胸痛的急诊处理PPT课件.ppt
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1、胸痛的急诊处理胸痛的急诊处理广州医科大学附属第二临床学院广州医科大学附属第二临床学院 急诊医学教研室急诊医学教研室1胸痛的急诊处理胸痛的急诊处理临床症状临床症状诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断急诊处理急诊处理病例分析病例分析病因学病因学概述概述2概述概述肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维脊髓后跟传入纤维化学、物理因素化学、物理因素支配心脏及主动脉支配心脏及主动脉的感觉纤维的感觉纤维支配气管及支气管的支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维迷走神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维胸痛胸痛3病因(按结构分类)病因(按结构分类)1.胸腔内结构的疾病胸腔内结构的疾病 心源性胸痛;心源性胸痛;
2、非心脏结构引起的胸痛非心脏结构引起的胸痛 主动脉病变主动脉病变 肺部疾病肺部疾病 胸膜疾病胸膜疾病 食管、纵隔疾病食管、纵隔疾病 2.胸壁组织疾病胸壁组织疾病( (皮肤、肌肉、骨骼、神经皮肤、肌肉、骨骼、神经) ) 3. 膈下脏器的疾病膈下脏器的疾病 4.功能性胸痛功能性胸痛 4病因(按预后分类)病因(按预后分类) 1. 1. 高危高危 急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等。性气胸等。 2. 2. 低危低危 反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、神经官能症等。神经官能症等。5胸痛高危疾
3、病胸痛高危疾病 pneumothorax6 pulmonary embolism胸痛高危疾病胸痛高危疾病7AMI( inferior wall) 胸痛高危疾病胸痛高危疾病8Aortic dissection胸痛高危疾病胸痛高危疾病9胸痛临床特征胸痛临床特征胸痛和胸痛和放射痛放射痛部位部位胸痛的胸痛的性质性质疼痛时疼痛时限限伴随症状伴随症状诱因和缓诱因和缓解因素解因素10部位及放射痛部位及放射痛1. 1. 心绞痛、心绞痛、AMIAMI常在胸骨后或心前区,可放射至左肩、常在胸骨后或心前区,可放射至左肩、下颌等下颌等2.2. 纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛3.3. 胸膜炎常
4、在侧胸部、前部胸膜炎常在侧胸部、前部4.4. 肋间神经痛沿肋间神经分布肋间神经痛沿肋间神经分布 11 疼痛性质疼痛性质1.1.心绞痛或心肌梗死:压榨样、压迫样、窒息感心绞痛或心肌梗死:压榨样、压迫样、窒息感2.2.主动脉夹层破裂:撕裂样剧痛主动脉夹层破裂:撕裂样剧痛3.3.肋间神经痛:阵发性灼痛、刺痛肋间神经痛:阵发性灼痛、刺痛4.4.食管炎呈烧灼样痛食管炎呈烧灼样痛5.5.胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛 12 疼痛时限疼痛时限劳累劳累, ,激动激动缓解缓解休息或硝酸甘油休息或硝酸甘油 5min5min心绞痛心绞痛不缓解不缓解胸痛胸痛心肌心肌梗死梗死13诱发及缓解因素诱发及缓
5、解因素1.1.胸膜炎:咳嗽或深吸气加剧胸膜炎:咳嗽或深吸气加剧2.2.胸壁疾病:局部压迫或强烈胸廓活动加重胸壁疾病:局部压迫或强烈胸廓活动加重3.3.食管疾病:进食时发作或加剧食管疾病:进食时发作或加剧4.4.心包疾病:坐位或前倾位减轻心包疾病:坐位或前倾位减轻 5.5.心血管神经症:运动反而减轻心血管神经症:运动反而减轻141.1.血压下降、大汗血压下降、大汗2.2.咯血咯血3.3.发热发热4.4.呼吸困难呼吸困难5.5.吞咽困难吞咽困难 伴随症状伴随症状15 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.1.简明扼要询问病史、体查,做必要的辅助检查简明扼要询问病史、体查,做必要的辅助检查综合分析判断病情
6、综合分析判断病情2.2.坚持边检查边治疗,诊断与治疗不脱节坚持边检查边治疗,诊断与治疗不脱节3.3.应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断16 体格检查体格检查1.BpBp、P P、R R、T T、SaOSaO2 2、神志、神志2.2.呼吸系统:肺脏听、叩诊呼吸系统:肺脏听、叩诊 3.3.循环系统:心界、心音、心律、心包摩擦音循环系统:心界、心音、心律、心包摩擦音4.4.根据初步诊断,针对性的专科检查根据初步诊断,针对性的专科检查 17 辅助检查辅助检查1.1.必须要做的检查:心电图必须要做的检查:心电图(18(18导联)导联)2.2.经常做的检查:血常规、肌
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