心系-厥证-ppt课件.ppt

1、厥证1ppt课件 概念概念 厥证是以厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢突然昏倒，不省人事，四肢逆冷逆冷为主要临床表现的一种急性病证为主要临床表现的一种急性病证。病病情轻者情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喎斜等后遗症；但失语及口眼喎斜等后遗症；但病情重者，病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。亡。 2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂

2、我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”二、沿革二、沿革 （一）（一）内经内经载有专篇，奠定载有专篇，奠定 了了“厥证厥证” ” 理论基础。理论基础。 病机：病机：气血逆乱。气血逆乱。 分类：暴厥、寒厥、热厥。分类：暴厥、寒厥、热厥。 （二）（二）伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略认为认为“厥证厥证”有外感病中的发厥和内伤杂病的发厥有外感病中的发厥和内伤杂病的发厥之分。之分。 （三）（三）诸病源候论诸病源候论对尸厥的表现进行描述，对尸厥的表现进行描述，“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也动而形无知也”。并探讨其病机是。并探讨其病机

3、是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 （四）元（四）元罗天益罗天益卫生宝鉴卫生宝鉴厥逆厥逆初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。 （五）明代（五）明代医学人门医学人门外感寒暑外感寒暑首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 （六）（六）景岳全书景岳全书厥逆厥逆提出以虚实论治厥证，切中临床。提出以虚实论治厥证，切中临床。 此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，

4、并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。 三、讨论范围三、讨论范围 鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，以及后世列为中风范畴之改变的发厥，以及后世列为中风范畴之“大厥大厥”，均不属本节之讨论范围。暑厥系由感受，均不属本节之讨论范围。暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不

5、作讨论。暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。 西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。5ppt课件 【病因病机病因病机】 病因病因 情志内伤情志内伤 所愿不遂，肝气郁结所愿不遂，肝气郁结郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上, ,以致以致阴阳不相顺接而发为厥证。阴阳不相顺接而发为厥证。 平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响如见死尸，或见鲜血喷涌，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。 劳倦体虚劳倦体虚 元气素

6、虚者，如因过度饥饿元气素虚者，如因过度饥饿中气不足，脑海失养。中气不足，脑海失养。 过度疲劳，或睡眠长期不足过度疲劳，或睡眠长期不足阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。 如大汗吐下如大汗吐下气随液耗；或创伤出血。气随液耗；或创伤出血。 血证失血过多，血证失血过多，致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。 饮食不节饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞气气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上机不畅，日积月累，

7、痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上壅壅清阳被阻，则可发为昏厥。清阳被阻，则可发为昏厥。 或暴饮暴食，饮食停于胸膈或暴饮暴食，饮食停于胸膈上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。6ppt课件 病机病机 （一）厥证是由于（一）厥证是由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接所致，亦为基本病所致，亦为基本病机。机。 骤遇恼怒惊骇骤遇恼怒惊骇气机逆乱，清窍壅塞气机逆乱，清窍壅塞发为气厥实证；发为气厥实证； 素来元气虚弱素来元气虚弱清阳不升，神明失养清阳不升，神明失养发为气厥虚证；发为气厥虚证； 素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝素有肝阳

8、偏亢，遇暴怒伤肝阳亢气逆，血随气升阳亢气逆，血随气升发为血厥实证；发为血厥实证； 大量失血，气血不能上达清窍大量失血，气血不能上达清窍神明失养，昏不知人神明失养，昏不知人发为血厥虚证。发为血厥虚证。 情志过极、饮食不节情志过极、饮食不节气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明，气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明，发发为痰厥。为痰厥。 （二）病理性质有虚实之分。（二）病理性质有虚实之分。 气盛有余，情志突变气盛有余，情志突变 清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证 气逆上冲，挟痰上壅气逆上冲，挟痰上壅 气虚不足，清阳不升，气陷于下气虚不足，清阳不升，气陷于下 大量出血，气随血

9、脱，血不上达大量出血，气随血脱，血不上达气血一时不相顺接，以致神明失养，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温，为厥之虚证。不知人事，四肢不温，为厥之虚证。7ppt课件（三）病位主要在心肝，与脾肾有关。（三）病位主要在心肝，与脾肾有关。心为精神活动之主，心病则神明失用心为精神活动之主，心病则神明失用 乃致昏厥窍闭乃致昏厥窍闭 肝主疏泄条达，肝病则气郁不达肝主疏泄条达，肝病则气郁不达脾为气机升降之枢脾为气机升降之枢 脾运不健，痰浊内生脾运不健，痰浊内生 气陷于下，血不上达，以致神明失主气陷于下，血不上达，以致神明失主 肺脾气虚，清阳不升肺脾气虚，清阳不升肾为元气之根，肾中真阴真阳不能

10、上注肾为元气之根，肾中真阴真阳不能上注导致神明失养，均可发为厥证。导致神明失养，均可发为厥证。8ppt课件厥证病因病机示意图厥证病因病机示意图 （病因）（病因） （共有病机）（共有病机） （各型病机）（各型病机）气气血血逆逆乱乱血厥血厥骤逢惊骇恼怒骤逢惊骇恼怒 素来元气不足逢恐吓素来元气不足逢恐吓 暴怒伤肝暴怒伤肝 各种原因大失血各种原因大失血 脾虚痰湿生恼怒脾虚痰湿生恼怒 食滞中脘或气逆挟食食滞中脘或气逆挟食 感受暑邪热郁气机感受暑邪热郁气机 气逆于上（实）气逆于上（实） 清阳不升（虚）清阳不升（虚）血苑于上（实）血苑于上（实）气随血脱（虚）气随血脱（虚）痰随气升痰随气升 痰厥痰厥 升降失常

11、升降失常 食厥食厥 署邪入心神昏署邪入心神昏 署厥署厥气厥气厥9ppt课件【诊查要点诊查要点】 一、诊断依据一、诊断依据 （一）（一）突然昏仆，不省人事，四肢逆冷的临床表现。突然昏仆，不省人事，四肢逆冷的临床表现。 （二）患者在发病之前，常有先兆症状，（二）患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，不知人事，呈一时性，“移时苏醒移时苏醒”，发病时常伴有，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后

12、遗症。口干，但无失语、瘫痪等后遗症。 （三）应了解既往有无类似病证发生。（三）应了解既往有无类似病证发生。发病前有明发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。 10ppt课件 二、病证鉴别二、病证鉴别 厥证应与以下疾病相鉴别厥证应与以下疾病相鉴别 （一）（一）眩晕：眩晕：头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。但无神志异常的表现。 （二）中风：（二）中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中以中

13、、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语长，苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症等后遗症。 （三）痫证：（三）痫证：常有先天因素，以青少年为多见。痫证之病情重常有先天因素，以青少年为多见。痫证之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、伴有号叫、抽搐、口吐涎沫抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此

14、外还可作发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。脑电图检查，以资鉴别。 （四）昏迷：（四）昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。11ppt课件表一、类表一、类 证证 鉴鉴 别别 表表病名病名厥厥 证证中中 风风昏昏 迷迷

15、痫痫 病病神志神志昏仆或四肢冷。昏仆或四肢冷。昏迷并非必备，昏迷并非必备，有语言不利，半有语言不利，半身不遂。身不遂。必备神昏，或伴必备神昏，或伴谵语、抽搐。谵语、抽搐。神志异常，或昏不神志异常，或昏不知人，抽搐时间短知人，抽搐时间短暂，醒后如常人。暂，醒后如常人。发病发病年龄年龄及临及临床特床特点点食厥以儿童为多见，其它各食厥以儿童为多见，其它各型以成人为多。气血虚厥，型以成人为多。气血虚厥，多在体质虚弱时因情志和外多在体质虚弱时因情志和外伤疼痛、劳累而发。实证多伤疼痛、劳累而发。实证多与脑怒有关。与脑怒有关。以老年人为多见。以老年人为多见。昏迷持续时间较昏迷持续时间较长，病势重，不长，病势

16、重，不易自醒。易自醒。各个年龄皆可发各个年龄皆可发生，昏迷时间一生，昏迷时间一般较长，病势较般较长，病势较重，一般不可自重，一般不可自醒。醒。多见青少年，有类多见青少年，有类似发作史，口吐涎似发作史，口吐涎沫，两目上视，喉沫，两目上视，喉中叫吼。中叫吼。病因病因骤逢惊恐吓及暴感邪气。骤逢惊恐吓及暴感邪气。高年之体，上盛高年之体，上盛下虚，水不涵木。下虚，水不涵木。邪热入于心包，邪热入于心包，痰湿蒙蔽心包。痰湿蒙蔽心包。先天因素，痰浊。先天因素，痰浊。病机病机气血逆乱气血逆乱肝阳化风肝阳化风心窍失灵，神明心窍失灵，神明失用失用痰浊内盛，侵及心痰浊内盛，侵及心肝。肝。治法治法醒神回厥醒神回厥平肝熄

17、风平肝熄风开窍醒神开窍醒神治痰为主治痰为主预后预后轻者预后良好轻者预后良好有失语，半身不有失语，半身不遂后遗证。遂后遗证。重者愈后不良，重者愈后不良，也可有痴呆等后也可有痴呆等后遗症。遗症。难以根治，反复发难以根治，反复发作。作。12ppt课件表二、厥证虚实辩证表表二、厥证虚实辩证表症状特点症状特点气气 息息口之开噤口之开噤四四 肢肢汗之有无汗之有无脉脉 象象实实 证证气壅息粗气壅息粗牙关紧闭牙关紧闭四肢拘急四肢拘急两手握固两手握固无明显汗出无明显汗出脉沉实或沉伏。脉沉实或沉伏。虚虚 证证气息微弱气息微弱口张口张肤冷肢凉，肤冷肢凉，手散。手散。有汗有汗脉微细脉微细13ppt课件 相关检查相关检

18、查 血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部诱发电位、心电图、胸部X X线摄片、颅脑线摄片、颅脑CTCT、MRIMRI等检查有助于明确诊断。等检查有助于明确诊断。 14ppt课件【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点 （一）辨病因（一）辨病因 气厥虚证多体虚，血厥虚证多气厥虚证多体虚，血厥虚证多失血，实证多情绪相关。失血，实证多情绪相关。 （二）辨虚实（二）辨虚实 厥证不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所厥证不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。在。 实证实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳

19、，或挟痰涎壅盛，舌红苔黄腻，促，口噤握拳，或挟痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。脉洪大有力。 虚证虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。力。 15ppt课件 （三）分气血（三）分气血 厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中尤以气厥实证及血厥实证相混淆，应注意区别。尤以气厥实证及血厥实证相混淆，应注意区别。 气厥实证，气厥实证，乃肝气升发太过所致，体质壮实之乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，人，肝

20、气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；脉沉而弦； 血厥实证，血厥实证，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。弦有力。 16ppt课件 二、治疗原则二、治疗原则 回厥醒神。回厥醒神。 （一）应急处理（一）应急处理 血厥实证：吞服羚羊粉血厥实证：吞服羚羊粉（便秘可用大黄粉通腑导滞，（便秘可用大黄粉通腑导滞，引血下行）；引

21、血下行）； 气厥实证：化服苏合香丸；气厥实证：化服苏合香丸； 痰厥：用竹沥水（少加姜汁）频服，另服猴枣散。痰厥：用竹沥水（少加姜汁）频服，另服猴枣散。 血厥虚证：用独参汤益气摄血；血厥虚证：用独参汤益气摄血； 气厥虚证：可服参附汤回阳救逆固脱。气厥虚证：可服参附汤回阳救逆固脱。 此外，并用针刺疗法，促其清醒。清醒之后，则分辨此外，并用针刺疗法，促其清醒。清醒之后，则分辨虚实进行调治。虚实进行调治。 （二）分虚实治疗（二）分虚实治疗 实证：实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证：虚证：益气、回阳、救逆而醒神。益气、回阳、救逆而醒神。 17ppt课件 三、证治分类三、证治分类

22、 （一）气厥（一）气厥 实证实证 1 1症状：症状： 主症：主症：由情志异常、精神剌激而发作，突由情志异常、精神剌激而发作，突然昏倒，不知人事。然昏倒，不知人事。 兼证：兼证：四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握。四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握。 舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。18ppt课件 2 2证机概要：证机概要：情志过极，气机上逆，阻情志过极，气机上逆，阻闭清窍。闭清窍。 3 3治法：顺气，降逆，开郁。治法：顺气，降逆，开郁。 4 4主方：五磨饮子主方：五磨饮子。开郁畅中，理气行。开郁畅中，理气行气。气。19ppt课件 5 5常用药：常用药： 可先用通关散以皂角可先用通关

23、散以皂角辛温开窍；细辛温开窍；细辛辛走窜宣散，合用以通诸窍。走窜宣散，合用以通诸窍。 以沉香、乌药以沉香、乌药降气调肝；降气调肝； 槟榔、枳实、木香槟榔、枳实、木香行气破滞；行气破滞； 檀香、丁香、藿香檀香、丁香、藿香以理气宽胸。以理气宽胸。 20ppt课件 6 6加减：加减： 若肝阳偏亢，若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤燥热者，可加钩头晕而痛，面赤燥热者，可加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳；藤、石决明、磁石等平肝潜阳； 若兼有痰热，若兼有痰热，症见喉中痰鸣，痰涌气塞者，可症见喉中痰鸣，痰涌气塞者，可加胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热；若加胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热；若醒后哭笑无常，睡眠不宁

24、者，可加茯神、远志、醒后哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。酸枣仁等安神宁志。 由于本证的发作常有明显的情志精神因素，由于本证的发作常有明显的情志精神因素，且部分患者有类似既往病史，因此平时可服用且部分患者有类似既往病史，因此平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散之类，理气解郁，调和肝柴胡疏肝散、逍遥散之类，理气解郁，调和肝脾。脾。21ppt课件 虚证虚证 1 1症状：症状： 主症：主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素；疼痛或站立过久等诱发因素； 兼症：兼症：发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢

25、冷；微弱，汗出肢冷； 舌脉：舌脉：舌淡，脉沉细微。舌淡，脉沉细微。22ppt课件 2 2 证机概要：证机概要：元气素虚，清阳不升，元气素虚，清阳不升，神明失养。神明失养。 3 3治法：补气，回阳。治法：补气，回阳。 4 4主方：生脉饮、参附汤、四味回阳饮。主方：生脉饮、参附汤、四味回阳饮。生脉注射液、参附注射液为注射剂，适用生脉注射液、参附注射液为注射剂，适用于急救。功效补益正气，但生脉注射液重于急救。功效补益正气，但生脉注射液重在益气生津，四味回阳饮益气回阳（为在益气生津，四味回阳饮益气回阳（为景岳全书景岳全书方：由人参、制附子、炮姜、方：由人参、制附子、炮姜、炙甘草组成）。炙甘草组成）。2

26、3ppt课件 5 5常用药：常用药： 首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。注或滴注，补气摄津醒神。 后用人参后用人参大补元气。大补元气。 附子、炮姜附子、炮姜温里回阳。温里回阳。 甘草甘草调中缓急。调中缓急。24ppt课件 6 6加减：加减： 汗出多者，汗出多者，加黄芪、白术、煅龙牡，加强加黄芪、白术、煅龙牡，加强益气功效，更能固涩止汗；益气功效，更能固涩止汗； 心悸不宁者，心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁等加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神；养心安神； 纳谷不香，食欲不振者纳谷不香，食欲不振者，加白术、茯苓、，加白术、茯苓、陈皮健脾

27、和胃。陈皮健脾和胃。 本证亦有反复发作的倾向，平时可服用香本证亦有反复发作的倾向，平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气养血。养血。 25ppt课件 （二）血厥（二）血厥 实证实证 1 1症状：症状： 主症：主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭。知人事，牙关紧闭。 兼症：兼症：面赤唇紫，面赤唇紫， 舌脉：舌脉：舌黯红，脉弦有力。舌黯红，脉弦有力。26ppt课件 2 2证机概要：证机概要：怒而气上，气血上逆，清怒而气上，气血上逆，清窍壅塞。窍壅塞。 3 3治法：开窍，活血，顺气，降逆。治法：开窍，

28、活血，顺气，降逆。 4 4主方：羚角钩藤汤或通瘀煎。主方：羚角钩藤汤或通瘀煎。前者平前者平肝潜阳息风为主，适用肝阳上亢之肝厥、肝潜阳息风为主，适用肝阳上亢之肝厥、头疼、眩晕。头疼、眩晕。通瘀煎通瘀煎（归尾、山楂、红花、（归尾、山楂、红花、香附、乌药、靑皮、泽泻组成），理气开香附、乌药、靑皮、泽泻组成），理气开郁，活血化瘀。郁，活血化瘀。27ppt课件 5 5常用药：常用药： 先用清开灵注射液静脉推注或滴注，以开先用清开灵注射液静脉推注或滴注，以开其闭。其闭。 后以当归尾、红花、山楂后以当归尾、红花、山楂活血散瘀。活血散瘀。 乌药、青皮、木香、香附乌药、青皮、木香、香附顺气开郁。顺气开郁。 泽泻

29、性下行而泻泽泻性下行而泻引气血而下。引气血而下。 用石决明、钩藤、牛膝用石决明、钩藤、牛膝平肝潜阳。平肝潜阳。28ppt课件 6 6加减：加减： 若若急躁易怒，肝热甚者，急躁易怒，肝热甚者，加菊花、丹皮、加菊花、丹皮、龙胆草。龙胆草。 若兼见阴虚不足，眩晕头痛者，加生地、若兼见阴虚不足，眩晕头痛者，加生地、枸杞、珍珠母。枸杞、珍珠母。 29ppt课件 虚证虚证 1 1症状：症状： 主症：主症：因失血过多而发，突然昏厥，面色因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华。苍白，口唇无华。 兼症：兼症：四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。呼吸微弱。 舌脉：舌脉：舌质

30、淡，脉芤或细数无力。舌质淡，脉芤或细数无力。30ppt课件 2 2证机概要：证机概要：血出过多，气随血脱，神血出过多，气随血脱，神明失养。明失养。 3 3治法：补养气血。治法：补养气血。 4 4主方：急用独参汤灌服，益气固脱；主方：急用独参汤灌服，益气固脱；继服人参养营汤，补益气血。继服人参养营汤，补益气血。31ppt课件 5 5常用药：常用药： 独参汤即重用一味人参，大补元气。亦可用人独参汤即重用一味人参，大补元气。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。同时参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。同时对急性失血过多者，应及时止血，并采取输血对急性失血过多者，应及时止血，并采取输血措施。措施

31、。 后用人参、黄芪后用人参、黄芪益气。益气。 当归、熟地当归、熟地养血。养血。 白芍、五味子白芍、五味子敛阴。敛阴。 白术、茯苓、远志、甘草白术、茯苓、远志、甘草健脾安神。健脾安神。 肉桂肉桂温养气血。温养气血。 生姜大枣生姜大枣和中补益。和中补益。 陈皮陈皮行气。行气。32ppt课件 6 6加减：加减： 若自汗肤冷，呼吸微弱者若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干，加附子、干姜温阳。姜温阳。 若口干少津者，若口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养加麦冬、玉竹、沙参养阴。阴。 心悸少寐者，心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安加龙眼肉、酸枣仁养心安神。神。33ppt课件 （三）痰厥（三）痰厥 1 1症状：症

32、状： 主症：主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥。剧烈咳嗽后突然昏厥。 兼症：兼症：喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。 舌脉：舌脉：舌苔白腻，脉沉滑。舌苔白腻，脉沉滑。34ppt课件 2 2肝郁肺痹，肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。证痰随气升，上闭清窍。证机概要：机概要： 3 3治法：行气豁痰。治法：行气豁痰。 4 4主方：导痰汤。主方：导痰汤。本方燥湿化痰，行气本方燥湿化痰，行气开郁。开郁。35ppt课件 5 5常用药：常用药： 陈皮、枳实陈皮、枳实理气降逆。理气降逆。 半夏、胆南星、茯苓半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰。

33、燥湿祛痰。 苏子、白芥子苏子、白芥子化痰降气。化痰降气。36ppt课件 6 6加减：加减： 若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、栝萎仁加黄芩、栀子、竹茹、栝萎仁清热降火。清热降火。 37ppt课件 （四）食厥（四）食厥 症状：症状：暴饮过食后突然昏倒，脘腹胀满，暴饮过食后突然昏倒，脘腹胀满，口吐酸腐，头晕，苔厚腻，脉滑。口吐酸腐，头晕，苔厚腻，脉滑。 治法：治法：和中消导和中消导 主方：主方：昏厥若在食后未久，应用盐汤探吐昏厥若在食后未久，应用盐汤探吐以去实邪，再用神术散合保和丸加减治之。以去实邪，再用神术散合保和丸加减治之。

34、38ppt课件厥证辩证论治简表厥证辩证论治简表分分 类类主主 证证兼兼 证证病病 机机 治治 法法主主 方方气气厥厥实实证证突然昏倒，不醒人事，呼突然昏倒，不醒人事，呼吸气粗，口噤握拳。吸气粗，口噤握拳。四肢逆冷，头晕头痛，四肢逆冷，头晕头痛，舌红苔黄，脉伏或沉舌红苔黄，脉伏或沉弦。弦。肝郁不舒，气机上肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内逆，壅阻心胸，内闭神机。闭神机。开窍，顺开窍，顺气解郁。气解郁。五磨饮子加减五磨饮子加减虚虚证证眩晕昏倒，不醒人事，呼眩晕昏倒，不醒人事，呼吸微弱，汗出肢冷。吸微弱，汗出肢冷。面色苍白，舌淡，脉面色苍白，舌淡，脉微无力。微无力。原气素虚，清阳不原气素虚，清阳不升，

35、神明失养。升，神明失养。补气，回补气，回阳，醒神。阳，醒神。生脉注射液、参生脉注射液、参附注射液、四味附注射液、四味回阳饮。回阳饮。血血厥厥实实证证突然昏倒不醒人事，牙关突然昏倒不醒人事，牙关紧闭。紧闭。面赤唇紫，舌黯红，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。脉弦有力。怒而气上，血随气怒而气上，血随气升，郁阻清窍。升，郁阻清窍。平肝潜阳，平肝潜阳，理气通瘀理气通瘀羚角钩藤汤或通羚角钩藤汤或通瘀煎瘀煎虚虚证证突然昏厥，面色苍白，口突然昏厥，面色苍白，口唇无华，汗出肢冷，呼吸唇无华，汗出肢冷，呼吸微弱。微弱。四肢震颤，目陷口张，四肢震颤，目陷口张，舌质淡，脉芤或细数舌质淡，脉芤或细数无力。无力。出血过多，气

36、随血出血过多，气随血脱，神明失养。脱，神明失养。补养气血补养气血急用独参汤，继急用独参汤，继服人参养营汤。服人参养营汤。痰痰 厥厥素有咳喘痰多，脑怒或剧素有咳喘痰多，脑怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声。痰声。呕吐涎沫，呼吸气粗，呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。舌苔白腻，脉沉滑。肝郁肺痹，痰随气肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。升，上闭清窍。行气豁痰行气豁痰导痰汤加减导痰汤加减食食 厥厥暴饮过食后突然昏倒，脘暴饮过食后突然昏倒，脘腹胀满，气息滞塞。腹胀满，气息滞塞。口吐酸腐，大便不爽口吐酸腐，大便不爽或便结，苔厚腻，脉或便结，苔厚腻，脉滑。滑。食滞中脘，升降失食滞中脘，升

37、降失常。常。消食导滞消食导滞保和丸或小承气保和丸或小承气汤加减汤加减暑暑 厥厥卒然昏倒，身热，胸闷，卒然昏倒，身热，胸闷，大汗出，头痛。大汗出，头痛。谵妄，或四肢抽搐，谵妄，或四肢抽搐，舌红，脉虚数。舌红，脉虚数。暑邪入心，耗气伤暑邪入心，耗气伤阴。阴。清暑益气清暑益气清暑益气汤、白清暑益气汤、白虎汤、牛黄清心虎汤、牛黄清心丸。丸。39ppt课件【预防调护预防调护】 一、加强锻炼，注意营养，增强体质。一、加强锻炼，注意营养，增强体质。 二、注意思想修养，陶冶情志，二、注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精避免恶性的精神和环境刺激。神和环境刺激。 三、三、对已发厥证者，要加强护理，密切观察病对已发

38、厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。情的发展、变化，采取相应措施救治。 四、四、患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。病因予以不同的饮食调养。 五、所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥五、所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。之品，以免助热生痰，加重病情。 40ppt课件【结语结语】 一、厥证是一种急性病证临床上以突然发生一一、厥证是一种急性病证临床上以突然发生一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主要症状。主要症状。轻者短轻者短时间内即可苏醒，重者

39、一厥不醒，预后不良。时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。 二、引起厥证的病因二、引起厥证的病因主要有情志内伤、饮食劳倦、主要有情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏等亡血失津、痰饮内伏等，而其而其病机病机主要是气机逆乱，主要是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 三、证常见气、血、痰厥，由于病机转归有虚实三、证常见气、血、痰厥，由于病机转归有虚实之分，临证时应根据不同类型区别虚实而辨治。之分，临证时应根据不同类型区别虚实而辨治。 四、厥证属危急重症，当及时救治为要，醒神回四、厥证属危急重症，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，厥是主要的治疗原则，但具体治

40、疗其虚、实证时又有但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。苏醒之后，按病情的不同辨气、回阳、救逆而醒神。苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。证治疗。 41ppt课件【临证备要临证备要】 一、了解本病的特点一、了解本病的特点 本病的特点有急骤性、突发性和一时性。本病的特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。往往在发病急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。往往在发病前有明显的诱发因素，最多见的是情志过极，前有明显的诱发因素，最多见的是情志过极，如暴怒、紧张、恐惧、惊吓等。发作前有头晕、如暴怒

41、、紧张、恐惧、惊吓等。发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。对于本证的仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。对于本证的重症患者，应中西医结合，采取综合应急措施，重症患者，应中西医结合，采取综合应急措施，及时救治。及时救治。42ppt课件 二、注意各型之间的联系二、注意各型之间的联系 各型之厥，特点不同，但也有其内在的联各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。机的共性所决定。例如气厥与血厥，因气为血例如气厥与血厥，因气为血帅，血

42、为气母而互相影响，又如痰厥与气厥由帅，血为气母而互相影响，又如痰厥与气厥由于痰随气动而互相联系。至于情志过极以致气于痰随气动而互相联系。至于情志过极以致气血逆乱而发厥，则与气厥、血厥、痰厥均有密血逆乱而发厥，则与气厥、血厥、痰厥均有密切关系。因此临床上既要注意厥证不同类型的切关系。因此临床上既要注意厥证不同类型的特点，又要把握厥证的共性，全面兼顾，方能特点，又要把握厥证的共性，全面兼顾，方能提高疗效。提高疗效。43ppt课件 三、掌握厥证的变证三、掌握厥证的变证 厥证是内科常见危急重证。由于厥证常易厥证是内科常见危急重证。由于厥证常易并发脱证，故有时也厥脱并称。并发脱证，故有时也厥脱并称。近近

43、1010多年来，多年来，中医加强了对本证的研究与探索，治疗本证的中医加强了对本证的研究与探索，治疗本证的药物剂型，已从传统的口服丸、散、片、汤剂药物剂型，已从传统的口服丸、散、片、汤剂型发展为多剂型，尤其是注射剂型；给药途径型发展为多剂型，尤其是注射剂型；给药途径也从单一口服发展为多途径的给药；从而提高也从单一口服发展为多途径的给药；从而提高了中医治疗厥脱证的疗效。回阳救逆的参附注了中医治疗厥脱证的疗效。回阳救逆的参附注射液，以及益气养阴的生脉注射液和参麦注射射液，以及益气养阴的生脉注射液和参麦注射液等，可根据临床情况，于急需时采用。液等，可根据临床情况，于急需时采用。44ppt课件病案讨论病

44、案讨论 刘某，女，刘某，女，3535岁。因失血过多突然岁。因失血过多突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。脉细数无力。 请回答：中医病名、证型的诊断、请回答：中医病名、证型的诊断、并说明其病机、治法及方药。并说明其病机、治法及方药。45ppt课件病案讨论答案病案讨论答案中医病名：厥证中医病名：厥证证型：血厥虚证证型：血厥虚证病机：血出过多，气随血脱，神明失养。病机：血出过多，气随血脱，神明失养。治法：补养气血。治法：补养气血。主方：人参养荣汤加减主方：人参养荣汤加减药物

45、；人参、黄芪、熟地、白芍、五味子、药物；人参、黄芪、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、炙甘草、肉桂、生姜、白术、茯苓、远志、炙甘草、肉桂、生姜、大枣。大枣。46ppt课件【复习思考题复习思考题】 一、厥证的临床特征是什么？厥证与中风、痫一、厥证的临床特征是什么？厥证与中风、痫证、昏迷等病证如何鉴别？证、昏迷等病证如何鉴别？ 二、厥证的主要病机是什么？气厥、血厥、痰二、厥证的主要病机是什么？气厥、血厥、痰厥的病机有何不同？厥的病机有何不同？ 三、厥证如何辨别厥证的虚实？三、厥证如何辨别厥证的虚实？ 四、为什么说血厥实证有发展成为中风的可能？四、为什么说血厥实证有发展成为中风的可能？47ppt课件48ppt课件