血液PPT课件.ppt

1、第三章第三章Blood 血 液1第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成血液血液血浆：水、血浆蛋白、小分子有机血浆：水、血浆蛋白、小分子有机 物和无机盐物和无机盐血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液的功能：运输、缓冲、防御。血液的功能：运输、缓冲、防御。2( (一一) )血浆血浆 水约水约90909292，溶质，溶质8 81010。溶质中血浆蛋白。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及非蛋白含氮化合物等。含量最多，其余为无机盐及非蛋白含氮化合物等。血浆蛋白血浆蛋白分类：白蛋白：分子量最小，而含量最多。分类：白蛋白：分子量最小

2、，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：功能：白蛋白白蛋白 ：形成血浆胶体渗透压：形成血浆胶体渗透压 球蛋白球蛋白 ：免疫功能（抗体）：免疫功能（抗体） 纤维蛋白原：凝血功能纤维蛋白原：凝血功能 此外，还有运输和营养等功能。此外，还有运输和营养等功能。3（二）血细胞（二）血细胞4血（红）细胞比容血（红）细胞比容: :概念：血（红）细胞在全血中概念：血（红）细胞在全血中 所占的容积百分比。所占的容积百分比。正常值正常值: : 男性为男性为40405050， 女性为女性为37374848

3、严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血血浆量浆量红细胞比容红细胞比容; ; 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容56二、血量二、血量概念：指人体内血液总量。概念：指人体内血液总量。计算：占体重的计算：占体重的7 78%8%，或，或70 70 80ml/kg80ml/kg体重。体重。 一体重一体重60kg60kg的成人，总血量为的成人，总血量为4.24.24.8L4.8L。分布：分布：（1 1）循环血量）循环血量 （2 2）贮存血量：位于皮下静脉和肺毛细血）贮存血量：位于皮下静脉和肺毛细血管管意义：一次失血意义：一次失血10% 10% ，可以代偿，无症状；，可以代偿，无症状； 一次失

4、血一次失血20%20%，不能代偿，出现症状；，不能代偿，出现症状； 一次失血一次失血30% 30% ，危及生命。，危及生命。7三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一) )比重比重 全血比重为全血比重为1.0501.0501.0601.060（取决于红细胞数量）（取决于红细胞数量） 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030（取决于血浆蛋白含量）（取决于血浆蛋白含量） RBC RBC 比重为比重为1.0901.0901.0921.092（取决于血红蛋白含量）（取决于血红蛋白含量）（二（二) )粘度粘度 如果水的粘度为一，则：如果水的粘度为一，则： 全血为全血为4 45 5

5、 （取决于红细胞数量及分布状态）（取决于红细胞数量及分布状态） 血浆为血浆为1.61.62.4 2.4 （决于血浆蛋白含量）（决于血浆蛋白含量） 血液粘度过高会增大血流阻力，加重心脏负担。血液粘度过高会增大血流阻力，加重心脏负担。8（三（三) )血浆渗透压血浆渗透压 渗透现象：渗透现象：渗透压渗透压: :指溶液中溶质分子经半透膜指溶液中溶质分子经半透膜吸水的力量吸水的力量。渗透压的大小与单位容积内溶质颗粒数目呈正比。渗透压的大小与单位容积内溶质颗粒数目呈正比。半透膜半透膜9血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。10血浆渗透压（血浆渗透压（300mOsm

6、/L300mOsm/L，毫渗），毫渗）组成组成 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压形成形成 无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力大压力大( (接近接近300mOsm/L)300mOsm/L) 小小(1.5mOsm/L(1.5mOsm/L或或3.3kPa3.3kPa) ) 作用作用 维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡, ,保保 调节血管内外水平衡，调节血管内外水平衡， 持细胞正常形态和功能持细胞正常形态和功能 维持正常血容量维持正常血容量1mmHg=0.133kP

7、a11（三（三) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) ) 1 1、正常值、正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。 2 2、维持相对稳定的因素、维持相对稳定的因素: : 1) 1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋

8、白钠/ /血浆蛋白等。血浆蛋白等。 2)2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： 12第二节第二节 血细胞血细胞 一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程 血细胞生成的部位（场所）是骨髓血细胞生成的部位（场所）是骨髓 造血干细胞祖细胞13 二、红细胞二、红细胞( red blood cell,RBC )( red blood cell,RBC )（一）红细胞的形态、数量和功能（一）红细胞的形态、数量和功能 RBCRBC数量减少或数量减少或HbHb含量降低称为贫血含量降低称为贫血。功能功能（1 1）运输）运输O O2 2和和COCO2 2（主要）；（主要）； （2 2）缓冲功

9、能。）缓冲功能。 男性男性:RBC: 4.0:RBC: 4.05.55.5（平均（平均5.05.0）10101212/L/L； Hb: 120Hb: 120160g/L160g/L 女性女性:RBC: 3.5:RBC: 3.55.05.0（平均（平均4.24.2）10101212/L/L； Hb: 110Hb: 110150g/L150g/L形态：双凹圆盘形，形态：双凹圆盘形， 直径约直径约7 78um8um。数量：数量：14（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性 1. 1. 可塑变形性可塑变形性 使使RBCRBC变形能力变形能力的因素：的因素： 表面积表面积: :体积之比体积之比（球形

10、（球形RBC RBC ） ； 胞浆粘度胞浆粘度（HbHb变性或浓度过高）；变性或浓度过高）； 红细胞膜弹性红细胞膜弹性（衰老（衰老RBC RBC ）。）。2.2.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。 抵抗力大抵抗力大= =脆性小脆性小= =不易破裂；不易破裂； 抵抗力小抵抗力小= =脆性大脆性大= =容易破裂。容易破裂。 正常值：正常值：0.450.4515临床意义临床意义: :新生新生RBCRBC脆性较小，衰老和球形脆性较小，衰老和球形RBCRBC脆性脆性 增大。增大。16 3. 3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性概念：指

11、概念：指RBCRBC能较稳定的悬浮于血浆中不易下沉能较稳定的悬浮于血浆中不易下沉 的特性。的特性。 红细胞沉降率：抗凝血在血沉管中静置红细胞沉降率：抗凝血在血沉管中静置1h1h，RBCRBC（ESRESR，血沉），血沉） 下沉的距离。下沉的距离。正常值（魏式法）正常值（魏式法）: :男性男性 0 015mm/h15mm/h 女性女性 0 020mm/h20mm/h意义意义: :血浆中球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇血浆中球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 RBCRBC叠连叠连血沉血沉 血浆白蛋白、卵磷脂血浆白蛋白、卵磷脂血沉血沉17( (三三) )红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1 1、红细胞的生成、

12、红细胞的生成 （1 1）造血原料：蛋白质和铁，）造血原料：蛋白质和铁，HbHb合成必须原料。合成必须原料。 体内过程：成人每天需体内过程：成人每天需202030mg30mg，其中，其中5%5%由食由食物补充，物补充，95%95%由体内铁（来自由体内铁（来自RBCRBC破坏）的再利用。破坏）的再利用。FeFe3+3+需还原成需还原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。 临床：临床：铁缺乏铁缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素（小红细胞低色素性贫血）。性贫血）。18（2 2）成熟因子（叶酸和）成熟因子（叶酸和VitBVitB1212） 参与参与DNADNA合成和细胞分裂。合成和细胞分裂。

13、叶酸和叶酸和VitB12 VitB12 缺乏缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 F F Hb Hb有有2 2条条肽肽链和链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链上有每条肽链上有一个亚铁血红素。一个亚铁血红素。 每个亚铁血红每个亚铁血红素能结合一个素能结合一个O O2 2分子。分子。19 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E） BPABPA 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网织红细胞网织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞（骨（骨 髓）髓） 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾脏（主）肾脏（主） 肝脏（次）肝脏

14、（次） （EPOEPO）雄激素雄激素甲状腺激素甲状腺激素生长素生长素（BPABPA：爆式促进因子）：爆式促进因子）（EPOEPO：促红细胞生成素促红细胞生成素）2 2、 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 20雄激素雄激素21（四）红细胞破坏（四）红细胞破坏RBCRBC寿命平均寿命平均120120天，衰老天，衰老RBCRBC在肝、脾由巨噬细胞吞在肝、脾由巨噬细胞吞噬、破坏。噬、破坏。22二、白细胞二、白细胞( (一一) )白细胞的总数和分类白细胞的总数和分类总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类:

15、: 中性粒细胞中性粒细胞 50507070 淋巴细胞淋巴细胞 20203030 单核细胞单核细胞 2 28 8 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0 07 7 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 12324( (二二) )白细胞的特性和功能白细胞的特性和功能特性：变形、游走、趋化、吞噬和分泌。特性：变形、游走、趋化、吞噬和分泌。 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、溶解血液和组织中的细菌。参与非特异性吞噬、溶解血液和组织中的细菌。参与非特异性细胞免疫。细胞免疫。粒细胞粒细胞循环池：随血液循环流动。循环池：随血液循环流动。边缘池：贴附在血管壁上。边缘池：贴附在血管壁上。252.2.单核细胞：单核细

16、胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能能吞噬较大颗粒吞噬较大颗粒。被激活后。被激活后释放多种细胞因子，参与释放多种细胞因子，参与特异性细胞免疫功能。特异性细胞免疫功能。3.3.嗜碱性粒细胞：参与过敏反应。嗜碱性粒细胞：参与过敏反应。颗粒中含有多种具有生物活性的物质：颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素（抗凝）、组胺和过敏性慢反应物质（形成过肝素（抗凝）、组胺和过敏性慢反应物质（形成过敏症状）、酸性粒细胞趋化因子敏症状）、酸性粒细胞趋化因子A A。26 4.4.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：（1 1）限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。

17、）限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。（2 2）参与对蠕虫的免疫反应）参与对蠕虫的免疫反应：释放过氧化物酶和某：释放过氧化物酶和某些碱性蛋白质，杀伤蠕虫。些碱性蛋白质，杀伤蠕虫。 5.5.淋巴细胞：淋巴细胞： 参与免疫反应参与免疫反应27三、血小板三、血小板 （一）形态和数量（一）形态和数量 由巨核细胞质脱落形成。由巨核细胞质脱落形成。 正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3) )。 28（二）生理特性（二）生理特性 1.1.粘附粘附: :血小板与非血小板表面（血管内皮下的血小板与非血小板表面（血管内皮下的胶原纤维）的粘着。

18、胶原纤维）的粘着。vWvW因子起桥梁作用（连接胶原因子起桥梁作用（连接胶原纤维和血小板膜糖蛋白）。纤维和血小板膜糖蛋白）。 292.2.聚集聚集: :血小板相互粘着的过程。血小板相互粘着的过程。 血小板粘附后被激活，释放致聚剂血小板粘附后被激活，释放致聚剂(ADP)(ADP)。 第一时相（可逆）：由受伤组织释放第一时相（可逆）：由受伤组织释放ADPADP所致；所致； 第二时相（不可逆）：由血小板释放第二时相（不可逆）：由血小板释放ADPADP所致。所致。30膜膜 磷磷 脂脂花生四烯酸花生四烯酸磷脂酶磷脂酶A2A2PGG2PGG2、PGH2PGH2TXA2TXA2（cAMP cAMP 、Ca2+

19、Ca2+）PGI2PGI2（cAMP cAMP 、Ca2+Ca2+）血小板聚集血小板聚集环加氧酶环加氧酶TXA2TXA2合成酶合成酶PGI2PGI2合成酶合成酶+ + +- - -+ + + +血小板受刺激血小板受刺激TX:血栓素血栓素PG:前列腺素前列腺素阿司匹林阿司匹林- - 313.3.释放释放: :释放颗粒内容物。释放颗粒内容物。ADPADP、血小板因子、血小板因子（PFPF）、）、5-HT5-HT等。等。4.4.收缩收缩: :收缩蛋白收缩收缩蛋白收缩,使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。 5.5.吸附吸附: :吸附凝血因子，促进凝血过程。吸附凝血因子，促进凝血过程。32（三）

20、血小板生理功能（三）血小板生理功能1.1.维持血管内皮的完整性。维持血管内皮的完整性。 血小板减少血小板减少紫癜紫癜2.2.参与生理性止血参与生理性止血。 33第三节第三节 生理性止血生理性止血一、生理性止血的过程一、生理性止血的过程生理性止血：小血管破损后引起出血，数分钟后生理性止血：小血管破损后引起出血，数分钟后 出血自行停止的现象。出血自行停止的现象。 出血时间（出血时间（bleeding time ,BTbleeding time ,BT）：自血液流出致）：自血液流出致出血自行停止的时间。正常值：出血自行停止的时间。正常值：1 13 3分钟。分钟。 止血过程：止血过程： 第一步：受损血

21、管收缩第一步：受损血管收缩（损伤性刺激、（损伤性刺激、5-HT5-HT、肾上、肾上 腺素引起）腺素引起） 第二步：血小板血栓形成第二步：血小板血栓形成 第三步：血凝块形成第三步：血凝块形成（血小板释放血小板因子）（血小板释放血小板因子）34二、血液凝固二、血液凝固概念概念: : 血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。血凝的本质：血凝的本质：纤维蛋白原转变为纤维蛋白。纤维蛋白原转变为纤维蛋白。血清与血浆的区别：血清与血浆的区别：血清中不含纤维蛋白原和一些凝血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子血因子, ,增加了血小板和血管内皮释放的某些物质增加了血小板和血管内皮释放

22、的某些物质。( (一一) )凝血因子凝血因子概念：血浆或组织中直接参与血液凝固的物质。概念：血浆或组织中直接参与血液凝固的物质。35按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 高分子激肽原（高分子激肽原（H

23、K）、前激肽释放酶（）、前激肽释放酶（PK）、）、血小板磷脂（血小板磷脂（PL）36凝血因子特点凝血因子特点: : 除除CaCa2+ 2+ 、因子、因子、血小板磷脂外、血小板磷脂外, , 都是蛋白质都是蛋白质； 多数为酶原形式的蛋白酶多数为酶原形式的蛋白酶，一旦被激活，一旦被激活,即可即可激活（水解）其它凝血因子。激活（水解）其它凝血因子。 a a 大多在肝脏合成大多在肝脏合成，其中因子，其中因子、合合成需维生素参与，缺乏维生素或肝功能下降时，成需维生素参与，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向。将出现出血倾向。有些因子起酶促作用（有些因子起酶促作用（、），有些是辅因子（），有些是辅因子（

24、、 ）。）。37（二）凝血过程（二）凝血过程aa凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成第一步：第一步：第二步：第二步：第三步：第三步：血液凝固的基本过程：血液凝固的基本过程：aaaa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白第一步：第一步：第二步：第二步：第三步：第三步：38 39PK:PK:前激肽释放酶前激肽释放酶K:K:激肽释放酶激肽释放酶HK:HK:高分子激肽原高分子激肽原404142虚线为正反馈43 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血启动因子启动因子 因子因子 因子因子凝血因子来源凝血因子来源 全部来自血管内全部来自血管内 有组织中的因子有组织中

25、的因子凝血时间凝血时间 长（试管法）长（试管法） 短（玻片法）短（玻片法）凝凝 血血 小小 结结44正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因液不会在血管中凝固，原因: :(1)(1)血液不断流动，稀释凝血因子血液不断流动，稀释凝血因子(2)(2)正常血管内皮光滑正常血管内皮光滑, ,并分泌抗凝物质并分泌抗凝物质(3)(3)血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝物质抗凝意义：抗凝意义：1 1 正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流 体状态体状态2 2 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部血管损伤凝血时使

26、凝血局限在损伤局部( (三三) )抗凝系统的作用抗凝系统的作用45血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝物质1 1、丝氨酸蛋白酶抑制剂、丝氨酸蛋白酶抑制剂 主要是抗凝血酶主要是抗凝血酶，还有还有C1抑制物、抑制物、1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶、酶、 2-巨球蛋白、肝素辅因子巨球蛋白、肝素辅因子。作用机制：抗凝血酶作用机制：抗凝血酶与凝血酶与凝血酶活性中心的丝氨酸残活性中心的丝氨酸残 基基结合结合凝血酶失活，凝血酶失活，也可使因子也可使因子、aa、 aa、aa失活。失活。2 2、蛋白质、蛋白质C C系统系统组成：蛋白质组成：蛋白质C C（PCPC）、蛋白质）、蛋白质S S、凝血酶调节蛋白和、凝血酶调节蛋白和 P

27、CPC抑制物抑制物 。PCPC的作用机制：灭活凝血因子的作用机制：灭活凝血因子和和，限制因子，限制因子aa和和 血小板磷脂结合。血小板磷脂结合。 463 3、组织因子途径抑制物（、组织因子途径抑制物（TFPITFPI）作用机制：与因子作用机制：与因子a-a-组织因子复合物结合，使组织因子复合物结合，使 其灭活。其灭活。 4 4、肝素、肝素 作用机制：与抗凝血酶作用机制：与抗凝血酶结合，增强其与凝血结合，增强其与凝血 酶的亲和力。酶的亲和力。 刺激血管内皮细胞释放凝血抑制物刺激血管内皮细胞释放凝血抑制物 （如（如TFPITFPI）和纤溶激活物。）和纤溶激活物。 47体外抗凝：体外抗凝： （1 1

28、）草酸盐：与血浆中的钙形成沉淀。）草酸盐：与血浆中的钙形成沉淀。 （2 2）柠檬酸钠：与血浆中的钙形成络合物。）柠檬酸钠：与血浆中的钙形成络合物。此外，降低温度、增加异物表面的光滑度也可延此外，降低温度、增加异物表面的光滑度也可延缓血凝。缓血凝。 48三、止血拴的溶解三、止血拴的溶解纤维蛋白溶解（纤溶）纤维蛋白溶解（纤溶）: :血凝块中纤维蛋白溶解的过程。血凝块中纤维蛋白溶解的过程。 意义：意义：（1 1）使血液保持液态使血液保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 （2 2）损伤血管经生理性止血愈合后再通。）损伤血管经生理性止血愈合后再通。 纤溶系统组成纤溶系统组成: :

29、纤溶酶原、纤溶酶、激活物和抑制物。纤溶酶原、纤溶酶、激活物和抑制物。纤溶过程：纤溶过程：（1 1）纤溶酶原激活纤溶酶原激活纤溶酶原激活物：组织型纤溶酶原激活物（纤溶酶原激活物：组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）、）、尿激酶型纤溶酶原激活物、激肽释放酶尿激酶型纤溶酶原激活物、激肽释放酶（2 2）纤维蛋白降解）纤维蛋白降解 49 纤溶过程：纤溶过程：激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+ +_ _+ +纤维蛋白纤纤维蛋白纤维蛋白原维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物含激活物较多的组织：子宫、肺脏、甲状腺等。易发含激活物较多的组织：子宫、肺脏、甲状腺等。易发 生术后渗血。生

30、术后渗血。50 概概 述：述：血型指血细胞膜上特异性抗原的类型。血型指血细胞膜上特异性抗原的类型。 血型的发现血型的发现: :最初试用输血疗法时，有些人引起最初试用输血疗法时，有些人引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，19011901年发现了第一个在临床上有重要意义的年发现了第一个在临床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血血型系统。型系统。 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R

31、R等等2525个血型系统个血型系统, ,还发现一些亚型。还发现一些亚型。除红细胞血型外，还有白细胞血型和血小板血型。除红细胞血型外，还有白细胞血型和血小板血型。除血细胞外，血型也存在于其它组织细胞及体液中除血细胞外，血型也存在于其它组织细胞及体液中( (分泌型血型物质分泌型血型物质) )。第四节第四节 血型与输血血型与输血51一、红细胞血型一、红细胞血型凝集原（抗原）凝集原（抗原）: :红细胞膜上。红细胞膜上。凝集素（抗体）凝集素（抗体）: :血清或血浆中。血清或血浆中。52（一）（一）ABOABO血型系统血型系统1.1.抗原、抗体及分型原则（依据）抗原、抗体及分型原则（依据） （1 1）抗原

32、抗原: :包括包括A A、B B两种。两种。 （2 2）抗体抗体: :包括抗包括抗A A、抗、抗B B两种。两种。 是天然抗体是天然抗体（不需抗原刺（不需抗原刺激），于出生后半年左右出现。激），于出生后半年左右出现。 是是IgMIgM，分子量较大，不能，分子量较大，不能通过胎盘。通过胎盘。 （3 3）分型原则（依据）分型原则（依据）：根据：根据红细胞膜上抗原的种类和有无而定。红细胞膜上抗原的种类和有无而定。53ABOABO血型系统中的凝集原和凝集素血型系统中的凝集原和凝集素血型血型红细胞抗原红细胞抗原（凝集原）（凝集原）血清中的抗体血清中的抗体（凝集素）（凝集素）A型型B型型AB型型O型型AB

33、A和和B无无抗抗B抗抗A无无抗抗A和抗和抗B54ABOABO血型系统中的凝集原和凝集素血型系统中的凝集原和凝集素血型血型红细胞抗原红细胞抗原（凝集原）（凝集原）血清中的抗体血清中的抗体（凝集素）（凝集素） A型型 A1 A2 B型型AB型型 A1B A2B O型型A+A1ABA+A1和和BA和和BH，无，无A、B抗抗B抗抗B+抗抗A1（10%）抗抗A无无抗抗A1（25%）抗抗A和抗和抗B55注注： 四种血型都有四种血型都有H H抗原（是形成抗原（是形成A A、B B抗原的结构基抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H H抗体。抗体。 A1A

34、1型型RBCRBC可与可与A2A2型血中的抗型血中的抗A1A1抗体发生凝集反应。抗体发生凝集反应。 A2A2型和型和A2BA2B型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鉴定时易使鉴定时易使A2A2型和型和A2BA2B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。562.2.遗传特点遗传特点 决定决定ABOABO血型的基血型的基因有因有A A、B B、O O三种，三种，A A基基因和因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。 根据显性的遗传规根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依但只

35、能作否定的参考依据，不能作出肯定的判据，不能作出肯定的判断。断。 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB父母父母 AB OA B O子女子女 AO BO57红细胞凝集：不相容血型相混时，红细胞凝集成簇。红细胞凝集：不相容血型相混时，红细胞凝集成簇。 （相应的、发生特异性结合）（相应的、发生特异性结合）相应抗原和抗体：相应抗原和抗体：A+A+抗抗A A，B+B+抗抗B B58RBCRBC凝集凝集3.3.血型鉴定血型鉴定原理：用抗原理：用抗A A、抗、抗B B血清与血清与被测者血液相混，以检测被测者血液相混，以检测其红细胞上的未知凝集素其红细胞上的未知凝集

36、素（抗原）。（抗原）。596061（二）（二）RhRh血型系统血型系统 1. 1. 抗原抗原: :C C、c c、D D、E E、e e，D D的抗原性最强。的抗原性最强。 分型依据分型依据：根据红细胞膜上是否含有：根据红细胞膜上是否含有D D抗原。抗原。 分型分型： RhRh阳性（阳性（RhRh+ +）：有）：有D D抗原抗原( (汉族汉族9999) ) Rh Rh阴性（阴性（RhRh- -）：无）：无D D抗原抗原( (苗族苗族1212，塔，塔 塔尔族塔尔族1616） 2. 2. 抗体抗体: : (1)(1)主要是主要是IgG,IgG,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 (2)(2)属免疫性抗体

37、。属免疫性抗体。（当（当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，的人体内，通过体液性免疫，产生抗通过体液性免疫，产生抗RhRh的抗体。）的抗体。）623 3、临床意义、临床意义: :（1 1）输血：第一次输血不必考虑）输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血第二次输血RhRh- -者需考虑血型是否相同者需考虑血型是否相同（2 2）妊娠：）妊娠：RhRh- -的母亲与的母亲与RhRh+ +胎儿胎儿新生儿溶血新生儿溶血 若输过若输过RhRh+ +血，怀孕后其胎儿为血，怀孕后其胎儿为RhRh+ +者，则孕者，则孕妇的妇的RhRh抗体可通过胎盘导致胎儿溶血。抗体可通过

38、胎盘导致胎儿溶血。 第一次胎儿为第一次胎儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产生孕妇体内产生RhRh抗体。抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的孕妇体内的RhRh抗体，通过胎盘抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。导致胎儿溶血。6364二、白细胞与血小板血型二、白细胞与血小板血型 1 1、人类白细胞抗原（、人类白细胞抗原（human leukocyte antigen human leukocyte antigen

39、， HLAHLA）：）：A A、B B、C C、D D、DPDP、DQDQ、DR DR HLA HLA意义：移植、输血、亲子鉴定。意义：移植、输血、亲子鉴定。 2 2、血小板血型：、血小板血型：PIPI、ZWZW、KOKO65三、输血三、输血O O型型 无抗原无抗原 抗抗A A和抗和抗B BA A型型 A A抗原抗原 抗抗B B结果：主侧不凝集结果：主侧不凝集 次侧凝集次侧凝集66输血原则：供血者输血原则：供血者RBCRBC不被受血者血清所凝集。不被受血者血清所凝集。交叉配血试验：交叉配血试验： 主侧：供血者主侧：供血者RBCRBC与受血者血清相混。与受血者血清相混。 次侧：受血者次侧：受血者RBCRBC与供血者血清相混。与供血者血清相混。主、次侧均不凝集，为配血相合，可以输血（同型输血）主、次侧均不凝集，为配血相合，可以输血（同型输血）主侧不凝集，次侧凝集，为配血基本相合，需少量慢输。主侧不凝集，次侧凝集，为配血基本相合，需少量慢输。主、次侧均凝集，为配血不合，不能输血。主、次侧均凝集，为配血不合，不能输血。6768