腹外疝-ppt课件.ppt
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1、概 念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)。腹外疝是指腹内脏器或组织经腹壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者常见有:腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝,其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝最多见病 因腹壁强度降低:腹壁强度降低: 某些组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、股管、脐环等处;腹白线发育不全;手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。 腹内压力增高:腹内压力增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病理解剖腹外疝组成:腹外疝组成:疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型:腹外疝类型:易
2、复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 临床类型 易复性疝(易复性疝(reducible hernia):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝,称易复性疝。难复性疝难复性疝 (irreducible hernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者,称难复性疝。其中,腹内脏器成为疝囊壁的一部分者,称滑动性疝。嵌顿性疝嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。绞窄性疝(绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿疝未
3、能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时,肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。概概念:念:腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟斜疝:腹股沟斜疝:疝囊经过腹股沟管深环(内环)突出,斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的90%,或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数,右侧比左侧多见。腹股沟直疝:腹股沟直疝:疝囊经直疝三角区直接由后向前突
4、出,不经过内环,也不进入阴囊。 分类分类双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝内口:内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环或腹环)。外外口:口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外环或皮下环)。 前壁:前壁:腹外斜肌腱膜。后壁:后壁:腹横筋膜。上壁上壁: : 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁:下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物:内容物:精索或子宫圆韧带。 腹股沟管解剖腹股沟管解剖直疝三角直疝三角直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的
5、腹肌覆盖,且腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块,站立或咳嗽时出现,平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现,出现者即为直疝。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使疝块回纳,并有明显触痛。绞窄性疝的临床症状多较严重,可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔,严重者可发生脓毒症。 临床表现临床表现 斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突
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