心房肥大和心室肥厚PPT课件.ppt

1、心房肥大和心室肥厚的心房肥大和心室肥厚的心电图特征心电图特征临床学院诊断教研室临床学院诊断教研室目的目的要求要求掌握心房肥大和心室肥厚的心电图诊断标准。2 2正确书写心房肥大和心室肥厚的心电图报告。3 3心房、心室肥大的诊断需结合临床。1 1心房肥大心房肥大1 1l右心房肥大右心房肥大 l左心房肥大左心房肥大l双房肥大双房肥大心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极心电图各波段形成心电图各波段形成复习正常复习正常P P波波是左右心房除极形成的波 意义？意义？方向？方向？ 振幅？振幅？ 肢导0.

2、25mv；胸导0.2mv时间？时间？0.12s形态？形态？ .aVF.V4-6 aVR 圆钝、切迹（峰0.04s）P P波的形成波的形成P P波前波前1/31/3：P P波中波中1/31/3：P P波后波后1/31/3： 心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。心房肥大心房肥大心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化P波振幅、除极时间、形态发生改变右心房肥大心电图表现示意图右心房肥大心电图表现示意图8V6V1V2V4V5右心房肥大右心房肥大正 常P向量环右心房肥大P向量环额面额面横面横面 心电图主要表现为：1.P波高尖，振幅0.25mV

3、，以、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病)。右心房肥大右心房肥大2. 胸导联振幅0.2mV 如V1上P波,振幅0.15mV; 如为双向，振幅算术和0.2mV。右心房肥大右心房肥大V1V2V4V5V1V2V4V5右心房肥大右心房肥大右心房肥大：、aVF导联P波高尖，振幅0.25mv。常见病因常见病因右心房肥大：、aVF导联P波高尖，振幅0.25mv。左心房肥大心电图表现示意图左心房肥大心电图表现示意图14左心房肥大左心房肥大V1V1V2V2V4V4V5V5V6V6额面额面横面横面正 常P向量环左心房肥大P环向量 心电图主要表现为： 1. P波增宽0.12s，常呈双峰，两峰间

4、距0.04s，2峰1峰，以、aVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。左心房肥大左心房肥大2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6；3. P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势，Ptfv1（绝对值）0.04mms(V1负向P波的时间S负向P波的振幅mm；正常 0.02mms)左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大导联P波增宽，0.12s，双峰，两峰间距0.04s，2峰1峰Ptfv1（绝对值）0.04mms双房肥大双房肥大1.肢导：P波增宽0.12s，振幅0.25mV；2.胸导：V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 双房肥大双房肥大左心房肥大：Ptfv1（绝对

5、值）0.04mms右心房肥大：、 、aVF导联P波高尖，振幅0.25mv。心室肥厚心室肥厚2 2l左心室肥厚左心室肥厚 l右心室肥厚右心室肥厚l双室肥厚双室肥厚定义常见病因心室肥厚是由于心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果。高血压性心脏病、冠心病、肺心病、主动脉瓣关闭不全等。心室肥厚定义心室肥厚定义心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极心电图各波段形成心电图各波段形成V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF0.06-0.10，0.11R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R

6、/S1 R/S=1 R/S1 多变R1.0 R2.5R0.5R 1.2R 2.0R 2.5mV Sokolow指数：RV5+SV1 4.0mv（男） 或3.5mv（女)。 肢体导联：R1.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV； R+S 2.5mv。 Cornell标准：RaVL+SV3 2.8mV（男） 或2.0mV（女)。1QRSQRS波群电压增高波群电压增高3.0mV2.5mV 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均心电轴平均心电轴口对口，向左走；口对口，向左走；尖对尖，向右偏。尖对尖，向右偏。额面额面QRSQRS心电轴左偏心电轴左偏左心室肥厚的心电图特征左心室肥厚的心

7、电图特征2ST-TST-T改变改变QRSQRS波群时间延长波群时间延长左心室肥厚的心电图特征左心室肥厚的心电图特征QRS波群时间延长到0.100.11秒 一般0.12秒以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联(如V1导联) 反可见直立的T波。34左心室肥厚的心电图特征左心室肥厚的心电图特征RV5、RV6 2.5mV；RV5+SV1 4.0mv；RaVL 1.2mV心电轴左偏心电轴左偏左心室肥厚的心电图特征左心室肥厚的心电图特征RV5 2.5mV；RV5+SV1 4.0mv心电轴左偏心电轴左偏、avLavL、V4V4、V5V

8、5、V6V6导联导联STST段段下斜型压低，下斜型压低，T T波倒置波倒置注意注意在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左心室肥厚；符合条件越多，诊断可靠性越大。右侧导联R波增高左侧导联S波增深额面横面5右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚QRS波向量正常QRS波向量右心室肥厚右心室肥厚1234QRSQRS形态变化形态变化 V1的R/S 1V5的R/S 1重度肥厚V1呈qR型avR以R波为主，R/S或R/q 1QRSQRS波群电压增高波群电压增高RV1+SV5 1.05mv(重症1.2mv)RaVR 0.5mv心电轴右偏心电轴右偏 +90 +90o o( (重症

9、重症+110+110o o) )右胸导联右胸导联(V(V1 1-V-V2 2)ST)ST段压低，段压低，T T波双波双相、倒置相、倒置右心室肥厚的心电图特征右心室肥厚的心电图特征QRS形态变化 V1的R/S 1V5的R/S 1RV1+SV5 1.05mv广泛导联ST-T异常改变心电轴右偏右心室肥厚的心电图特征右心室肥厚的心电图特征QRS形态变化 V1的R/S 1V5的R/S 1RV11.0mvRaVR 0.5mv RV1+SV5 1.05mv心电轴右偏V1、V2ST段压低，T波倒置心电图诊断右室肥大，定性诊断（QRS形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价值；右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚

10、度非常明显时，才能在心电图上显示出来。 注意注意双侧心室肥厚双侧心室肥厚相互抵消，电压正常相互抵消，电压正常仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变。仅显示一侧心室肥大仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现；右室肥大很显著时也可仅示右室肥大。双室肥大同时显示双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压。双侧心室肥厚的心电图特征双侧心室肥厚的心电图特征右心室肥厚：QRS形态变化V1的R/S 1，RV11.0mv，RV1+SV5 1.05mv左心室肥厚：R1.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV； R+S 2.5mv； RaVL+SV3 2.8mV广泛导联ST-T异常改变小结小结左心室肥厚：左室占优势RV5、SV1的电压增高右心室肥厚: 右室占优势RV1、SV5的波形变化左心房肥大：P波增宽、aVL、V1右心房肥大：P波高尖、aVFTHANKS!2017