钱乙PPT课件.ppt
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1、钱 乙 钱乙(钱乙(1035103511171117),字仲阳,山东郓城(今山东省东平县),字仲阳,山东郓城(今山东省东平县)人。享年人。享年8282年,是我国宋代著名的儿科医家。年,是我国宋代著名的儿科医家。 钱氏治学贯通古今,不拘古法,创制新方,阐发小儿五脏辨钱氏治学贯通古今,不拘古法,创制新方,阐发小儿五脏辨证,对后世张元素创立脏腑辨证及其儿科学的发展产生了重证,对后世张元素创立脏腑辨证及其儿科学的发展产生了重要的影响。要的影响。 小儿药证直诀,其中有小儿药证直诀,其中有2323个病例和创制的个病例和创制的114114个药方。此个药方。此书对小儿生理、病理、辩证施治和制方用药等颇有创见。
2、书对小儿生理、病理、辩证施治和制方用药等颇有创见。生平二、学术特色与临证经验 (一)阐发小儿生理、病理特(一)阐发小儿生理、病理特点点 (二)确立儿科五脏辨证纲领(二)确立儿科五脏辨证纲领 (三)制方用药特点(三)制方用药特点(一)阐发小儿生理、病理特点(一)阐发小儿生理、病理特点(一)阐发小儿生理、病理特点(一)阐发小儿生理、病理特点 1 1生理特点生理特点 灵枢灵枢逆顺肥瘦认为逆顺肥瘦认为“婴儿者,其肉脆,血少气弱。婴儿者,其肉脆,血少气弱。” 王叔和王叔和脉经脉经提出提出“变蒸变蒸”说。说。 诸病源候论诸病源候论养小儿候进一步阐发说,养小儿候进一步阐发说,“小儿脏腑之气软弱,小儿脏腑之气
3、软弱,易虚易实。易虚易实。” 钱氏深入研究小儿生长发育特点与规律,提出小儿脏腑柔弱,肌钱氏深入研究小儿生长发育特点与规律,提出小儿脏腑柔弱,肌肤筋骨不壮,智力未聪,不耐寒暑。肤筋骨不壮,智力未聪,不耐寒暑。 提出提出“五脏六腑,成而未全,全而未壮五脏六腑,成而未全,全而未壮”;“婴儿初生,肌骨嫩婴儿初生,肌骨嫩怯。怯。”“”“自生之后,即长骨脉、五脏六腑之神智也自生之后,即长骨脉、五脏六腑之神智也计三百二计三百二十日生骨气,乃全而未壮也。十日生骨气,乃全而未壮也。”(一)阐发小儿生理、病理特点(一)阐发小儿生理、病理特点 2病理特点 (一)阐发小儿生理、病理特点(一)阐发小儿生理、病理特点 2
4、病理特点 小儿脾胃功能尚未健全 ,故后世有“脾常不足”之说。 小儿肺系发育尚未完善,一旦受邪,肺首当其冲,故云“肺脏怯”。 “五脏六腑,全而未壮”,精血化源不足,势必造成肾中精气亏乏,故“肾主虚,无实也”。 发病容易,传遍迅速,发病过程中易虚易实,易寒易热。钱乙强调说,“小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也。” 用药反对妄施攻伐 ,强调小儿“脏腑柔弱,不可痛击”的治疗原则。 (二)创立小儿五脏辨证 素问至真要大论首先将五脏病机与临床表现有机地结合在一起,“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心。” 金匮要略
5、首论脏腑病脉证辨治; 中藏经论述了五脏六腑生理功能、临床症状与脉象,虚实寒热、生死逆顺; 敦煌医学卷子辅行诀脏腑用药法要根据肝、心、脾、肺、肾五脏病证虚实辨证用方; 备急千金要方以五脏六腑为纲,分虚实寒热进行论治。(二)创立小儿五脏辨证 钱乙继承内经难经金匮要略中藏经备急千金要方之旨,根据小儿的生理与病理特点,以五脏为基础,以证候为依据,将风、惊、困、喘、虚归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏所主,以虚实寒热概括脏腑病理变化,用五行阐述五脏之间相兼为病以及五脏与气候时令之间的相互关系。小儿药证直诀专列“五脏所主”、“五脏病”等篇,阐发小儿五脏辨证纲领。 (二)创立小儿五脏辨证1、五脏主病 “心主惊。实
6、则叫哭发热,饮水而摇;虚则卧而动悸不安。” “肝主风。实则目直,大叫,呵欠,项急,顿闷;虚则咬牙,多欠气。” “脾主困。实则困睡,身热,饮水;虚则吐泻,生风。” “肺主喘。实则闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者;虚则哽气,长出气。” “肾主虚,无实也。惟疮疹肾实则变黑陷。”“肾病,目无精光,畏明,体骨重。”(二)创立小儿五脏辨证2 2、治疗方药、治疗方药 心心若若发热渴饮抽搐时火气有余之实证,治宜清发热渴饮抽搐时火气有余之实证,治宜清心泄火,以抑上升之气火,可用泻心汤;心泄火,以抑上升之气火,可用泻心汤;若口中气温,心胸部热,避热就冷,俯卧,若口中气温,心胸部热,避热就冷,俯卧,咬牙,是心火有余而
7、心阴不足之实中挟虚证,咬牙,是心火有余而心阴不足之实中挟虚证,宜清养心阴、利水导热,可用导赤散;宜清养心阴、利水导热,可用导赤散;若见目淡红等阴虚血热又挟外邪者,可用生若见目淡红等阴虚血热又挟外邪者,可用生犀散;犀散;若面若面黄颊赤,身壮热,心神恍惚者,可用安黄颊赤,身壮热,心神恍惚者,可用安神丸清热泄火,重坠镇怯,以泄其邪而补其脏。神丸清热泄火,重坠镇怯,以泄其邪而补其脏。(二)创立小儿五脏辨证2 2、治疗方药、治疗方药 肝肝若目直视,大叫苦闹,呵欠,忽然闷绝,若目直视,大叫苦闹,呵欠,忽然闷绝,颈项强急,是肝经有余之实证,可用大青蒿颈项强急,是肝经有余之实证,可用大青蒿发散之,或大黄丸微下
8、之;发散之,或大黄丸微下之;若已见抽搐,脉洪实者,可用泄青丸泄肝若已见抽搐,脉洪实者,可用泄青丸泄肝定搐;定搐;若见肝虚气郁则也可见呵欠,肝虚胃弱,若见肝虚气郁则也可见呵欠,肝虚胃弱,亦可致咬牙,此时可用补肾滋肝、壮水荣木亦可致咬牙,此时可用补肾滋肝、壮水荣木之法,钱氏每用地黄丸。之法,钱氏每用地黄丸。(二)创立小儿五脏辨证2 2、治疗方药、治疗方药 脾脾 若倦怠多卧,身热饮水,是脾被湿热所困之若倦怠多卧,身热饮水,是脾被湿热所困之实证,可用泻黄散清泻脾经之实热;实证,可用泻黄散清泻脾经之实热; 若吐泻不止,久成慢惊,是脾气虚弱之证,若吐泻不止,久成慢惊,是脾气虚弱之证,可用益黄散理气健脾,化
9、湿涩肠;可用益黄散理气健脾,化湿涩肠; 邪热伤中,吐泻黄水,用玉露散;邪热伤中,吐泻黄水,用玉露散;脾阳虚者可用调中丸、温中丸补虚温中;脾阳虚者可用调中丸、温中丸补虚温中;脾气虚者可用异功散补气理滞;脾气虚者可用异功散补气理滞;脾虚气陷,口渴便泻者可用白术散益气生津,脾虚气陷,口渴便泻者可用白术散益气生津,升阳止泻;升阳止泻;胃阴伤而气逆呕吐者,可用藿香散养胃阴,止胃阴伤而气逆呕吐者,可用藿香散养胃阴,止胃逆。胃逆。(二)创立小儿五脏辨证2、治疗方药 肺肺若感受外邪,或肺热内盛,则见胸闷气促而喘、若感受外邪,或肺热内盛,则见胸闷气促而喘、口渴口渴( (或不渴或不渴) ),这是肺实证,治当散邪清
10、肺。,这是肺实证,治当散邪清肺。若短气喘息,吸少呼多,这是肺经虚证,治当若短气喘息,吸少呼多,这是肺经虚证,治当补气益肺。补气益肺。泻白散泻肺清热,治壮热饮水喘闷而无表证之泻白散泻肺清热,治壮热饮水喘闷而无表证之肺实证;甘桔汤开泄肺热,治小儿用手掐眉目鼻面肺实证;甘桔汤开泄肺热,治小儿用手掐眉目鼻面之肺热证,二方均用于肺经热证,但一从里泄,一之肺热证,二方均用于肺经热证,但一从里泄,一从外散,有对峙之意。从外散,有对峙之意。有痰热者,葶苈丸主之。有痰热者,葶苈丸主之。若肺气虚,气不足则哽咽不利,长出气,即出若肺气虚,气不足则哽咽不利,长出气,即出气多而吸气少,气短不足以息,唇色白,久咳咽干,气
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