药物外渗的预防与处理PPT课件.ppt
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1、青阳县人民医院青阳县人民医院安全输液管理-1主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防2一、药物外渗/渗出的概念 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。30级: 没有症状1级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径15cm,4
2、级根据根据INSINS(输液治疗实践标准)的标准,将药(输液治疗实践标准)的标准,将药物外渗分为物外渗分为5 5级级药物渗出的分级4一给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。二药物由脉管系统渗出扩散至周围组织,致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿,称化学性蜂窝组织。三局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死,称为渗出性坏死。输液外渗皮肤损害分期5主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防6中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录将高危药品分为三级
3、A级高危药品 一旦给药错误,患者 死亡风险最高的药物1、静脉用肾上腺素能受体激动药,如:肾上腺素;2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药,如:普萘洛尔;3、高渗葡萄糖注射液(20%或以上);4、胰岛素(皮下或静脉用); 5、硫酸镁注射液; 6、浓氯化钾注射液; 7、100ml以上的灭菌注射用水; 8、硝普纳注射液; 9、磷酸钾注射液; 10、吸入或静脉麻醉药,如:丙泊酚; 11、静脉用强心药,如:地高辛、米力农; 12、静脉用抗心律失常药,如:胺碘酮; 13、浓氯化钠注射液; 14、阿片酊。7中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录将高危药品分为三级B级高危药品. 一旦给药错误,给患
4、者造成严重伤害 1、抗血栓药,抗凝剂,如:华法林; 2、硬膜外或鞘内注射药; 3、放射性静脉造影剂; 4、肠外营养液(PN); 5、静脉用异丙嗪; 6、依前列醇注射液; 7、秋水仙碱注射液; 8、心脏停搏液; 9、注射用化疗药; 10、静脉用催产素; 11、静脉用中度镇静药,如:咪达唑仑);12、小儿口服用中度镇静药,如:水合氯醛; 13、阿片类镇痛药,注射给药; 14、凝血酶冻干粉。 8中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录将高危药品分为三级C级高危药品. 1、口服降糖药; 2、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途); 3、阿片类镇痛药(口服); 4、脂质体药物; 5、肌肉松弛剂
5、,如:维库溴铵; 6、口服化疗药; 7、腹膜和血液透析液; 8、中药注射剂。 9临床致外渗损伤的药物种类1、血管活性药物:多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、垂体后叶素、等2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、高渗造影剂等4、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等5. 其它药物:胺碘酮10其它-需要重视灭菌灭菌注射注射用水用水复方复方氯化氯化钠钠11其它-需要重视浓浓氯化钠氯化钠12主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防13药物外渗
6、的影响因素护士因素疾病因素药物性质生理解剖141、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性大,血流缓慢,药物起始局部药液浓度相对高,刺激作用增强。小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容易受到药物的化学刺激药物外渗的影响因素152、疾病因素昏迷、休克、肺心病:微循环障碍,血管通透性增加。癌症患者反复化疗,血管脆性增加。糖尿病:糖、脂肪代谢障碍,致外周血管病变。静脉压增高:如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后药物外渗的影响因素16药物外渗的影响因素3、药物性质药物酸碱度(pH值)。(7.35-7.45)药物的渗透压。240-340mOsm/L,渗透压影响血管壁细胞水分子的运动,渗透压越大,静脉刺激性越大
7、药物的浓度(稀释程度)。药物毒性作用及变态反应17500毫升/时(8.3 ml/分)外周小静脉(血流:1ml/分)60滴/分80滴/分液流血流(如此时为较刺激性药液)血液稀释药物的能力下降/甚至为零血管壁侧压机械性静脉炎血液回流受阻渗出化学性静脉炎300毫升/时(5 ml/分)外渗药物因素18 专业知识缺乏,不了解药物特性,使用方法等专业知识缺乏,不了解药物特性,使用方法等 临床经验不足,对外渗判断能力差临床经验不足,对外渗判断能力差 被动输液治疗,输液工具选择不当被动输液治疗,输液工具选择不当 静脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当静脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当 责任心欠缺,巡视不到位责
8、任心欠缺,巡视不到位 药物外渗风险宣教不到位药物外渗风险宣教不到位药物外渗的影响因素19多巴胺外渗案例 患者消化道大出血,血压低,护士在右下肢留置浅静脉留置针微泵静注多巴胺,N班护士交接班巡房,发现患者右小腿静注多巴胺处皮肤发红,有回血,无肿胀,立即拔除。局部外涂赛肤润,抬高右下肢。 1、下肢输液; 2、外渗后无及时处理。20药物外渗的临床表现 高渗药物:(20甘露醇等) 开始肿胀、疼痛,红润约8-12h呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色或黑色21 血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间,呈条纹状,刺痛、烧灼痛,约8-10h变性坏死药物外渗的临床表现多巴胺外渗22
9、 化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感,根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死,局部红润、苍白、灰白,继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。药物外渗的临床表现23主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防24药物外渗时我们如何处理25药物外渗的处理 静脉输液过程中,药物外渗一经发生,应立即更换输液部位,并根据外渗药物的性质,作出适当的处理。26一般药物外渗的处理 50%硫酸镁湿敷、新鲜马铃薯切片、75%酒精、地塞米松、水胶体敷料2728心肌收
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