从血分湿热论治疑难病-ppt课件.ppt
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1、 从血分湿热论治疑难病从血分湿热论治疑难病n在我国南方地区,湿热病与湿温病较为常见。由于其起病缓慢、症候隐匿而常被患者忽视,临床上,中医医生也往往不太重视湿热的治疗,加上治疗湿热的中成药少之又少,许多湿热病患者失治误治,使气分湿热进一步深入,发展成为血分湿热,导致病情加重、病变复杂而成为疑难病。2ppt课件n文献综述文献综述:n内经提到“湿热”如“湿热不攘”,但没有提湿热治疗。n伤寒提湿热主要在阳明病的发黄,治疗有茵陈蒿汤。金匮许多方可借用治疗血分湿热,如赤小豆当归散、大黄蛰虫丸、当归贝母苦参丸、当归芍药散、薏苡附子败酱散等等。n张元素:当归拈痛汤n温病:叶天士、薛生白、吴鞠通等。3ppt课件
2、n湿热与湿温鉴别: 湿热外感或内伤,一般不发热,病程进展缓慢,外感易致皮肤病,内伤多见脾胃病。 湿温外感,发热,热邪较重,进展较快,上焦心肺,中焦脾胃,下焦肝肾。4ppt课件n温病辨证方法是横向辨证(卫气营血)与纵向辨证(三焦)相结合n卫分、气分之间,营分、血分之间比较难区分,临床可简化气分、血分。n三焦之中,上焦较少,中、下焦较多,因为湿邪重浊,有下趋之势。5ppt课件n血分湿热与瘀血湿热的鉴别,要从疾病发展过程来分析。n一般来说,湿热入血分少提,痰饮入血分不提(从浓度看,痰饮水湿)。6ppt课件1 1 、血分湿热的辨证、血分湿热的辨证n血分湿热来源于湿热病或湿温病在气分湿热阶段没有及时清利
3、湿热,导致湿热在体内胶结日久而深入血分。所以,血分湿热的病人有感受湿热或内生湿热的起因,有长期气分湿热的临床表现,大多有失治误治的经历。7ppt课件n血分湿热患者有感受湿热或内生湿热的起因,如居住地气候湿热,即温度高和湿度高,像广东春夏之交时的气候,暑天贪凉饮冷,暑天大汗出而立即进入空调室内,住所潮湿,如家住一楼或地下室,或喜欢睡地上,或露天睡觉,喜欢玩水或常下水作业,常淋雨或冒雾行走,汗出湿衣而不及时更换,大汗出后立即洗浴或游泳,平时喜欢饮酒或油腻饮食,常喝冰冻饮料,喜欢甜食,或过多饮用糖水等。8ppt课件n血分湿热患者有长期气分湿热的临床表现,气分湿热有其共同特征,但也因湿重热重的不同,湿
4、热在上焦、中焦、下焦的不同而症状有所差异。n湿热的症候特点:矛盾怕冷也怕热,吃热食上火,喝冷饮胃痛,少穿衣服冷,多穿衣服出汗,困倦又难入睡,不受补又不耐泻,大便有时干结有时稀烂,吃得少而肥胖,吃得多而消瘦。 9ppt课件n气分湿热的共同特征有面黄、皮肤黄、尤其是手掌皮肤发黄、甚至目黄、汗出而粘、口粘不爽、食后腹胀、大便粘滞、解之不爽、尿短而黄、舌体胖大、舌苔黄腻、脉濡数或滑数或弦细。n热重者易发热、汗出烦躁、咽喉不利、口疮频发、齿衄牙宣、失眠多梦、大便干结、小便灼热等(热向上行);湿重者面色晦滞、四肢不温、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部怕冷,大便稀溏、小便不利等(湿往下走)。 10ppt课件n湿热在
5、上焦见咽喉不利、头汗多、面垢、脂溢性脱发、眼屎多、耳鸣、肩背酸痛、胸闷气短、久咳痰多、心慌心悸等;n湿热在中焦见心下痞满、腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不爽、肠鸣腹泻等;n湿热在下焦见腰酸腰痛、下肢关节疼痛或肿胀、湿疹脚气、小便不利、外阴潮湿搔痒、白带增多,肛周脓肿等。11ppt课件n血分湿热患者多有失治误治的经历,如患者因起病缓慢、病情发展隐匿而忽视,因症状逐渐加重而不及时就医,患者往往将湿热引起的不适归咎于最近工作疲劳、最近气候不好、最近应酬太多等等,相信一段时间后会好起来,对长期出汗异常、大便不规则、容易疲劳不予重视。 12ppt课件n误治:或者就医时医生不识湿热,误认为是气虚或阴虚而妄用补药
6、,或患者自己自行进补,虽然,短时间内症状会有好转,但进补导致湿热更无出路,越积越多,越积越深。13ppt课件n温病条辨“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泻,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”14ppt课件n温病条辨“脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮,或竟不渴,汗出热解,继而复热。内不能运水谷之湿,外复感时令之湿,发表攻里,两不可施。误认伤寒,必转坏证。徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽。黄芩滑石汤主之”15ppt课件n气分湿热发展到血分湿热,虽然没有截然界限,但血分湿热有其临床
7、特征,即面色由萎黄转为晦暗、有出血症状、如齿衄、鼻衄、肌衄、咳血、便血、尿血等、有瘀血见证、如唇暗、舌质紫暗、或瘀斑、肌肤甲错、两目暗黑、身体疼痛、腹部肿块、脉弦细涩等。 16ppt课件n血分湿热所表现的瘀血,与痰阻血瘀、寒凝血瘀、血热而瘀、气虚血瘀、气郁而瘀、血虚而瘀、水停而瘀、外伤致瘀等的病机相同,只是病因不同而已。n值得注意的是,血分湿热舌苔不一定会黄腻,要结合病程与其它症状来认识。17ppt课件2 2、从血分湿热治疑难病举隅、从血分湿热治疑难病举隅n上焦血分湿热论治n上焦血分湿热多由湿温病的上焦气分湿热变化而来,在上焦气分湿热或暑湿阶段,证见发热汗出、咽喉不利、咳嗽频频、胸闷气短、面色
8、淡黄、头身困重、舌苔黄腻、寸脉浮滑等。 18ppt课件n此时没有清宣湿热,没有选用杏仁汤、上焦宣痹汤、银翘马勃散、三仁汤、东垣清暑益气汤、新加香薷饮等治疗,而是或误作风热用桑菊饮、银翘散、白虎汤、犀角地黄汤等,或误作风寒用麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中汤等,使上焦气分湿热没有及时透散,而深入血分。19ppt课件n上焦血分湿热的表现有,咳嗽难愈、痰黄粘稠、或痰中带血、或咳血、口唇紫暗、胸闷胸痛、心慌气短、或喘促气急、头汗多、或发热、或流浊涕、舌质紫暗、或有瘀斑、舌苔黄腻、寸脉弦细等。可见于现代医学的肺部感染、肺结核、支气管扩张、肺心病、风心病、感染性心内膜炎、心肌病等。20ppt课件n治疗应清宣
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