包皮环切术ppt课件.ppt
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1、包皮环切术包皮环切术象州县人民医院 付光辉1定义定义l包皮过长:包皮能向上翻转而露出阴茎头;l包茎:包皮外口狭小,包皮不能翻转露出全部阴茎头;l相同之处:包皮覆盖于全部阴茎头部与尿道外口2包皮过长及包茎的危害包皮过长及包茎的危害3手术适应症手术适应症l包茎包茎l嵌顿包皮复位后,感染已控嵌顿包皮复位后,感染已控制,水肿已消退者制,水肿已消退者l包皮过长,包皮口过小,易包皮过长,包皮口过小,易造成嵌顿者造成嵌顿者l包皮过长,反复发生包皮阴包皮过长,反复发生包皮阴茎头炎者茎头炎者l包皮肿瘤包皮肿瘤l包皮过长,龟头过于敏感,包皮过长,龟头过于敏感,导致早泄者导致早泄者4手术禁忌症手术禁忌症l局部感染l
2、凝血功能异常l先天性尿道下裂l先天性阴茎下弯l隐匿阴茎l蹼状阴茎5手术原则手术原则(一)严格掌握手术适应证婴儿包茎和儿童包皮过长,如无并发症等,可以不手术;严重包茎者,可先行包皮口扩张术,保持清洁,一般在8月-2岁手术。(二)严格的无菌条件(三)应尽量减少组织损伤(四)术中应彻底止血(五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力6手术方式手术方式l传统包皮环切术传统包皮环切术l袖套式环切术袖套式环切术l钳夹全层环切术钳夹全层环切术l包皮环套术包皮环套术l包皮环切缝合器切除术包皮环切缝合器切除术7术前准备术前准备l完善相关检查完善相关检查l告知患者病情,手术方式及相关风险,并签手告知患者病情,手术方式及相
3、关风险,并签手术同意书术同意书l清洗干净、备皮、皮试清洗干净、备皮、皮试l全麻或硬膜外麻小儿,需禁食、禁饮全麻或硬膜外麻小儿,需禁食、禁饮8麻醉麻醉l阴茎根部阻滞麻醉阴茎根部阻滞麻醉l小儿或不配合者,可采用基础麻醉、硬膜外麻小儿或不配合者,可采用基础麻醉、硬膜外麻醉醉9阴茎根部阻滞麻醉阴茎根部阻滞麻醉1.先于阴茎根部扎一止血带,在先于阴茎根部扎一止血带,在止血带下方的阴茎根部,阴止血带下方的阴茎根部,阴茎背神经处,约相当于茎背神经处,约相当于10点点及及2点的位置,各做一皮丘,点的位置,各做一皮丘,然后刺入皮下。然后刺入皮下。2. 用用1利多卡因利多卡因3-4ml,围绕,围绕阴茎根部各注射半周
4、,以同阴茎根部各注射半周,以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射体间沟中各注射2-3ml。3.阴茎系带处注射麻药阴茎系带处注射麻药0.5ml,总量不超过总量不超过20ml10相关解剖学知识相关解剖学知识11相关解剖学知识相关解剖学知识12各种术式共同之处各种术式共同之处l体位:仰卧位l常规消毒、铺巾l待麻醉成功后,对于包皮口狭窄及包皮阴茎头粘连者,先用小弯钳扩大包皮口,同时缓慢将包皮向上翻,显露并分离粘连,清除包皮垢l再次消毒术野13传统包皮环切术传统包皮环切术14传统包
5、皮环切术(又称背侧切开包皮环切术)传统包皮环切术(又称背侧切开包皮环切术)1.1.牵引固定包皮:于包皮背侧及腹侧正中分别用两把止牵引固定包皮:于包皮背侧及腹侧正中分别用两把止血钳夹住,两钳间距离约血钳夹住,两钳间距离约0.5cm0.5cm,将包皮向上牵引,将包皮向上牵引2.2.包皮背侧切开:助手用左手拇指及食指压捏阴茎根部包皮背侧切开:助手用左手拇指及食指压捏阴茎根部暂行阻断包皮血运,手术者用剪刀将包皮背侧正中纵暂行阻断包皮血运,手术者用剪刀将包皮背侧正中纵行剪开,切口至冠状沟行剪开,切口至冠状沟0.5-1cm0.5-1cm为止为止3.3.包皮环切:敞开包皮,自背侧切口根部向腹侧系带方包皮环切
6、:敞开包皮,自背侧切口根部向腹侧系带方向环行切除包皮,保留内板约向环行切除包皮,保留内板约0.5-1.0cm0.5-1.0cm,注意切缘,注意切缘整齐整齐15传统包皮环切术(又称背侧切开包皮环切术)传统包皮环切术(又称背侧切开包皮环切术)4.4.止血:助手放松左手,将包皮向阴茎干推开,止血:助手放松左手,将包皮向阴茎干推开,露出床面,创面内出血点用细线结扎止血,露出床面,创面内出血点用细线结扎止血,线头尽量留短线头尽量留短5.5.缝合包扎:包皮内外板尽量对位缝合,一般缝合包扎:包皮内外板尽量对位缝合,一般缝缝8-108-10针,系带处用褥式缝合有利于内外板针,系带处用褥式缝合有利于内外板对位及
7、系带边缘止血,凡士林纱布覆盖切口,对位及系带边缘止血,凡士林纱布覆盖切口,弹力绷带辅助包扎弹力绷带辅助包扎16袖套式包皮环切术袖套式包皮环切术1.1.画画近侧横切开线近侧横切开线:将包皮拉:将包皮拉下复原,自阴茎冠状沟向远下复原,自阴茎冠状沟向远侧约侧约0.5-1.0cm0.5-1.0cm2.2.画画远侧横切口线远侧横切口线:将包皮翻:将包皮翻转转, ,距冠状沟距冠状沟0.5-1.0cm0.5-1.0cm画出画出远侧部的切开线,系带处稍远侧部的切开线,系带处稍长长0.1-0.2cm0.1-0.2cm3.3.切开皮肤,并于背侧中线处切开皮肤,并于背侧中线处作一纵切口,连接近远侧的作一纵切口,连接
8、近远侧的横切口。两横切口之间的皮横切口。两横切口之间的皮肤切除,提起一角,在血管肤切除,提起一角,在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组浅侧分离皮肤与皮下结缔组织,分离时应无出血,个别织,分离时应无出血,个别小血管可行电灼。皮肤对合小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。用常规方法。17钳夹全层环切法钳夹全层环切法l认清包皮内外板转折处,以镊子提起,先用一把直止血钳的下叶认清包皮内外板转折处,以镊子提起,先用一把直止血钳的下叶插入冠状沟,受阻后,退回约插入冠状沟,受阻后,退回约0.5-1.0cm0.5-1.0cm,略向一侧移动并夹住,略向一侧移动并夹住包皮全层,同法上另一把直血管钳,分别在包皮全层,同法上
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