肝胆系统解剖-ppt课件.ppt

1、肝肝一、肝的位置一、肝的位置肝大部分位于右季肝大部分位于右季肋区和腹上区，小肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。部分位于左季肋区。肝的上界肝的上界肝的下界肝的下界1PPT课件二、肝的形态二、肝的形态上面上面膈面膈面下面下面脏面脏面前缘、后缘、左缘、后缘前缘、后缘、左缘、后缘前面观下面观呈楔形，有呈楔形，有2 2面面4 4缘分缘分4 4叶叶膈面膈面脏面脏面后缘后缘前缘前缘左缘左缘右缘右缘2PPT课件肝的脏面肝的脏面肝脏面中部有H形沟，称为左纵沟、右纵沟和横左纵沟、右纵沟和横沟沟。借H形沟将肝分为4个叶，左叶、右叶、方叶和左叶、右叶、方叶和尾状叶尾状叶。横沟横沟又称肝门，有肝左右管，肝固有动脉左右支

2、，肝门肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉及神经、淋巴管静脉及神经、淋巴管出入。左纵沟前部：肝圆韧带裂肝圆韧带裂 后部：静脉韧带裂静脉韧带裂右纵沟前窝：胆囊窝胆囊窝 后窝：腔静脉沟腔静脉沟，有下腔下腔 静脉静脉通过3PPT课件肝横断层解剖及肝横断层解剖及CT、MRI图像图像一肝脏解剖（一） 肝形态：4PPT课件三、肝内管道三、肝内管道出入分类出入分类入肝管道入肝管道 出肝管道出肝管道 门静脉门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝静脉肝静脉肝管肝管系统分类系统分类Glisson系统系统肝静脉系统肝静脉系统肝固有动脉肝固有动脉肝管肝管门静脉门静脉三大肝静脉三大肝静脉肝右后静脉肝右后静脉尾状叶静脉尾状叶静脉5

3、PPT课件 肝门静脉：多由肝门静脉：多由肠系膜上肠系膜上静脉静脉和和脾静脉脾静脉在胰头和胰在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方向右上方经下腔静脉前方进入进入肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带，在，在肝固有动脉和胆总管的后肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。最终注入肝血窦。6PPT课件（二）毗邻：（二）毗邻： （1 1）肝门处：）肝门处： 前：肝左、右管前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支中：肝固有动脉左、右支后：

4、肝门静脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2 2）肝十二指肠韧带内）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉左前：肝固有动脉后：网膜孔后：网膜孔 下腔静脉下腔静脉 7PPT课件肝门静脉属支肝门静脉属支肠系膜上肠系膜上V V 外科干外科干脾脾 V V 肠系膜下肠系膜下 V V 胃左胃左 V V胃右胃右 V V 胆囊胆囊V V附脐附脐V V 肝门静脉收集腹腔不成对脏肝门静脉收集腹腔不成对脏器器( (除肝脏外除肝脏外) )的静脉血。的静脉血。8PPT课件腹腔干胃左动脉肝总动脉脾动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃右动脉左支右支-胆囊动脉胃网膜右动脉胰十二指上动脉9PPT课件肝

5、动脉的肝内、外吻合：肝动脉的肝内、外吻合：A A 示肝左示肝左A A、肝副、肝副A A和肝右和肝右A A尾状叶支的尾状叶支的吻合吻合B B 示脾示脾A A、副肝左、副肝左A A和肝左和肝左A A分支间的吻合分支间的吻合C C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A A分支与胸廓内分支与胸廓内A A分支间的吻合分支间的吻合D D 示胃左示胃左A A的贲门食管支与左膈下的贲门食管支与左膈下A A间的吻合间的吻合; ; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A A支支胸廓内A肝左动脉副肝左A左膈下A胃左A脾A主A右膈下A肝右A镰状韧带胆总管胰十二指肠上A

6、ABCD10PPT课件（四）肝静脉（四）肝静脉1.1.肝肝V V包括肝左、中、右包括肝左、中、右V V，肝右后，肝右后V V和尾状叶和尾状叶V V，分别，分别由第二、三肝门出肝。由第二、三肝门出肝。 2.2.肝肝V V特点：特点：（1 1）无）无V V瓣，壁薄，管壁瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气出血量大，且易出现空气栓塞；栓塞；（2 2）变异多。肝）变异多。肝V V变异是变异是肝非规则性切除的解剖学肝非规则性切除的解剖学基础。基础。 11PPT课件左后上缘左后上缘V V右后上缘右后上缘V V肝右肝右V V肝中肝中V V肝右后下肝右后下V V肝左

7、肝左V V左叶间左叶间V V尾状叶尾状叶V V12PPT课件4 4、肝外胆道、肝外胆道 包括：包括： 左、右肝管左、右肝管 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 13PPT课件胆囊三角胆囊三角( (Calot三角三角) )： 由胆囊管、肝总由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。囊动脉的标志。14PPT课件四、肝的分段四、肝的分段肝内存在四套管道，肝内存在四套管道，形成两个系统。形成两个系统。肝静脉系统肝静脉系统走行于肝走行于肝段之间段之间门静脉系统门静脉系统( (Glisson系统系统) )由血管周围纤维囊由血管周围纤

8、维囊( (Glisson囊囊) )包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。本一致。15PPT课件在门静脉系统中，肝在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：为依据将肝分段：左、右半肝左、右半肝五叶五叶八段八段正中裂正中裂左叶间裂左叶间裂右叶间裂右叶间裂右段间裂右段间裂左段间裂左段间裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶Couinaud(1954(1954年年) )16PPT课件肝肝右半肝右半肝右后叶右后叶右后上段右后上段( (段段)尾状叶尾状叶 (

9、(段段)左外叶左外叶左内叶左内叶（段（段）右前叶右前叶左外上段左外上段( (段段)左外下段左外下段( (段段)右前下段右前下段( (段段)右前上段右前上段( (段段)右后下段右后下段( (段段)左半肝左半肝CouinaudCouinaud肝段肝段(1954年)17PPT课件经颈V肝内门腔V内支架分流18PPT课件门静脉造影19PPT课件正常腹腔动脉造影正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。源于腹腔干动脉。肝总动脉又分出肝固肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠有动脉及胃十二指肠动脉。动脉。肝固有动脉分出肝右、肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。肝左动脉。肝动脉分支走行正常

10、，肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。管腔大小、形态正常。20PPT课件21PPT课件 正常肝正常肝CT（平扫（平扫+增强）增强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶22PPT课件23PPT课件24PPT课件 正常肝正常肝CT（平扫（平扫+增强）增强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶门静脉左支门静脉左支门静脉左支门静脉左支25PPT课件 正常肝正常肝CT（平扫（平扫+增强）增强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶门静脉右支门静脉右支门静脉右支门静脉右支26PPT课件 正常肝正常肝CT（平扫（平扫+增强）增强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶门静脉主干及右支门静脉主干及右支门静脉主干门静脉主干27PPT课件 正常肝正常肝CT（平

11、扫（平扫+增强）增强）肝右叶肝右叶门静脉主干门静脉主干门静脉主干门静脉主干28PPT课件29PPT课件 正常肝正常肝CT左图：肝脏冠状位左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘右图：肝右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。支。30PPT课件正常肝脏正常肝脏MRMR表现表现 肝实质肝实质T1WIT1WI、T2WIT2WI均为中等信号均为中等信号T1WI T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WIT2WI肝信肝信号明显低于脾号明显低于脾 肝静脉、门脉显示率达肝静脉、门脉

12、显示率达90100%90100%，肝静脉、门静，肝静脉、门静脉及其大分支在脉及其大分支在 T1WIT1WI、T2WIT2WI均表现为无信号血均表现为无信号血管影管影 肝动脉显示不清肝动脉显示不清 扩张胆管扩张胆管T1WIT1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，呈低信号，与静脉血管不易区分，但在但在T2WIT2WI呈高信号呈高信号31PPT课件 正常肝正常肝MRI左图：左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。信号，其中可见流空低信号血管影。右图：右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致信号，信号均匀一致。32PPT课件脂肪抑制T1WIT2WI33PPT课件肝右叶肝右叶横断位横断位T1W横断位横断位T1W压脂压脂冠状位冠状位T2W肝静脉、门静脉和胆道在肝静脉、门静脉和胆道在T1WI上多表现为低信号影，在上多表现为低信号影，在T2WI上上多表现为高信号影。多表现为高信号影。34PPT课件肝脏动态增强MR表现动脉期静脉期35PPT课件36PPT课件37PPT课件