胆总管结石系统回顾PPT课件.ppt
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1、 胆总管结石系统回顾胆总管结石系统回顾 十二病区十二病区 1目录目录010203040506疾病病因疾病病因病理基础病理基础 临床表现临床表现治疗方案治疗方案护理护理并发症并发症2 一、疾病病因一、疾病病因胆总管的解剖结构:胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位,向下与胰管相会合,全长约7cm 9cm,直径0 .6cm0 .8cm。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四段,在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。3胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端,可分为继发性结石和原发性结石 。(该患者检
2、查提示:胆总管结石)4继发性结石的诱因:胆囊结石转移 胆囊切除继发 原发性肝内胆管结石下落原发性结石的诱因:胆管狭窄 胆道感染 胆道寄生虫 胆汁成分改变 5胆汁:是一种消化液,有乳化脂肪的作用,约75%由肝细胞生成,25%由胆管细胞生成,储存于胆囊内。成人每日分泌量约6001000ml。6输胆管道输胆管道肝左管肝左管 肝总管肝总管肝右管肝右管 胆总管胆总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹肝胰壶腹 胰胰 胰管胰管 开口于十二指肠大乳头开口于十二指肠大乳头7二、病理基础二、病理基础胆总管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。结石主要导致:肝胆管梗阻:胆管炎:胆源性胰腺炎:肝胆管
3、癌8三、临床表现三、临床表现(1)上腹痛上腹痛:剑突下疼痛或右上腹疼痛,呈阵发性刀割:剑突下疼痛或右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩放射,样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩放射,伴恶心呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平伴恶心呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或滑肌或Oddi括约肌痉挛所致(括约肌痉挛所致(患者上腹部持续性疼痛拌阵患者上腹部持续性疼痛拌阵发性加剧,伴恶心情况发性加剧,伴恶心情况) (2)寒战、高热寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达可达3940,呈弛张热。系梗阻胆
4、管继发感染后,脓,呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。(性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。(患者入院前伴发热,患者入院前伴发热,具体体温未测,入院当天体温最高具体体温未测,入院当天体温最高37.6)9(3)黄疸黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度,是否继发感染及现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度,是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性。(波动性。(患者皮肤巩膜轻度黄染、尿色无明显变黄、大患者皮肤巩膜轻
5、度黄染、尿色无明显变黄、大便颜色正常、皮肤无瘙痒便颜色正常、皮肤无瘙痒)(4)严重者还会出现)严重者还会出现休克、意识障碍休克、意识障碍等。等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时阵本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联夏科三联征征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。10辅助检查辅助检查实验室检查:血白细胞及中性粒细胞计血白细胞及中性粒细胞计数增高、血清胆红素升高、数增高、血清胆红素升高、转氨酶及碱性磷酸酶升高,转氨酶及碱性磷酸酶升高,尿胆红素
6、升高。(尿胆红素升高。(患者实患者实验室检查结果示转氨酶升验室检查结果示转氨酶升高,其余指标均在正常范高,其余指标均在正常范围内围内)影像学检查:影像学检查:1.B超检查:可发现结石超检查:可发现结石并明确其大小和部位,作并明确其大小和部位,作为首选检查。为首选检查。2.CT、MRI、MRCP等检等检查:可显示梗阻部位、程查:可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。度及结石大小、数量等。(4-13日我院日我院CT示:胆总示:胆总管中下段结石、肝内外胆管中下段结石、肝内外胆管扩张,胆囊结石,胆囊管扩张,胆囊结石,胆囊炎。炎。4-17日日MR示:胆总示:胆总管中上段多发结石。管中上段多发结石。)
7、3.PCT或或ERCP检查:为有检查:为有创检查,仅用于诊断困难创检查,仅用于诊断困难及准备手术的病人。及准备手术的病人。11四、治疗方案四、治疗方案外科手术治疗:外科手术治疗:胆总管切开取石、胆总管切开取石、T管引流术:为首选方法,可保留正管引流术:为首选方法,可保留正常的常的Oddi括约肌功能。(括约肌功能。(该患者行此手术治疗该患者行此手术治疗) 胆肠吻合术:胆总管空肠胆肠吻合术:胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十吻合术或胆总管十二指肠吻合术。二指肠吻合术。 Oddi括约肌成形术括约肌成形术微创外科治疗微创外科治疗:经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术,适用于括约肌切开取石术,
8、适用于结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。12胆总管切开取石、T管引流术手术分析图手术分析图13非手术治疗非手术治疗:应用抗生素(应用抗生素(患者入院后予头孢曲松钠对症处理患者入院后予头孢曲松钠对症处理)解痉解痉利胆利胆:包括中药及中成药。包括中药及中成药。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱加强营养支持和补充维生素,禁食病人应使用肠外营养加强营养支持和补充维生素,禁食病人应使用肠外营养护肝及纠正凝血功能异常的治疗护肝及纠正凝血功能异常的治疗14五、护理五、护理术前护理:术前护理:病情观察病情观察:若病人出
9、现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况,应考虑发生急性胆管炎,及时报告医生,积极处理。缓解疼痛缓解疼痛:观察疼痛的部位、性质、发作的时间,诱因及缓解的相关因素,对诊断明确且剧烈疼痛者,可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡,以免引起括约肌痉挛。降低体温降低体温:根据病人的体温情况,采取物理降温或药物降温;遵医嘱应用抗生素,以控制感染,恢复正常体温。15营养支持营养支持:予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化,会加剧疼痛。纠正凝血功能障碍纠正凝血功能障碍:肝功能受损者肌内注射维生素K110mg,每日2次,纠正凝血功能,预防术后出血。保护皮肤保护皮肤
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