血液透析滤过PPT课件.ppt

1、 护师护师血液透析滤过血液透析滤过1今天主要跟大家一起讨论两个内容：今天主要跟大家一起讨论两个内容：2血液透析滤过的相血液透析滤过的相关知识关知识3一、血液透析滤过的相关知识一、血液透析滤过的相关知识 1、血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。4一、血液透析滤过的相关知识一、血液透析滤过的相关知识 2、普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。 5一、血液透析滤过的相关知识：一、血液透析滤过的相关知识： 3、HDF能有效清除中分子物质，减

2、少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。6一、血液透析滤过的相关知识：一、血液透析滤过的相关知识：m4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如下：1、有更稳定的血流动力学状态2、能有效清除中小分子尿毒症毒素，3、患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少， 5、由于清除中分子物质如2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量 6、生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情7一、血液透析滤过的相关知识：一、血液透析滤过的相关知识： 5、血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点： 8一、血液透析滤过的相关知识：

3、一、血液透析滤过的相关知识：6、具体的血液滤过适用于下列情况：具体的血液滤过适用于下列情况：(1).顽固性高血压： 药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。 9一、血液透析滤过的相关知识：一、血液透析滤过的相关知识：(2).水潴留和低血压： 对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。 10一、

4、血液透析滤过的相关知识：一、血液透析滤过的相关知识：11血液透析滤过的具体操作流程血液透析滤过的具体操作流程12（一）物品准备（一）物品准备血液透析滤过器、血液透析滤血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、毒物品、止血带、一次性手套、透析液等透析液等二、血液透析滤过具体操作二、血液透析滤过具体操作规程规程13二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m（二）开机自检（二）开机自检m1.1.检查透析机电源线连接是否正常

5、。检查透析机电源线连接是否正常。m2.2.打开机器电源总开关。打开机器电源总开关。m3 .3 .按照要求进行机器自检按照要求进行机器自检。14二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m（三）血液透析滤过器和管路的安装（三）血液透析滤过器和管路的安装 m1 1 检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。好。 m2 2 查看有效日期、型号。查看有效日期、型号。m3 3 按照无菌原则进行操作。按照无菌原则进行操作。m4 4 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。m5 5 置换液连接

6、管安装按照置换液流向顺序安装。置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。15二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m（四）密闭式预冲（四）密闭式预冲m1 1 启动透析机血泵启动透析机血泵80-100ml/min80-100ml/min，用生理盐水先排净管，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端动脉端透析器透析器静脉端，不得逆向预冲。静脉端，不得逆向预冲。m2 2 将泵速调至将泵速调至200-300ml/min200-300ml/min，连接透析液接头与血液，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，

7、排净透析器透析液室（膜外）气体。透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。3 3 机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。16二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m4 4 生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。生理盐水预冲量达到后再进行。m5 5 推荐预冲生理

8、盐水直接流入废液收集袋中，并且废液推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建 议 预 冲 生 理 盐 水 直 接 流 人 开 放 式 废 液 桶 中 。建 议 预 冲 生 理 盐 水 直 接 流 人 开 放 式 废 液 桶 中 。m6 6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。17如下附上上机前准备操作图片：如下附上上机前准备操作图片：HDFHDF小管路安装第一步小管路安装第一步18第二步：第二步：19第三步：第三步：20第四步：第四步：21第五步：第五步：22第

9、六步：第六步：23第七步：连接动脉壶入口和动或静脉壶侧管第七步：连接动脉壶入口和动或静脉壶侧管24第八步：第八步：25第九步：第九步：26第十步：第十步：27第十一步：第十一步：28第十二步：第十二步：29二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m（五）建立体外循环（上机）（五）建立体外循环（上机）-以动静脉内瘘患者为例以动静脉内瘘患者为例m1 1 血管通路准备血管通路准备m( 1 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺）动静脉内瘘穿刺ml l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。走向和搏动。m2 2 ）选择穿刺点后，用

10、碘伏消毒穿刺部位。）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。m3 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。30二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程 4 4 ）采用阶梯式、纽扣式或钝针穿刺等方法，以合适的）采用阶梯式、纽扣式或钝针穿刺等方法，以合适的角度穿刺血管。角度穿刺血管。m先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm3cm以上、动静脉穿刺点的距离以上、动静脉穿刺点的距离10cm10cm以上为宜，固定穿刺以上为宜，固定穿刺针。针。m根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素

11、作为抗凝剂，根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。31如下图附上上机流程：如下图附上上机流程：32333435363738此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内充满血液。以免引血时空气进入体内。充满血液。以免引血时空气进入体内。394041静脉端给肝素静脉端给肝素4243444546474849505152535455565758596061626364再次检查管路所有连接处：再次检查管路所有连接处：656667二、血液透析滤过具体操作规程二

12、、血液透析滤过具体操作规程( 2 ( 2 ）中心静脉留置导管连接（简述）中心静脉留置导管连接（简述）l l ）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2 2 ）打开静脉导管外层敷料。）打开静脉导管外层敷料。3 3 ）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。4 4 ）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。5 5 ）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。68二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m6 6 ）

13、先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽m7 7 ）分别消毒导管接头。）分别消毒导管接头。m8 8 ）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml2ml左右。如果导管左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。注导管腔。69二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m9 9 ）根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子）根据医嘱从

14、导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。射），连接体外循环。m10 10 ）医疗污物放于医疗垃圾桶中。）医疗污物放于医疗垃圾桶中。70二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m2 2 血液透析滤过中的监测血液透析滤过中的监测m( l ( l ）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上m( 2 ( 2 ）自我查对）自我查对ml l ）按照体外循环

15、管路走向的顺序，依次查对体外循环管）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。m2 2 ）根据医嘱查对机器治疗参数）根据医嘱查对机器治疗参数71二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m( 3 ( 3 ）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。对上述内容，并在治疗记录单上签字。m( 4 ( 4 ）血液滤过治疗过程中，每）血液滤过治

16、疗过程中，每lhlh仔细询问患者自我感觉，仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。出移位，并准确记录。m( 5 ( 5 ）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。随时监测，必要时给予心电监护。72二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m（六）回血（下机）（六）回血（下机）m1 1 基本方法基本方法m( l ( l ）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。m( 2 (

17、 2 ）插入无菌大针头，放置在机器顶部。）插入无菌大针头，放置在机器顶部。m( 3 ( 3 ）调整血液流量至）调整血液流量至50-100ml/min50-100ml/min。m( 4 ( 4 ）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位压穿刺部位m( 5 ( 5 ）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。头连接。73二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程 ( 6 ( 6 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使

18、用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。74二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m( 7 ( 7 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位针，压迫穿刺部

19、位2-3min2-3min左右。用弹力绷带或胶布加压包左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位扎动、静脉穿刺部位10-20min10-20min后，检查动、静脉穿刺针部后，检查动、静脉穿刺针部位 无 出 血 或 渗 血 后 松 开 包 扎 带 。位 无 出 血 或 渗 血 后 松 开 包 扎 带 。( 8 ( 8 ）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。m( 9 ( 9 ）治疗结束嘱患者平卧）治疗结束嘱患者平卧10-20min10-20min，生命体征平稳，穿，生命体征平稳，穿刺 部 位 无 出 血 ， 听 诊 内 瘘 杂 音 良 好 。刺

20、 部 位 无 出 血 ， 听 诊 内 瘘 杂 音 良 好 。( 10 ( 10 ）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。75二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m2 2 推荐密闭式回血（下机）推荐密闭式回血（下机）m( l ( l ）调整血液流量至）调整血液流量至50-100ml/min50-100ml/min。m( 2 ( 2 ）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。管内的血液回输到动脉壶。m( 3 ( 3 ）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血

21、液回输人）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。患者体内。m( 4 ( 4 ）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。76二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m( 5 ( 5 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至不宜将管路从

22、安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块人血或空气栓塞）。患者体内（否则易发生凝血块人血或空气栓塞）。m( 6 ( 6 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。77二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m( 7 ( 7 ）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位部位2-3min2-3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位位10-20min10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后后，检查动、静脉穿刺针

23、部位无出血或渗血后松开包扎带松开包扎带。m( 8 ( 8 ）整理用物，测量生命体征，记录治疗单，签名。）整理用物，测量生命体征，记录治疗单，签名。m( 9 ( 9 ）治疗结束嘱患者平卧）治疗结束嘱患者平卧10-20min10-20min，生命体征平稳，穿，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。 m( 10 ( 10 ）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。78二、血液透析滤过具体操作规程二、血液透析滤过具体操作规程m在线式回血下机：在线式回血下机：m 透析时间结束透析时间结束是否回血下机是否回血下机确认确认是否在线回血是否在线回血ENTERENTERPreparationPreparation流量将流量将至至100ml/min-100ml/min-先从静脉回血，用止血钳夹住先从静脉回血，用止血钳夹住动脉端动脉端松开止血钳松开止血钳两边一起回，先回净动两边一起回，先回净动脉端，夹闭管路脉端，夹闭管路再回静脉端再回静脉端从静脉壶给从静脉壶给药药轻柔并倒置透析器轻柔并倒置透析器静脉端回完，关闭静静脉端回完，关闭静脉端夹子脉端夹子分离管路分离管路拔针拔针终末处理管路终末处理管路机器常规消毒。机器常规消毒。79谢谢大家！谢谢大家！8081