赫美椭圆形补片PPT课件.ppt

1、培训内容培训内容l为什么选择前入路腹膜前疝修补术l前入路腹膜前疝修补术操作要点OP手术操作要点l为什么选择赫美椭圆形补片OP产品特点1前入路腹膜前疝修补术前入路腹膜前疝修补术l无张力疝修补术术式l腹股沟区解剖l前入路腹膜前疝修补术的优势2无张力疝修补术无张力疝修补术l范畴：范畴：腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术lTEP、TAPP、IPOM开放的疝修补术开放的疝修补术l平片修补手术平片修补手术 赫美平片赫美平片l疝环充填式手术疝环充填式手术- -赫美网塞，平塞赫美网塞，平塞l前入路腹膜前修补手术前入路腹膜前修补手术- -赫美椭圆形补片赫美椭圆形补片3无张力疝修补术无张力疝修补术l两个间隙-第一间隙:

2、腹外斜肌腱膜下间隙（腹股沟盒）-平片修补手术，疝环充填式手术-第二间隙：腹膜前间隙-OP手术，Kujel手术，PHS手术，TEP手术，TAPP手术4腹股沟区解剖腹股沟区解剖-腹股沟盒腹股沟盒 上界是腹外斜肌腱膜在腹上界是腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处，下直肌前鞘的插入处，下界是腹股沟韧带倾斜缘界是腹股沟韧带倾斜缘髂耻束，内側界是耻骨髂耻束，内側界是耻骨结节，外側界是腱膜下结节，外側界是腱膜下间隙的钝性分离面间隙的钝性分离面, ,外侧外侧界通常在髂前上棘内側界通常在髂前上棘内側3.5 cm 3.5 cm 处。处。5腹股沟区解剖腹股沟区解剖-耻骨肌孔耻骨肌孔lFruchaud肌耻骨孔：构成腹股沟

3、管后壁的腹横肌层内侧下缘部分与腹股沟侧的肌层是不连续的，腱膜纤维也是相互分离的，仅被腹横筋膜充满。这个肌腱膜上下不连续，相互分离的间隙被称之为Fruchaud孔。并以腹股沟韧带分为上下两部分。6耻骨肌孔耻骨肌孔l解剖结构：解剖结构：肌耻骨孔是一个位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆肌耻骨孔是一个位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成：型裂孔。它的构成：l下界：上耻骨枝的骨膜。下界：上耻骨枝的骨膜。l上界：腹外斜肌和腹横肌。上界：腹外斜肌和腹横肌。l内侧：腹直肌外缘。内侧：腹直肌外缘。l外侧：髂腰肌。外侧：髂腰肌。7耻骨肌孔耻骨肌孔l解剖结构：解剖结构：耻骨肌孔被腹股沟韧带和髂耻束分隔为两耻骨

4、肌孔被腹股沟韧带和髂耻束分隔为两个区域。个区域。l精索上区：包括内环、直疝三角。精索上区：包括内环、直疝三角。l精索下区：有股血管穿过，股疝发生在此区域。精索下区：有股血管穿过，股疝发生在此区域。8耻骨肌孔9耻骨肌孔10耻骨梳韧带l耻骨梳韧带(Cooper韧带)：是耻骨上支的后侧部分，除纤维组织外，部分由骨膜和筋膜聚合而成。在腹腔镜疝修补和McVay手术中尤其重要。是唯一能关闭耻骨肌孔(Fruchaud 孔)的结构。11前入路腹膜前疝修补术的优势前入路腹膜前疝修补术的优势l 至今有至今有220余种的手术方式。但各种手术治疗余种的手术方式。但各种手术治疗的方法各有利弊。到目前为止没有一种近乎完的

5、方法各有利弊。到目前为止没有一种近乎完美的方法。美的方法。l 在腹股沟疝修补手术中，通过腹膜前间隙修在腹股沟疝修补手术中，通过腹膜前间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被认为是最有效的方补薄弱的腹横筋膜的方法被认为是最有效的方法。法。 12前入路腹膜前疝修补术的优势前入路腹膜前疝修补术的优势l更符合腹股沟区解剖，不会遗漏其他的合并疝l降低疝气复发率l损伤小，降低术后并发症13OP手术操作要点手术操作要点l取腹股沟疝手取腹股沟疝手术的标准切口，术的标准切口，耻骨结节内侧耻骨结节内侧至腹股沟韧带至腹股沟韧带中点上两指。中点上两指。仅对内侧腹外仅对内侧腹外斜肌腱膜进行斜肌腱膜进行分离，超过腹分离，超过腹横肌

6、腱弓即可横肌腱弓即可14OP手术操作要点手术操作要点l沿联合肌腱弓的沿联合肌腱弓的下缘，从耻骨结下缘，从耻骨结节内侧至内环处节内侧至内环处切开腹横筋膜，切开腹横筋膜，见到腹膜外脂肪。见到腹膜外脂肪。15OP手术操作要点手术操作要点l完全显露腹膜完全显露腹膜前脂肪和腹壁前脂肪和腹壁下血管下血管l解剖斜疝疝囊解剖斜疝疝囊,注意高位游离注意高位游离16OP手术操作要点手术操作要点l完全游离出的近完全游离出的近端疝囊端疝囊17OP手术操作要点手术操作要点l将其从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一起游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化18OP手术操作要点手术操作要点l显露耻骨梳韧显露耻骨梳韧带

7、带19OP手术操作要点手术操作要点l选择可用于腹膜前选择可用于腹膜前间隙修补的材料间隙修补的材料-OP20OP手术操作要点手术操作要点l尺寸足够大尺寸足够大的修补材料的修补材料21OP手术操作要点手术操作要点l补片必须完全补片必须完全覆盖整个覆盖整个“耻耻骨肌孔骨肌孔”范围范围,要求补片放置要求补片放置平整平整22OP手术操作要点手术操作要点l放置好补片后放置好补片后用用0号号prolene线固定补片在线固定补片在耻骨结节的后耻骨结节的后方并关闭原切方并关闭原切开的腹横筋膜开的腹横筋膜23OP手术操作要点手术操作要点l在内环的外在内环的外上方将联合上方将联合肌腱弓下方肌腱弓下方的腹横筋膜的腹横

8、筋膜和该处附近和该处附近的腹股沟韧的腹股沟韧带固定一针，带固定一针，等于再造个等于再造个内环内环24OP手术操作要点手术操作要点l 真正进入腹膜前间隙。真正进入腹膜前间隙。l腹横筋膜分为浅层和深层l腹横筋膜浅层和深层之间有血管和神经走行l切开腹横筋膜深层才能真正进入腹膜前间隙l腹膜前间隙无血管和神经分布，在此间隙植入补片可最大程度避免手术副损伤和并发症25OP手术操作要点手术操作要点l腹膜前间隙的分离要充分，要超过耻骨肌孔的腹膜前间隙的分离要充分，要超过耻骨肌孔的范围，范围，否则，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发。l其次，腹膜前隙的分离不充分，腹膜前放置的补片不能完全展

9、开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发，同时还要增加患者手术区域局部的不适感26OP手术操作要点手术操作要点l 腹外斜肌腱膜下叶不需要游离。腹外斜肌腱膜下叶不需要游离。l补片要放置在腹壁下血管的下方。补片要放置在腹壁下血管的下方。l 补片在内下方要超过耻骨结节补片在内下方要超过耻骨结节2厘米以上厘米以上l在内环的外上方再造个内环。在内环的外上方再造个内环。l有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分离比较困难有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分离比较困难的患者，不推使用于这项手术。的患者，不推使用于这项手术。27OP手术操作要点手术操作要点l精索的腹壁化：精索的腹壁化：精

10、索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的这就是所谓的 “精索腹壁化精索腹壁化”，可用手指、粗网可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进行分离，最好不要撕拉孔纱布或在直视下用镊子进行分离，最好不要撕拉28OP手术操作要点手术操作要点29OP手术的优势手术的优势l安全，简单切开腹横筋膜，直视下操作l损伤小，并发症少在腹股沟盒区域不需要解剖精索，对精索的损伤最小，腹膜前间隙无血管和神经走行，在此区域植入补片可减少并发症l复发率低一张补片修补耻骨肌孔，覆盖斜疝，直疝，股疝区域，防止遗漏，并有效减少复发30OP特点特点l椭圆形设计，适合耻骨肌孔的形状，不需修剪l聚丙烯材料经控制记忆工艺处理，补片不会皱缩，真正有效修补耻骨肌孔l补片具有刚性和形状记忆性，利于补片在腹膜前间隙充分展平，操作简单l单片设计，对精索损伤最小31巴德巴德KugelKugel32巴德巴德Modified KugelModified Kugel33强生强生PHSPHS34善释善释35感谢聆听感谢聆听36