)比正常值延长3秒,优球蛋白溶解试验2h 重度:血小板计数3秒,优球蛋白溶解试验38或90次/min 3. 呼吸20次/min或PaCO212.0109
4、/L或0.10 治疗MOF的主要措施 : 1. 消除MOF的病因和诱因,治疗原发疾病 2. 改善和维持组织充分氧合 3. 保护肝、肾功能 4. 营养支持及代谢调理 5. 合理应用抗生素 6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用 7. 特异性治疗 1. 病史采集以及病情评估:详细询问患者的既往史、用药史以及诊疗效果;了解患者当前的全身情况,如有无缺铁、脱水、感染及排便、营养状况等,对患者做出正确、全面的评估,采取预见性护理措施,以预防多器官功能衰竭的发生。 2. 建立有效良好的护患关系:使用恰当有效的沟通交流技巧,帮助患者树立信心,克服急躁情绪,与医护人员取得配合。 3. 卫生护理: (1)环境卫生:
5、保持室内的清洁卫生,保持适当的温、湿度。 (2)个人卫生:保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生;经常为患者清洁口腔,翻身,防止口炎和褥疮发生。 1. 保持良好的通气,维持足够的气体交换。 2. 严格无菌操作。 3. 合理氧疗。 1. 加强循环系统基础监测。 2. 监测中心静脉压及PICCO,以指导治疗。 3. 重视心肌保护,防止心肌缺氧,确保心肌氧供 需平衡,减轻心脏前后负荷,可有效控制序贯 损害的发生。 常规放置胃管 原因: 1. 创伤后4872h是发生应激性溃疡的高峰 2. 便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情 况 3. 及时抽吸胃内容物及血液,减少对胃粘膜的刺 激,防止血液凝块被消化,同
6、时避免使用刺激 性药物或食物 4. 必要时遵遗嘱给予持续胃肠减压 1.严重呼衰可合并肾衰,早期应注意观察有无夜 尿增多、少尿、面部浮肿情况。 2.准确严密记录出入量。 3.在危重病人救治过程中常规留置导尿管,监测 尿量。 患者:孙某某 男性 55岁 主因 “间断胸痛5年,再发加重1小时” 于2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入北京大学首钢医院,急诊行“PCI术”置入支架。 注:注:PCI 心脏冠状动脉内支架心脏冠状动脉内支架 10年前诊断为高血压病 10年前行肾结石手术 曾诊断高血脂病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常-心房纤颤 心功能I
7、I级 高血压3级(极高危组) 高脂血症 慢性肾功能不全 急性支气管炎 2-14 收入CCU后主诉憋气,呕吐大量胃内容 物近400ml,于0:40憋气加重,咯大量 粉红色泡沫样痰,紧急插管,呼吸机 辅助通气。行床旁IABP植入术,并以 多巴胺泵入升压。 2-16 患者尿量减少,并出现腹泻,给予静 脉营养 2-17 患者尿量减少,肌酐进行性增高,出 现肾功能不全,给予血滤管置管,深 静脉置管管, 开始血滤。 2-22 给予拔除IABP,但体温仍高至39.3 注:注: IABP IABP 主动脉球囊反搏植入术主动脉球囊反搏植入术 2-24 会诊后确诊MODS带气管插管转入ICU病房 继续监护治疗。给
8、予生命体征监测,呼吸 机辅助呼吸,给予肠外营养支持及对症治 疗,同时继续行床旁血滤。 诊断考虑: 肺部感染、I型呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死 心源性休克 高血压3级(极高危组) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 应激性溃疡并消化道出血、肠道菌群 失调尿量(ml)2-132002-143002-154002-164002-179502-1811502-2223002-23200024h最高体温()2-1336.22-1437.22-15392-1639.32-1739.22-1838.32-2239.32-2338.4WBC( 4-10109 /L)2-1311.42-1
9、420.42-15192-1620.22-179.52-189.32-2214.82-2316.7PLT( 100-300109 /L)2-132882-142542-151832-161412-17772-18882-222022-23296BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l)2-135.251292-1410.751882-1515.353702-1621.675002-1727.725822-1823.724662-2219.92982-2319.0331APTT(24-35s)TT(11-14s)2-132-142-152-1650.465.22-171
10、321202-1839.41252-2232692-233456K(3.5-5.5mmol/l)2-132-142-152-163.962-173.582-183.42-224.532-234.54查体:查体:生命体征:生命体征:T 36.4 P 67次次/分分 BP 201/82 mmHg R 18次次/分分 (呼吸机辅助呼吸(呼吸机辅助呼吸 SIMV+,Fio2100% ) 氧饱和度氧饱和度98%神经系统:镇静状态神经系统:镇静状态 双侧瞳孔等大等圆,直径双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反灵敏光反灵敏皮肤系统:四肢轻度水肿,皮肤系统:四肢轻度水肿, 骶尾部可见骶尾部可见12cm 15c
11、m压红,中间约压红,中间约 7cm 9cm皮肤破溃,皮肤破溃,Braden评分评分8。 2-24 患者病情危重,心肾功能不全,血压不稳 定,置入PICCO导管监测血流动力学参 数,继续呼吸机辅助呼吸及床旁血滤 23:00 患者血压低,高热,考虑感染性休克可 能,更换深静脉置管,留取管尖培养 2-25 行床旁血滤,胸片显示:双肺炎症,心影 增大,补充AB型红细胞悬液400ml 2-26 行床旁血滤,镇静药减量,患者出现躁 动,给予保护性约束;补充AB型红细胞悬 液400ml 2-27 四肢轻度水肿,腹泻好转,给予肠内营养 500ml+肠外营养支持 2-28 行气管切开术,呼吸机方式:SIMV+
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