头颈部皮瓣和肌瓣PPT课件.ppt

1、头颈部皮瓣和肌瓣头颈部皮瓣和肌瓣1头面部皮瓣的应用解剖头面部皮瓣的应用解剖（一）颅顶区的层次（一）颅顶区的层次 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 帽状腱膜及颅顶肌帽状腱膜及颅顶肌 腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜颅骨外膜一、应用解剖概况一、应用解剖概况供区皮瓣修复供区皮瓣修复头发、眉毛和胡须头发、眉毛和胡须2（二）颅顶区的动脉（二）颅顶区的动脉由颅底四周向颅顶走行，在颅顶区相互交通吻合成网由颅底四周向颅顶走行，在颅顶区相互交通吻合成网3动脉分三组动脉分三组 前组前组 1、滑车上动脉滑车上动脉：距正中线：距正中线1.5厘米处跨越眶上缘，厘米处跨越眶上缘， 垂直上行至额肌下份，行程垂直上行

2、至额肌下份，行程2.5厘米，后浅出分布至厘米，后浅出分布至 皮肤，动脉根部外径平均皮肤，动脉根部外径平均0.91.0mm。 4 2、眶上动脉：、眶上动脉： 距正中线距正中线2.5厘米处厘米处 出眶上孔，与眶上神经伴行，于出眶上孔，与眶上神经伴行，于 眶上眶上 缘上方缘上方2.4厘米处浅厘米处浅 出到皮下。出到皮下。5外侧组外侧组 1、颞浅动脉、颞浅动脉 起始处外径起始处外径平均平均2.6mm2、耳后动脉、耳后动脉根部平均根部平均外径外径0.8mm额支：额支：1.8mm，分布于额肌，帽状腱膜、，分布于额肌，帽状腱膜、 皮肤皮肤顶支：顶支：1.7mm6后组后组 枕动脉枕动脉 浅出浅出“点点”在胸锁

3、乳突肌与斜方肌附着点之间，在胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间，枕外隆凸下方枕外隆凸下方12厘米，距后正中线厘米，距后正中线34cm，浅出点，浅出点外径平均外径平均2.0mm。7（三）颅顶区的静脉（三）颅顶区的静脉分布规律：分布规律：（1）在接近头的基底部，动脉与静脉紧密）在接近头的基底部，动脉与静脉紧密伴行；伴行；(2)上行过程中，两者渐分离；（上行过程中，两者渐分离；（3）到达颅顶部，）到达颅顶部，两者没有伴行关系。两者没有伴行关系。8（四）颅顶区的神经（四）颅顶区的神经前组前组滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经外侧组外侧组耳颞神经耳颞神经枕小神经枕小神经后组后组枕大神经：枕大神经：C2第第3

4、枕神经枕神经9据报道，切取头皮瓣移位修复眉毛或脱发时，常有据报道，切取头皮瓣移位修复眉毛或脱发时，常有术后术后静脉回流障碍型坏死静脉回流障碍型坏死。究其原因，多数与没有。究其原因，多数与没有保护好血管蒂内的静脉有关。显微外科施术时，可保护好血管蒂内的静脉有关。显微外科施术时，可依据动脉的行程和走向设计皮瓣的血管蒂依据动脉的行程和走向设计皮瓣的血管蒂。必须注。必须注意，意，血管蒂两旁的血管袖要逐渐放宽，才能将伴行血管蒂两旁的血管袖要逐渐放宽，才能将伴行逐渐不紧密的的静脉包含在蒂内，以保证皮瓣的静逐渐不紧密的的静脉包含在蒂内，以保证皮瓣的静脉回流不出现障碍脉回流不出现障碍。头皮瓣技术要点头皮瓣技术

5、要点10二、头皮瓣二、头皮瓣（一）、头皮瓣移位修复秃顶（一）、头皮瓣移位修复秃顶颞顶颞旋转皮瓣颞顶颞旋转皮瓣（利用颞浅动脉顶支与对侧同利用颞浅动脉顶支与对侧同 名动脉分支的吻合供血渠道名动脉分支的吻合供血渠道）颞顶枕旋转皮瓣颞顶枕旋转皮瓣（利用颞浅动脉向后分支与（利用颞浅动脉向后分支与 枕动脉向前的分支吻合）枕动脉向前的分支吻合）设计方案：设计方案：必须符合头部必须符合头部血供规律血供规律11 依据颞浅动脉分支的走向，制作带血管蒂的岛状皮瓣，依据颞浅动脉分支的走向，制作带血管蒂的岛状皮瓣，通过皮下隧道转移到眉部缺失处。通过皮下隧道转移到眉部缺失处。* 制成血管蒂时应在两旁留有适当的宽度和足够制

6、成血管蒂时应在两旁留有适当的宽度和足够 的松弛以保护伴行不太紧密的颞浅静脉额支的松弛以保护伴行不太紧密的颞浅静脉额支（二）、岛状皮瓣修复眉缺损（二）、岛状皮瓣修复眉缺损12（三）、颞顶部皮瓣修复上唇缺损（三）、颞顶部皮瓣修复上唇缺损女性患者只能用颞顶部筋膜瓣转移后再行表面植皮女性患者只能用颞顶部筋膜瓣转移后再行表面植皮利用颞浅血管顶支，能设计为岛状皮瓣修复男性上唇的缺损利用颞浅血管顶支，能设计为岛状皮瓣修复男性上唇的缺损13三、耳后皮瓣三、耳后皮瓣特点：特点：部位隐蔽，皮肤柔软，组织细嫩，弹性良好，皮下脂肪少，部位隐蔽，皮肤柔软，组织细嫩，弹性良好，皮下脂肪少，色泽好，与面部接近又无毛发，具有

7、较好的轴心血管，还可带色泽好，与面部接近又无毛发，具有较好的轴心血管，还可带枕枕小神经小神经维持感觉。维持感觉。轴心血管轴心血管：耳后动脉起始处在下颌角上方约耳后动脉起始处在下颌角上方约2厘米，起始厘米，起始处外径约处外径约1.2mm分支：分支：耳支：耳支：细小细小枕支：枕支：较大较大14血供来源于颞浅动脉额支、滑车上动脉、眶上动脉血供来源于颞浅动脉额支、滑车上动脉、眶上动脉四、额部皮瓣四、额部皮瓣15Anterior frontal skin flap16额部正中皮瓣全鼻再造术式示意图额部正中皮瓣全鼻再造术式示意图依据滑车上动脉和眶上动脉的行程和走向，设计额部正中皮瓣依据滑车上动脉和眶上动脉

8、的行程和走向，设计额部正中皮瓣额部正中皮瓣额部正中皮瓣17Median frontal skin flap皮瓣的动脉：滑车上、眶上、鼻背动脉等，以滑车上动脉为主要血管蒂。 皮瓣的神经：滑车上神经 18皮瓣的动脉：颞浅动脉及其顶支Temporal-parietal skin flap19颈部皮瓣的应用解剖颈部皮瓣的应用解剖颈前部皮瓣菲薄、柔软细腻、富有弹性、色泽与面颈前部皮瓣菲薄、柔软细腻、富有弹性、色泽与面部接近，是修复颜面和口腔缺损的理想供体。部接近，是修复颜面和口腔缺损的理想供体。（一）、皮瓣的动脉（一）、皮瓣的动脉颏下动脉颏下动脉面动脉分支面动脉分支枕动脉分支枕动脉分支甲状腺上动脉分支甲

9、状腺上动脉分支甲状颈干或颈横动脉分支甲状颈干或颈横动脉分支颈前部皮瓣颈前部皮瓣20颈横动脉颈横动脉21（二）、皮瓣的静脉（二）、皮瓣的静脉颈前静脉：颈前静脉：颈前正中线两侧，颈前正中线两侧，注入颈外静脉或锁骨下静脉注入颈外静脉或锁骨下静脉颈外静脉：颈外静脉：注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉22（三）、临床解剖学要点（三）、临床解剖学要点带蒂旋转皮瓣设计较多，吻合血管游离皮瓣设计较少。带蒂旋转皮瓣设计较多，吻合血管游离皮瓣设计较少。1.颏下皮瓣颏下皮瓣以以颏下动脉颏下动脉为轴为轴心血管，心血管，颏下静脉与动脉颏下静脉与动脉伴行伴行232.以以面动脉皮支面动脉皮支为蒂的旋转皮瓣为蒂的旋转皮瓣旋转旋转“

10、点点” ： 下颌骨下缘下颌骨下缘与咬肌前缘相交处下方与咬肌前缘相交处下方轴线轴线 ：面动脉发往颈前部：面动脉发往颈前部向下前的走向，长向下前的走向，长57厘厘米、宽米、宽34厘米厘米用途用途：修复下唇、颊部及：修复下唇、颊部及口腔缺损口腔缺损243.以以面动脉干面动脉干为蒂的旋转皮瓣为蒂的旋转皮瓣在下颌下腺的上缘在下颌下腺的上缘切断切断结扎面动脉和结扎面动脉和面静脉的主干面静脉的主干，将，将血管蒂延长，分离血管蒂延长，分离至鼻翼处，制成至鼻翼处，制成逆逆行的皮瓣或岛状皮行的皮瓣或岛状皮瓣瓣，修复范围较大。，修复范围较大。254.以以枕动脉皮支枕动脉皮支为蒂的旋转皮瓣为蒂的旋转皮瓣枕动脉枕动脉浅

11、出浅出“点点”在下颌角在下颌角与胸锁乳突肌前缘与胸锁乳突肌前缘之间，之间，按斜往下前方向按斜往下前方向为轴为轴“线线”，设计长约设计长约46厘米，宽约厘米，宽约35厘米的带蒂旋转皮瓣。厘米的带蒂旋转皮瓣。注意接近下颌骨下缘处，注意接近下颌骨下缘处，有有面神经的颈支面神经的颈支，支配颈，支配颈阔肌。此皮瓣可修复阔肌。此皮瓣可修复耳前耳前方和面颊部缺损方和面颊部缺损。265.以甲状腺上动脉皮支为蒂的旋转皮瓣以甲状腺上动脉皮支为蒂的旋转皮瓣颈前部皮支是由胸锁乳颈前部皮支是由胸锁乳突肌支突肌支发出的，施术时发出的，施术时结扎结扎甲状腺上动脉的甲状腺上动脉的甲甲状腺支、喉上动脉、舌状腺支、喉上动脉、舌骨

12、支、环甲肌支骨支、环甲肌支等，对等，对胸锁乳突肌支，切断分胸锁乳突肌支，切断分布至胸锁乳突肌的肌支，布至胸锁乳突肌的肌支，保留相连于皮瓣的皮支，保留相连于皮瓣的皮支，皮瓣血管蒂可长达皮瓣血管蒂可长达67厘米，向上旋转厘米，向上旋转修复眼修复眼裂以下的面部缺损裂以下的面部缺损。276.以甲状颈干或颈横动脉皮支为蒂的旋转皮瓣以甲状颈干或颈横动脉皮支为蒂的旋转皮瓣甲状颈干或颈横动脉发甲状颈干或颈横动脉发往颈前部皮区内的分支往颈前部皮区内的分支均较细小，能旋转的覆均较细小，能旋转的覆盖范围也较小。盖范围也较小。血管蒂的浅出血管蒂的浅出“点点”在在锁骨上窝锁骨上窝胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘，皮瓣，皮瓣

13、的轴的轴“线线”长约长约45厘米，厘米，宽约宽约34厘米，可厘米，可修复修复邻近颈前部缺损邻近颈前部缺损。28（一）、皮瓣的动脉（一）、皮瓣的动脉皮瓣的轴心动脉为皮瓣的轴心动脉为颈横动脉浅支，亦称颈横动脉浅支，亦称颈浅动脉颈浅动脉，颈浅动脉颈浅动脉在锁骨上窝由前向后走行，在在锁骨上窝由前向后走行，在斜方肌前缘斜方肌前缘的中、下份交界处发出的中、下份交界处发出13个皮支，是皮瓣的轴心个皮支，是皮瓣的轴心血管。颈浅动脉主干走行于斜方肌深面。血管。颈浅动脉主干走行于斜方肌深面。（二）、静脉（二）、静脉血管蒂的远侧部分动脉与静脉伴行紧密，近侧部分血管蒂的远侧部分动脉与静脉伴行紧密，近侧部分伴行不紧密。

14、伴行不紧密。二、颈肩部皮瓣二、颈肩部皮瓣颈横动脉颈横动脉29（三）、临床解剖学要点（三）、临床解剖学要点 血管蒂的解剖学走向，有利于皮瓣带蒂移血管蒂的解剖学走向，有利于皮瓣带蒂移位至颈前部，由于颈浅动脉的位至颈前部，由于颈浅动脉的起始点靠近内侧起始点靠近内侧，血管分支走向外上方血管分支走向外上方，故截取颈部外上方的颈肩，故截取颈部外上方的颈肩部向内旋转至颈前部。部向内旋转至颈前部。带血管蒂颈肩部皮瓣示意图带血管蒂颈肩部皮瓣示意图带双侧血管蒂颈肩部皮瓣示意图带双侧血管蒂颈肩部皮瓣示意图30肌皮瓣的特点及应用肌皮瓣的特点及应用 面积大，表浅，与深层结构面积大，表浅，与深层结构 易分离、切取。易分离

15、、切取。 肌皮瓣厚薄、弹性近似口腔肌皮瓣厚薄、弹性近似口腔 黏膜，肤色与面部接近，为黏膜，肤色与面部接近，为 腔及颌面缺损的理想供腔及颌面缺损的理想供 区，区， 因薄不利于修复凹陷性缺损。因薄不利于修复凹陷性缺损。 颈部创面多可拉拢缝合。颈部创面多可拉拢缝合。 肌皮结合紧密不易分离，血肌皮结合紧密不易分离，血 供丰富，成活率高。供丰富，成活率高。修复口内以及唇、颊、鼻、修复口内以及唇、颊、鼻、 耳小缺损，覆盖下颌骨裸露耳小缺损，覆盖下颌骨裸露 骨面，及眼睑、眶再造。骨面，及眼睑、眶再造。 31 32 33 u肌皮瓣的特点及应用（1）皮下脂肪少，色泽与柔软度好，距颌面及口腔近，便于转移向颌面部及

16、口腔。（2）血供好，肌表浅，并有深筋膜包绕，容易分离、切取。（3）能切取的皮肤面积有限。（4）适于修复面颌部缺损，或舌再造。u肌的形态肌的形态34u肌的血供肌的血供枕枕A胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支 23条，其中较粗的一支条，其中较粗的一支 与副神经的胸锁乳突肌支伴与副神经的胸锁乳突肌支伴 行。行。分布到锁骨头和胸骨头分布到锁骨头和胸骨头 上半部肌质上半部肌质。甲状腺上动脉胸锁乳突肌支甲状腺上动脉胸锁乳突肌支 分布于胸骨头下半肌质。分布于胸骨头下半肌质。 颈横动脉胸锁乳突肌支颈横动脉胸锁乳突肌支 分布于锁骨头下半肌质。分布于锁骨头下半肌质。3536甲状腺上动脉甲状腺上动脉胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支胸

17、锁乳突肌瓣胸锁乳突肌瓣37u临床解剖学要点临床解剖学要点胸锁乳突肌移位代咬肌胸锁乳突肌移位代咬肌 从乳突下截取胸锁乳突肌上半，保留从乳突下截取胸锁乳突肌上半，保留枕枕A和和副副N 的胸锁乳突肌支，将其移位到咬肌的部位，的胸锁乳突肌支，将其移位到咬肌的部位， 重建咀嚼肌功能。重建咀嚼肌功能。38单头旋转肌皮瓣单头旋转肌皮瓣将胸骨头连同表面的皮肤将胸骨头连同表面的皮肤分离形成旋转肌皮瓣，连分离形成旋转肌皮瓣，连带带甲状腺上动脉甲状腺上动脉的胸锁乳的胸锁乳突肌支，向上翻转到颌面突肌支，向上翻转到颌面部或口腔，为加大血管蒂部或口腔，为加大血管蒂的长度，可将的长度，可将甲状腺上动甲状腺上动脉的腺支脉的腺

18、支结扎，连同甲状结扎，连同甲状腺上动脉本干一起与肌瓣腺上动脉本干一起与肌瓣向上翻转，以保证肌皮瓣向上翻转，以保证肌皮瓣有充足的血供。有充足的血供。双侧胸锁乳突肌胸骨头肌双侧胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣再造舌示意图皮瓣再造舌示意图39皮肤切口皮肤切口Incision of the skin40解剖颈阔肌解剖颈阔肌Platysma411.颈阔肌颈阔肌 2.颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 3.颈前颈前V解剖颈阔肌解剖颈阔肌Platysma42颈丛皮支：枕小颈丛皮支：枕小N N、耳大、耳大N N，颈横，颈横N N，锁骨上，锁骨上N N解剖颈丛皮支解剖颈丛皮支Superficial br. of cervical

19、plexus43解剖胸锁乳突肌（下端切解剖胸锁乳突肌（下端切断向上翻）断向上翻） 剖查副神经（剖查副神经（胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘的上、中后缘的上、中1/3交界处交界处） 剖查胸锁乳突肌剖查胸锁乳突肌sternocleidomastoid及副及副神经神经 acessory nerve44解剖颈动脉鞘解剖颈动脉鞘 颈动脉鞘颈动脉鞘 carotid sheath 颈总动脉颈总动脉 common carotid a. 颈内动脉颈内动脉 internal carotid a. 颈外动脉颈外动脉 external carotid a. 分支分支 45颈外动脉颈外动脉external carotid A.

20、颞浅动脉颞浅动脉 上颌动脉上颌动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉枕枕动动脉脉46锁骨下动脉锁骨下动脉Subclavian a.(3) 胸廓内动脉胸廓内动脉(2) 甲状颈干甲状颈干(4) (4) 肋颈干肋颈干(1) 椎动脉椎动脉颈横动脉甲状腺下动脉颈升动脉肩胛上动脉颈深动脉颈深动脉最上肋间动脉最上肋间动脉第一肋间动脉第一肋间动脉锁骨下动脉锁骨下动脉47解剖颅顶部解剖颅顶部滑车上滑车上A、V、N眶上眶上A、V、N颞浅颞浅A、V，耳颞，耳颞N耳后耳后A、V, 枕小枕小N枕枕A、V，枕大，枕大N1. 寻认寻认3组组头皮血管神经头皮血管神经2. 2. 观察额肌

21、帽状腱膜枕肌观察额肌帽状腱膜枕肌枕额肌额腹枕额肌额腹枕额肌枕腹枕额肌枕腹帽状腱膜帽状腱膜supratrochlear a. ，v. and n.supratrochlear a. ，v. and n.posterior auricular a. and v.lesser occipital n.occipital a. and v. greater occipital n.superficial temporal a. and v. auriculotemporal n.48 皮肤皮肤 skin 浅筋膜浅筋膜 颞筋膜浅层颞筋膜浅层 颞筋膜深层颞筋膜深层 颞肌颞肌骨膜骨膜层次层次：解剖颞区解剖颞

22、区 1. 辨认颞浅血管和耳颞神经辨认颞浅血管和耳颞神经 2. 解剖颞筋膜浅、深层及颞中血管解剖颞筋膜浅、深层及颞中血管 3. 翻开颞筋膜深层，观察颞肌纤维翻开颞筋膜深层，观察颞肌纤维49 1.1.前额正中皮瓣、颞顶部皮瓣的特点、前额正中皮瓣、颞顶部皮瓣的特点、血管和神经分布血管和神经分布及其临床应用及其临床应用。 2. 2.颈阔肌、胸锁乳突肌（皮）瓣的特颈阔肌、胸锁乳突肌（皮）瓣的特点、血管和神经分布点、血管和神经分布及其临床应用及其临床应用。50 1.1.颞顶部皮瓣的特点、血管和神经分颞顶部皮瓣的特点、血管和神经分布布及其临床应用及其临床应用。 2. 2.胸锁乳突肌（皮）瓣的特点、血管胸锁乳突肌（皮）瓣的特点、血管和神经分布和神经分布及其临床应用及其临床应用。51