心肺脑复苏新进展PPT课件.ppt

1、1l复苏学又称为心肺脑复苏（复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCRCerebral Resuscitation, CPCR），是研究心），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主

2、呼吸和循环功能。自主呼吸和循环功能。2l心跳骤停的定义，从不同的心跳骤停的定义，从不同的 临床角度出发，临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，小时内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。l美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤小时内心脏停搏，即为心脏骤停。停。lCecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时

3、间内，者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心搏突然停止，即应视为心跳骤停。3l大脑大脑-46-46分钟分钟l小脑小脑-1015-1015分钟分钟l延髓延髓-2025-2025分钟分钟l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-12-12小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时4 心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的组织只

4、占体重的2%2%，它对氧摄取量和血供的需，它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的取量的20%20%，血液供应量为心排出量的，血液供应量为心排出量的15%15%，故，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。5依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型：三种类型：l心室颤动心室颤动l心脏电心脏电机械分离机械分离l心室停搏心室停搏6-强调对声音的反应强调对声音的反应-一听二看三感觉，不能超过十秒一听二看三感觉，不能超过十秒-十秒内完成十秒内完成7B

5、LS原则在判断患者意识之前，必须确认抢救环境在判断患者意识之前，必须确认抢救环境是安全的是安全的8910l20052005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 2次人工次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打

6、120120求救，有条件时应及早进行除颤（求救，有条件时应及早进行除颤（AEDAED）111213l体温是维持人体生命的重要因素：加温法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到（持续到1919世纪）世纪）l死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）l溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）14l荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774） 加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法15l18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬

7、运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法l18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究1619361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）17l应用阶段（应用阶段（6060年代

8、）年代）l广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）l改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代初），年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏复苏l价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）18 1974-1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定（高级心脏生命支持）（高级心脏生命支持） 1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSALS指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国

9、际心肺复苏指南筹备委员会 2000-2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 1920l主要目的是提供大脑和其他主要脏主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤。为不可逆损伤。21 目前国际上普遍采用的目前国际上普遍采用的BLSBLS手法是根手法是根据据19801980年日内瓦国际会议决定的，由美国年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。改进完善所颁布的标准

10、。20052005年第二次国年第二次国际心肺复苏会议仍然推荐际心肺复苏会议仍然推荐BLSBLS按照英文字按照英文字母母A A、B B、C C的顺序进行。的顺序进行。 22l复苏体位：复苏体位： 适用于心跳呼吸适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放停止病人。将病人放 置于仰卧位，使病人置于仰卧位，使病人 头、颈、躯干平直无头、颈、躯干平直无 弯曲，双手放于躯干弯曲，双手放于躯干 两侧。两侧。2324 气道阻塞的常见气道阻塞的常见原因为舌后坠，原因为舌后坠，所以要使呼吸道所以要使呼吸道畅通，关键是解畅通，关键是解除舌肌对呼吸道除舌肌对呼吸道的阻塞。的阻塞。252627 确信气道畅通后，应立即判断患者是

11、确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻将耳贴近患者口鼻看：看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸面部侧向患者胸部，眼睛观察胸 部有无起伏部有无起伏觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排面部感觉患者呼吸道有无气体排 出出听：听：耳听患者呼吸道有无气流通过的耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过声音判断时间不超过10s眼看胸部起伏眼看胸部起伏耳听气流耳听气流面感气息面感气息28l呼吸道畅通后如判断病人呼吸停呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸。2

12、9l口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？l口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？30l大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。工通气。 Ornato JP et al 1990Ornato JP et al 1990l45%45%医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作口对口通气。护士不愿对陌生人作口对口通气。 Brenner BE et al 1993Brenner BE et al 1993l85%85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他人员不愿对陌生人作口对口通气。 Locke CJ et al 1995 L

13、ocke CJ et al 1995 31lICCM: ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc Met al: Chest, 1995 Noc Met al: Chest, 1995lJohns Hopkins: Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994Chandra NC et al: Circulation, 1994lU of Arizona:U of Arizona

14、: Berg RA et al: Circulation, 1993Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 199532 - Dr. Peter safar33 241 40.2 14.6241 40.2 14.6 279 34.1 10.4 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546注：ROSC为自主循环恢复，Survival为存活34l在心肺复苏过程中，你不愿意

15、做口对口通在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有要比完全没有CPRCPR好得多。好得多。3536l抢救者吸一口气，张开口以封闭患抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后内吹气，直至胸部上抬，然后“正正常常”吸气吸气( (不是深吸气不是深吸气) )，再进行第，再进行第二次吹气，时间超过二次吹气，时间超过1 1秒

16、。进行正常秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。头晕发生。37l清除患者口咽喉部的异物。清除患者口咽喉部的异物。l确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。l挤压和放松复苏球，挤压量约为挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的复苏球的1/3左右，左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持1秒秒以上。以上。l如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清如果感到挤压复苏球的

17、压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。l注意在此过程中要同步呼吸。注意在此过程中要同步呼吸。38储气阀、储气囊、氧气管、储气阀、储气囊、氧气管、 进气阀、进气阀、复苏球、减压阀、复苏球、减压阀、 面罩面罩 39EC手手法法4041l所有的（人工）呼吸，无论口所有的（人工）呼吸，无论口口、口口、口面罩、面罩、气囊气囊人工气道，都要进气充足，达到肉眼可人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时见的胸廓抬起，要历时1 1秒钟以上。秒钟以上。l患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为患者仅需进行人工呼吸时，成

18、人的呼吸节律为10-1210-12次次/ /分，婴儿和儿童分，婴儿和儿童12-2012-20次次/ /分。按压与分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数人工呼吸同时进行时，按压次数100100次次/ /分，通分，通过气囊过气囊人工气道进行的人工呼吸人工气道进行的人工呼吸8-108-10次次/ /分。分。42l循环支持又称人工循环，是指用人工的方循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要

19、器官的功能。主要器官的功能。43l在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；l可用食指及中指指尖先触可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向及气管正中部位，然后向旁滑移旁滑移 2-32-3厘米，在胸锁厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。脉搏动。4445患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上, ,如为软床如为软床, ,身下身下应放一木板应放一木板, ,以保证按压有效以保证按压有效, ,但不要为了但不要为了找木板而延误抢救时间找木板而延误抢

20、救时间46 抢救者应紧靠患者抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或位置的高低采用跪式或脚凳等不同体位。脚凳等不同体位。4748-之一之一 适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。指导，并更少中断按压。49-之二之二l有两个复苏者时每有两个复苏者时每2 2分钟改变一下分钟改变一下 按压和通气的角色，以避免按压按压和通气的角色，以避免按压 疲劳和胸部按压的质量的恶化。疲劳和胸部按压的质量的

21、恶化。 有多个复苏者时，每有多个复苏者时，每2 2分钟改变一下分钟改变一下 按压者，换人时间最好小于按压者，换人时间最好小于5 5秒钟，以减少停止胸部秒钟，以减少停止胸部按压的间隙按压的间隙l着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应“用力按、用力按、快按快按”，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断按压的中断50-之三之三l在抢救无脉心脏骤停时，建议在抢救无脉心脏骤停时，建议2 2次脉次脉 率检查的期间要进行率检查的期间要进行5 5个周期的个周期的CPRCPR。l在进行电击后，抢救人员不要立即在进行电击后，抢救人员不

22、要立即 检查节律或脉搏，而应立即恢复检查节律或脉搏，而应立即恢复CPRCPR， CPRCPR要从胸外按压开始，在要从胸外按压开始，在CPRCPR进行进行5 5个个 周期之后再检查节律。周期之后再检查节律。l对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。51闭胸心脏按压如操作不标准，闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。常会导致并发症的发生。 l按压部位不正确。按压部位不正确。l抢救者按压时肘部弯曲，导抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按

23、压力量不致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到足，按压深度达不到4-54-5公分。公分。l冲击式按压、猛压、按压放冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。况，均可由此引起骨折。52l用力拳击胸前区可产生用力拳击胸前区可产生2025J2025J电流，电流，l2025cm2025cm高度垂直向胸骨中高度垂直向胸骨中下下1/31/3交界处捶击交界处捶击l仅使用仅使用1212次次l反复捶击有损心肌反复捶击有损心肌53l心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时

24、的于正常时的15%15%，提供给组织的血供量不，提供给组织的血供量不应少于正常的应少于正常的2530%2530%。若组织灌注量降至。若组织灌注量降至正常的正常的10%10%以下，即为再灌注损伤；对组以下，即为再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害更大。织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害更大。54是通过运用辅助设备和特殊技术以维持是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程

25、度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。55l心三联心三联l新三联新三联l心内注射心内注射 静脉给药静脉给药 气管树给药气管树给药56l从剑突与左侧肋弓从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、夹角向上、向内、向后扎；不易扎到向后扎；不易扎到肺，只有小血管，肺，只有小血管，无血窦。无血窦。57： 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。： 建议在建议在CPRCPR时采用时采用“外周静脉套管针外周静脉套管针+ +肘前静脉长套管肘前静脉长套管针针”的输液方式；的输液方式；6 6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充

26、。急诊静脉输液、用药的补充。58l最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有药物，兼有及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。恢复。59l标准剂量标准剂量l大剂量大剂量60 7mg(N=317) 1mg(N=333) 7mg(N=317) 1mg(N=333) No. % No. % No. % No. %ROSC

27、56 18 76 23ROSC 56 18 76 23出院率出院率 10 3 16 510 3 16 5Stiell IG et al: N Engl J Med 1992;327:1045 注：ROSC为自主循环恢复61 15mg(N=286) 1mg(N=270)15mg(N=286) 1mg(N=270) No. % No. % No. % No. %ROSC 37 13 22 8ROSC 37 13 22 8出院率出院率 5 1.7 3 1.25 1.7 3 1.2Callaham ML et al: JAMA 1992;268;2667 注：ROSC为自主循环恢复62 0.2mg/k

28、g(N=648) 1mg(N=632)0.2mg/kg(N=648) 1mg(N=632) No. % No. % No. % No. %ROSC 217 33 190 30ROSC 217 33 190 30出院率出院率 31 5 26 431 5 26 4Brown CG et al: N Engl J Med 1992;327;1051 注：ROSC为自主循环恢复63l肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在 CPRCPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用期间

29、，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌直接兴奋平滑肌V1V1受体和受体和 / / 或增强血管对内源性或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。的血管收缩。 64l大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1受体可使周围受体可使周围血管平滑肌收缩。通

30、过周围血管收缩从而使血血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU40IU，单次用，单次用药。药。65l既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。

31、但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。碘酮列为一线药物。66l使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF（室颤）或无（室颤）或无脉性脉性VTVT（室速），初始剂量为（室速），初始剂量为300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者，可考虑适患者，可考虑适当增加剂量。当增加剂量。 如首次用药如首次用药300mg300m

32、g后再追加后再追加150mg150mg，然后按然后按1mg/min1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2 g2 g。 胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。应严密观察，必要时减慢给药速度。67 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu40iu，单次用药，单次用药

33、胺碘酮胺碘酮300mg,300mg,每每3535分钟重复分钟重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因50100mg,50100mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次68 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 阿托品阿托品1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 69l心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期, , 二氧化碳呼出障碍，二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。谢产物堆积，发生代谢性酸中毒

34、。70l有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PH PH 值仍值仍低于低于 7.2 7.2 l心跳骤停前已存在代谢性酸中毒心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 l伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症71l迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出。弥散至肺并呼出。l在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。二氧化碳分压。l抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，分钟后如血气分析示代谢

35、性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。可适当使用碳酸氢钠。72l保护心肌的顺应性，使保护心肌的顺应性，使CPRCPR窗口期延长。窗口期延长。l降低复苏后心功能不全的发生率降低复苏后心功能不全的发生率。73l早期早期BLSBLS和和ALSALSl选择合适的复苏药物选择合适的复苏药物l早期除颤早期除颤l防止再灌注损伤防止再灌注损伤l保护心肌药物保护心肌药物747576l心跳骤停的流行病学研究显示，心跳骤停的流行病学研究显示，80%80%以上的心跳骤停类以上的心跳骤停类型为心室颤动型为心室颤动l终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤l室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到

36、首次电除颤治室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。疗的时间。l室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离离77 时间（分）时间（分） 成功率（成功率（% %） 院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 69 6 警察警察 6 586 58 赌场人员赌场人员 3 743 7478 除颤应在除颤应在5 5分钟内开始，后拖分钟内开始，后拖1 1分钟，存活分钟，存活率降低率降低710%710%，超过，超过1010分钟再除，分钟再除， 存活率为存活率为25%25%79 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的

37、最低除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AEDAED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。个的方向相反。 80l单相波是

38、以单方向释放电流，而双相波电流在单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电流方向改为负向。其电流方向改为负向。l19961996年美国年美国FDAFDA批准了第一台双相波批准了第一台双相波AEDsAEDs，除颤，除颤能量固定在能量固定在150J150J。研究者发现，首次双相波电。研究者发现，首次双相波电除颤时除颤时150J150J的能量可达到与的能量可达到与200J200J的单相波相同的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的除颤成功率，而前者造成STST段的改变则明显段的改变则明显小于后者；但双相波除颤器最适当的能

39、量尚未小于后者；但双相波除颤器最适当的能量尚未确定。确定。8182Automatic External Defibrillator, AEDAutomatic External Defibrillator, AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤83Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED：（：（20012001年）年）l芝加哥机场：每年约芝加哥机场：每年约210210人倒地，其中有人倒地，其中有190190人是呼吸心跳人是

40、呼吸心跳停止。每停止。每2 2米有一个米有一个AEDAEDl拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加斯赌场：救护人员手提AEDAED抢救病人（抢救病人（2020分钟）分钟）l专家预测：专家预测：10201020年后，什么地方有灭火器，什么地点就年后，什么地方有灭火器，什么地点就有有AEDAEDl中学毕业就能使用中学毕业就能使用AEDAED8485我准备好了。我准备好了。大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？我除颤了！我除颤了！861、患者右上胸壁、患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝、左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右左右87） 对于室颤对于室颤/ /无脉性心动过速，建议只做一

41、次无脉性心动过速，建议只做一次电击除颤，而后立即电击除颤，而后立即CPRCPR（以胸外按压开始），（以胸外按压开始），而不像以前一样，连续做而不像以前一样，连续做3 3次电击。这个变动是次电击。这个变动是基于：新式除颤仪的第一击成功率很高，而如基于：新式除颤仪的第一击成功率很高，而如果第一击无效，则随后进行的胸外按压会改善果第一击无效，则随后进行的胸外按压会改善心肌的氧供和养分的输送，使得后续的电击更心肌的氧供和养分的输送，使得后续的电击更易奏效。易奏效。88l在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中， 约约50%50%死于中死于中枢神经系统损伤，枢神经系统损伤，20-50%20-50%生存者有

42、不生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。究越来越受到重视。89l心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。90 低温低温 巴比妥类药物巴比妥类药物 钙拮抗剂钙拮抗剂 氧游离基清除剂氧游离基清除剂 FeFe+螯合药螯合药 莨菪类药物的应用莨菪类药物的应用l全身支持全身支持91l自主心跳恢复可听到心音，触及大

43、动脉自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。跳恢复的表现。l瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。应恢复。92l维持循环功能维持循环功能l维持呼吸功能维持呼吸功能l维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡l监测肾功能监测肾功能l监测颅压监测颅压l胃肠系统胃肠系统93l复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。l复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：经经3030分钟

44、分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，心脏毫无电抢救，心脏毫无电 活动，可考虑停止复苏术。活动，可考虑停止复苏术。目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断标准，故需诊断标准，故需 慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使 脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦 理学方面的原因，也应征求病人家属的意见理学方面的原因，也应征求病人家属的意见 方可执行。方可执行。94l临床死亡临床死亡标志标志呼吸心搏停止呼吸心搏停止特点特点可逆可逆l生物学死亡生物学死亡标志标志脑死亡脑死亡特点特点不可逆不可逆95年龄年龄健康状况健康状况性格性格血糖水平血糖水平体温体温血球压积血球压积再灌注压再灌注压血气情况血气情况血浆渗透压血浆渗透压血液成分分布血液成分分布麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物脑外合并症脑外合并症96l心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成。工作尚待完成。9798