恶性高热课件.pptx
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- 恶性 高热 课件
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1、恶性高热恶性高热海阳市人民医院麻醉科海阳市人民医院麻醉科 苗美娟苗美娟.定义 恶性高热(恶性高热(MH)是一种家族遗传性骨骼肌)是一种家族遗传性骨骼肌疾病,当与诱发因素作用时发生骨骼肌异疾病,当与诱发因素作用时发生骨骼肌异常,且以高代谢为主要特征的一种急性综常,且以高代谢为主要特征的一种急性综合征。合征。.诱发因素 主要是全麻时麻醉药物激发,以氟烷和司可林多见。以小儿多见,男性多发于女性。.诱发恶性高热的全麻药物诱发恶性高热的全麻药物 吸入麻醉药:乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷和七氟烷。 去极化肌松药:琥珀胆碱 其它有过报道的药物:氯胺酮、利多卡因和氟哌啶醇。.恶性高热易感人群恶性高热易感
2、人群脊柱侧弯脊柱侧弯斜视斜视上睑下垂上睑下垂膈疝膈疝疝气疝气唇腭裂唇腭裂.麻醉前评估麻醉前评估 只有依靠咖啡因氟烷收缩实验确诊只有依靠咖啡因氟烷收缩实验确诊 肌酸激酶肌酸激酶CK的筛查价值不明确的筛查价值不明确 75%MH病人既往有麻醉史病人既往有麻醉史.病理生理病理生理.(1)高热的原因: 受诱发因素激发后 ,骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升,并引起代谢性连锁反应,使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗,迅速水解,产生高热;导致骨骼肌高代谢状态,有氧代谢和无氧代谢显著增加-血中乳酸大量增加,乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步升高促进肌糖原分解。. (2)肌细胞中钙离子大量释放,导致肌肉痉挛性收缩、僵硬。
3、 (3)高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增加,使钾、钙和一些生物活性酶从肌细胞中逸出-酸中毒、缺氧、高热、高钾血症-心、肝、肾、神经系统继发严重的病理改变。.临床表现. (1)骨骼肌异常:最初见于咬肌痉挛强直(插管困难),直至扩展到全身肌肉痉挛,肌松药不能缓解。伴随spo2下降,气道压力增加。(2)呼气末二氧化碳分压(PetCO2)与体温急剧升高:骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温升高(达到41度以上),呈持续性,出汗多。钠石灰罐温度升高而烫手。. (3)皮肤改变:呈大理石花纹状、发暗、温度升高,出汗。(4)血清电解质改变:钾离子升高,钙离子先高后低(后因转移至细胞内而致)。(5)生命体征:呼吸频率
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