如何预防脑卒中PPT课件.ppt
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1、我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率(10万/年)我国每年新发脑卒中200万人 ,卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数(万)World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯脑卒中的严峻形势脑卒中的严峻形势近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势
2、近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势,是发达国家死亡人数的总和。,是发达国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过每年我国为卒中支付的医疗费用超过100100亿人民币亿人民币 每12秒有一个中国人发生卒中! 每21秒有一个中国人死于卒中! 卒中显著缩短期望卒中显著缩短期望寿命寿命* 数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J,2002,23:458 466. 60岁时的平均剩余生存期 (男性) 健康有心血管疾病的病人有过急性心梗的病人有过脑中风的病人0 04 48 8121216162020 年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明: 卒中平均降低人寿命
3、 12年!什么是中风什么是中风? ?因向脑供血血管的突发被血栓闭塞因向脑供血血管的突发被血栓闭塞所引起的中风叫缺血性中风。占全所引起的中风叫缺血性中风。占全部中风的部中风的8080 因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡缺血性脑卒中的原因缺血性脑卒中的原因血栓被卡在某一小动脉处一小块血栓脱落,然后沿着血流到达脑部缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的脑血栓形成脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管腔狭窄脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局
4、部供血区血流中断或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断脑组织坏死的部位脑组织坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞血管腔急性闭塞 心脏处脱心脏处脱落的栓子落的栓子随血流随血流进颅内,进颅内,堵塞脑血堵塞脑血管管脑局部坏死脑局部坏死颈动脉内粥颈动脉内粥样硬化斑块样硬化斑块脱落,随血脱落,随血流进入颅内流进入颅内,堵塞脑血,堵塞脑血管管脑局部坏死脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状以下症状突然发生以下症状
5、突然发生面部面部, , 四肢尤其是一侧肢体的突然四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力麻木和无力突然的昏迷突然的昏迷突然的言语不利或构音障碍突然的言语不利或构音障碍单侧或双侧视物模糊单侧或双侧视物模糊行走不稳行走不稳眩晕、呕吐眩晕、呕吐突然无原因的剧烈头痛突然无原因的剧烈头痛 很多人都知道中风后会留下很多后遗症, 如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治疗, 就完全可以避免中风发生或复发。超早期超早期-溶栓治疗溶栓治疗 太好了,救兵来了血栓已经小多了2.1.我们终于可以过来了3.介入治疗介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管闭塞的血管血管通了就可以高枕无忧吗?泥沙淤积,阻塞航道
6、山上的树被砍光了,水土流失,泥沙进入长江即使泥沙被清除,如果源头不控制,仍有泥沙不断进入有过卒中史患者再发危险显著升高有过卒中史患者再发危险显著升高 研究发现:缺血性卒中患者再发卒中研究发现:缺血性卒中患者再发卒中的风险更高,是普通人群发生卒中风险的的风险更高,是普通人群发生卒中风险的9 9倍。倍。:91 1:WHO-MONICA显示:中国脑卒中复发率最高 (%)27%27%小小卒中后卒中后1010年年卒中复发危险逐渐升卒中复发危险逐渐升高高卒中19%脑血管死亡/MI 28%卒中、MI 血管性死亡 43%0102050时间(年)02468403010牛津社区卒中项目的290名TIA患者的事件率
7、() 再次中风的危害更大再次中风的危害更大首次中风症状首次中风症状 面部, 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力 突然的昏迷, 言语或理解障碍 单侧或双侧枕物模糊 突然的行走困难,头昏,平衡或共济失调 突然无原因的剧烈头痛 后遗症及肢体残障度往往要比第一次还要严重 其中更有25%的比例因再次中风而导致死亡再次中风症状再次中风症状预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次中风的关键如何预防复发如何预防复发?关键关键预防血栓的预防血栓的形成!形成!血流中正常的血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板聚集形成血栓 抗血小板药物 预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。抗血小板是预防卒中再发的必备用药抗血小
8、板是预防卒中再发的必备用药 血流中的血小板粘血流中的血小板粘附聚集形成血栓,附聚集形成血栓,妨碍血流通畅妨碍血流通畅 波立维可有效抑制血小板的聚集,防止血栓的形成,保障血液流通顺畅,减少卒中复发用药后未用药前缺血性卒中缺血性卒中TIATIA二级预防中二级预防中 抗血小板药物规范化应用的中国专家共识抗血小板药物规范化应用的中国专家共识氯吡格雷氯吡格雷(75mg/日日)、阿司匹林、阿司匹林(50325mg/日日)、缓释双嘧达莫、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林(与阿司匹林(25mg)复方制剂()复方制剂(2次次/日)都可作为首选的日)都可作为首选的抗血小板药物(抗血小板药物(I类推荐,类推荐,
9、A级证据)。级证据)。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗(II类推荐,类推荐,C级证据)。级证据)。动脉粥样硬化性缺血性卒中动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日日)(I类推荐,类推荐,B级证级证据)。据)。坚持长期服用阿司匹林坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究显示大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者,阿司匹对既往有缺血性血管事件的患者,阿司匹林可使严重血管事件
10、发生率降低林可使严重血管事件发生率降低25左右左右对已发生中风的患者,对已发生中风的患者, 应该终身服用阿司匹林应该终身服用阿司匹林抗血小板药物阿司匹林(服药时) 肠溶缓释片应整片吞服,与食物同食或用水冲服肠溶缓释片应整片吞服,与食物同食或用水冲服不要私自增加剂量或更换规格不要私自增加剂量或更换规格避免高嘌呤食物:动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤避免高嘌呤食物:动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤 抗血小板药物阿司匹林(服药后)监测肝肾功能、血小板监测肝肾功能、血小板注意有无皮肤粘膜、大小便出血注意有无皮肤粘膜、大小便出血可引起肠蠕动减弱导致便秘,多吃高纤维食物,必可引起肠蠕动减弱导致便秘,多吃高纤维食物,必
11、要时医生指导下服用通便药物要时医生指导下服用通便药物缺血性中风发病源头在哪里缺血性中风发病源头在哪里? ?这些就是导致中风的真正源头心脏病心脏病肥胖肥胖高胆固醇高胆固醇哪些人容易发生缺血性中风?哪些人容易发生缺血性中风?有过有过 TIA和脑中风史的患者和脑中风史的患者高血压患者高血压患者高胆固醇患者高胆固醇患者心脏病患者(尤其是心房颤动的患者)心脏病患者(尤其是心房颤动的患者)糖尿病患者糖尿病患者吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者其他其他(血液病、肥胖、年龄血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史岁的男性、中风家族史等等)危险因素(危险因素(1 1):不可改变的):不可改变的年龄年龄种族种族性别性别家
12、族史家族史危险因素危险因素(2):(2):可以改变的可以改变的高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄镰状细胞病镰状细胞病血脂异常血脂异常心房纤颤心房纤颤中风后稳定期患者降压目标值中风后稳定期患者降压目标值伴心衰或肾衰伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄130/85130/85毫米汞柱毫米汞柱140/90140/90毫米汞柱毫米汞柱STOP伴糖尿病伴糖尿病130/80130/80毫米汞柱毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄70,收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70,收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞,收缩压180毫米汞柱降压药要长期、规律服
13、用降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动,损害心脑血管不规律服药容易造成血压波动,损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用?如何长期、规律服用?u定期监测血压定期监测血压u最好选用半衰期超过最好选用半衰期超过24小时的降压药,小时的降压药, 每每日只需日只需1次服药。即使偶尔漏服,降压疗次服药。即使偶尔漏服,降压疗效也可以维持更长时间,避免因漏服造成效也可以维持更长时间,避免因漏服造成的血压波动的血压波动降压药血管扩张药(服药后)可能出现眩晕、嗜睡、头痛、便秘、食欲下降、口干等,若持续存在或加重,告知医生改变体位时(从坐位或卧位站
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