卒中专病门诊ppt课件.ppt

1、1+2010年到年到2030年，四种影响健康主要因素年，四种影响健康主要因素 心心梗，中风，糖尿病和慢阻肺梗，中风，糖尿病和慢阻肺 的负担（生命年的负担（生命年损失）预计将增长近损失）预计将增长近50%+所有慢病负担中，心血管疾病所有慢病负担中，心血管疾病 (心梗和中风心梗和中风) 比比重将超过重将超过50% ，糖尿病的负担，糖尿病的负担(生命年损失生命年损失)与心梗、中风相当与心梗、中风相当+这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长80%以上以上http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/towa

2、rd-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases超过50%每千人中慢病患病导致的生命年损失2Circulation .2011;124:314-323与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（DALY）损失比重更大，成为全球唯一一个“红色警示区”图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失，%为占总DALY损失的比例3中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/tow

3、ard-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases4中华流行病学杂志. 2003; 24: 236-239WHO-MONICA复发性脑卒中比例的国际间比较(2003)中国5http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases患者人数(万)预测卒中患者人数（40岁以上人群）8,

4、235,812人21,356,978人31,773,456人未来20年，卒中患者人数将增加近4倍6Antiplatelet抗血小板药Statins 他汀Antihypertensive降压药Stroke. 2007;38:1110-1112所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略他汀、抗血小板、和降压的治疗.Lancet. 2009;373:1849-60所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案7ASA 卒中二级预防的基石ntiplatelet抗血小板药tatins 他汀ntihypertensive降压药2008

5、 欧洲缺血性卒中管理指南2010 中国缺血性卒中防治指南2011AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南8中国流行病学杂志 2010;31(8):925-928n HPS2-THRIVE研究：于2007. 6至2007. 12在10座城市的39家三级医院中对符合条件的缺血性脑卒中患者(N=5,585) 利用电子问卷进行调查药物种类服用该药物的患者比例他汀19.6%阿司匹林69.6%其他抗血小板药物5.9%受体阻滞剂21.9%ACEI21.6%ARB7.5%CCB34.5%中药54.0%卒中二级预防用药情况9Stroke. 2010;41:967-974*P0.001*住院时3个月12个月降压抗血小

6、板他汀接受治疗的患者百分比（%）63%63%61%73%66%31%21%17%81%前瞻性、多中心研究，入选2006年中国住院登记的4782名缺血性卒中患者，评估出院时，出院后3和12个月时的二级预防药物使用情况10数据来源：中国卒中国家登记数据库中美卒中医疗服务质量关键指标比较11SPCGAP院内规范治疗指南推荐临床实践院外二级预防ntiplatelettatinsntihypertensiventiplatelettatinsntihypertensive12Stroke Prevention Clinic 卒中预防专病门诊卒中预防专病门诊为卒中患者设立专病门诊，规范化卒中患者的治疗提高

7、患者治疗依从性减少卒中复发，降低疾病负担SPC建立核心目的发起平台13卒中二级预防门诊(卒中院内治疗与社区管理的桥梁)14Stroke. 2011;42(11),3176-82.加拿大一项回顾性队列研究，来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者数据，结果显示：与非SPC门诊患者相比，SPC门诊患者的1年死亡率显著降低26%(P0.001)1516治疗率控制率中国卒中杂志.2008;3(12):889-894.伴高血压的卒中患者血压治疗率比较伴高血压的卒中患者血压控制率比较17中华内科杂志.2010;49(7):595-598.加拿大一项回顾性队列研究，来自12个卒中登记中心16

8、468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顾性分析了568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀类药物使用等信息，结果显示，专病门诊患者他汀使用率显著高于普通门诊患者(51.3% vs 7.6%)他汀使用率18卒中危险因素筛查（高血压高血脂高血糖）卒中发病危险评估，为高危患者制定卒中预防计划对已出现卒中症状者，进行规范化的诊断和治疗对卒中患者进行二级预防，降低卒中复发率、致残率和死亡率19患者提高患者对治疗的依从性，增强患者对医生的信任度医生提升卒中诊疗水平医院建立大样本患者数据库疾病规范卒中二级预防，强调出院后治疗，缩小指南与实践之间的差异20专设的固定独立门诊（推荐）形式一固定

9、的人员、设备配备常规的门诊日程安排神经内科内开辟流动门诊形式二每周1-2天专病门诊21门诊/病房宣传引导病人就医就医分诊患者教育，提高患者依从性患者教育建立患者数据库便于随访建立患者数据库规范治疗按照指南推荐的ASA标准治疗流程进行治疗221-挂号处就医分诊及宣教 综合咨询处：SPC宣传易拉宝 / SPC宣传单页/咨询处护士咨询答疑 挂号处：SPC宣传易拉宝2-分诊处SPC宣传 候诊区：SPC宣传易拉宝/SPC宣传单页 分诊处护士咨询答疑：患者分诊及候诊时，为患者解答SPC的相关咨询3-病房SPC宣传 SPC宣传海报23易拉宝24+门诊医生按照规范要求填写门诊医生按照规范要求填写ASA规范化诊

10、规范化诊治流程表治流程表，根据表格提示，规范治疗，根据表格提示，规范治疗+项目组提供工具：项目组提供工具：ASA规范化诊治流程表规范化诊治流程表25+门诊医生发放患者随访手册，对患者进行预防复发门诊医生发放患者随访手册，对患者进行预防复发的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理习惯，的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理习惯，提高患者依从性。提醒患者定期复诊提高患者依从性。提醒患者定期复诊+项目组提供工具：项目组提供工具：患者随访手册患者随访手册26+医生根据填写后的医生根据填写后的ASA规范化诊治流程规范化诊治流程表表，门诊病例数据库软件，建立患者病，门诊病例数据库软件，建立患者病例数据库，便于跟踪随访患者，提醒患者例数据库，便于跟踪随访患者，提醒患者复诊，同时积累研究资料。复诊，同时积累研究资料。+项目组提供工具：项目组提供工具：SPC病例数据库软件病例数据库软件2728293031323334