胸膜腔穿刺术PPT课件.ppt

1、CompanyLOGO 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术1. 1.诊断性穿刺：确定胸腔内有液诊断性穿刺：确定胸腔内有液 体；通过穿刺液化验及病例检体；通过穿刺液化验及病例检 查，确定积液的性质或病因。查，确定积液的性质或病因。2.2.治疗性穿刺：通过抽液或抽治疗性穿刺：通过抽液或抽 气，减轻胸腔内压迫；胸腔内气，减轻胸腔内压迫；胸腔内 注入药物治疗脓胸、胸膜炎、注入药物治疗脓胸、胸膜炎、 人工气胸治疗等。人工气胸治疗等。2胸腔内注胸腔内注射药物或射药物或人工气胸人工气胸治疗。治疗。穿刺抽液或穿刺抽液或抽气以减轻抽气以减轻对肺脏的压对肺脏的压迫或抽吸脓迫或抽吸脓液治疗脓胸液治疗脓胸适应症适应症诊断性穿诊

2、断性穿刺，以确刺，以确定积液的定积液的性质。性质。3禁忌症禁忌症一、一、体质衰弱、病情危重，难体质衰弱、病情危重，难以以耐耐受操作者受操作者二、穿刺部位有炎症、肿瘤二、穿刺部位有炎症、肿瘤三、严重出血性疾病三、严重出血性疾病四、不能合作的病人为相对禁忌四、不能合作的病人为相对禁忌4向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张1医生准备：清洁洗手，戴口罩、帽子医生准备：清洁洗手，戴口罩、帽子2准备工作：准备工作：器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏碘伏3棉签、棉签、胶布、局麻药胶布、局麻药、50ml针筒针筒 ）、污物桶、

3、污物桶、椅子以及抢救药品（肾上腺素）椅子以及抢救药品（肾上腺素）。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。5操作方法操作方法61病人体位：患者取座位，面向椅背，病人体位：患者取座位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可去半坐卧位，臂上。不能起床者，可去半坐卧位，患侧前臂置于枕部。患侧前臂置于枕部。72穿刺点定位：穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择浊浊音明显的部音明显的部位进行穿刺。穿刺点可用位进行穿刺。穿刺点可用记号笔记号笔在皮肤上作标记。常在皮肤上作标记。常选择

4、选择：（1 1） 肩胛下角线肩胛下角线7979肋间肋间 （2 2） 腋后线腋后线7878肋间肋间（3 3） 腋中线腋中线6767肋间肋间 （4 4） 腋前线腋前线5656肋间肋间包裹性胸腔积液，可结合包裹性胸腔积液，可结合X X线及超声波定位进行穿刺线及超声波定位进行穿刺气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 2肋间或腋中线肋间或腋中线4545肋间。肋间。83消毒：用消毒：用碘伏碘伏在穿刺点部位，自内向外在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm15cm。解开穿刺包，带无菌手套，检查穿刺包解开穿刺包

5、，带无菌手套，检查穿刺包内的器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖内的器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。消毒孔巾。9104局部麻醉：以局部麻醉：以5ml5ml注射器抽取注射器抽取2%2%利多利多卡因卡因2ml2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部到胸膜壁层的局部浸润浸润麻醉，注药前麻醉，注药前应回抽，无血液方可推注麻醉药。应回抽，无血液方可推注麻醉药。11穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋

6、抵抗感突然消位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml50ml注射器。由注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹夹闭橡皮闭橡皮管，取下注射器，将液体注入管，取下注射器，将液体注入送检试管送检试管中，中，记量并记量并准备准备送检。抽液量首次不超过送检。抽液量首次不超过600ml,600ml,以后每以后每次不超过次不超过1000ml.1000ml.512若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺

7、前先将若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后后接上接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。出液体。513如需胸腔注药，在抽液完后，将药液如需胸腔注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。腔内。514气胸抽气胸抽气气减压治疗，在无

8、特殊抽气设减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至抽至胸腔内压至0 0为止。为止。515166术后处理：术后处理：（1 1）抽液）抽液或抽气或抽气完毕后拔出穿刺针，完毕后拔出穿刺针，用碘伏消毒穿刺部位后用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布，覆盖无菌纱布，稍用力压迫稍用力压迫片刻片刻，以胶布固定，嘱病人，以胶布固定，嘱病人静卧休息。静卧休息。176术后处理：术后处理：（2 2）观察术后反应，注意并发症，如

9、）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。气胸、肺水肿等。（3 3）整理穿刺包，清洁台面，清洗器整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不同污物械，一次性用物分门别类放于不同污物桶内桶内。胸水及时送检，并书写操作记录。胸水及时送检，并书写操作记录。18为什么胸腔穿刺针须从肋骨上缘进针？为什么胸腔穿刺针须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。神经。19为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过过6001000ml?6001000ml?胸

10、腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。增多，可造成急性肺水肿。20胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛，血压下降、脉心悸、胸部压迫感或剧痛，血压下降、脉细、脉冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立细、脉冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧即停止抽液，让患者平卧、吸氧，心电监、吸氧，心电监护，护，观察血压、脉搏的变化。必要时皮下观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射注射0

11、.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml0.30.5ml，或静脉注，或静脉注射葡萄糖液。射葡萄糖液。21为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？部位不同？由于重力关系，坐位或平卧位时，气由于重力关系，坐位或平卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部腔上部，抽液时选择胸腔下部浊浊音明音明显的部位。显的部位。22胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿除胸膜反应外，尚有血胸、

12、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。栓塞等。 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化脉搏、呼吸的变化23胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理胸膜所致，可按气胸处理. . 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。24胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺穿刺时时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素联合治疗，大量脓胸应行闭式引流。联合治疗，大量脓胸应行闭式引流。 空气栓塞少见，多见于人工气胸治空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。疗时，病情危重，可引起死亡。25CompanyLOGO