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1、心肺复苏指南心肺复苏指南 ICU 李长辉 1心肺复苏术-CPR2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会2美国达拉斯共识美国达拉斯共识 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复苏（公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。3目 录 1.相关概念 2.心肺复苏的意义 3.CPR的三个阶段 4.团队协作4概 念1.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。 最常见：心室颤动、无脉性室性心动

2、过速。 2.EMSS,急救医疗服务系统 (emergency medical services system) 心搏呼吸骤停是临床上最危急的情况！心搏呼吸骤停是临床上最危急的情况！5心跳呼吸骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 大动脉无搏动； 呼吸停止；或仅有喘息； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！ 6心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），

3、），则病人的生存率则病人的生存率43%43%, 4, 4分钟以后再进分钟以后再进行心肺复苏，只有行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟7时间就是生命 心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害 心跳停止10分钟，脑组织基本死亡8时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟

4、内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到达到神经系统神经系统功能的恢复功能的恢复!9引起心搏骤停常见原因易逆转易逆转概括为：概括为：5T5H105 5HH 低血容量低血容量-hypovolemia-hypo

5、volemia 缺缺 氧氧- -hypoxia-hypoxia 酸中毒酸中毒- -hydrogenion-acidosis-hydrogenion-acidosis 低低/ /高血钾高血钾-hypo/hyperkalemiahypo/hyperkalemia 低体温低体温-hypo/hypo/ hypothermiahypothermia115 5TT 毒物毒物/ /药物中毒药物中毒-Tablets -Tablets overdoseoverdose 心 包 填 塞心 包 填 塞 T a m p o n a d e T a m p o n a d e cardialcardial 气胸气胸Te

6、nsion Tension pneumothoraxpneumothorax 心脏栓塞心脏栓塞ThrombosisThrombosis heartheart 肺栓塞肺栓塞 ThrombosisThrombosis lungslungs12CPRCPR的三个阶段的三个阶段基本生命支持（基本生命支持（BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLS）13三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C

7、 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗14 判断依据宜简判断依据宜简 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法方法15 取听诊器、听心音取听诊器、听心音 ECGECG检查证明检查证明 应该应该 就就 地地 抢抢 救救 呼呼 叫叫 来来 人人第第一一时时间间16救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！任何旁观者的心肺复苏！17 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按

8、 压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗18培训、实施和团队 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式19医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。通气。20成人基础生命支持 C A B D C. circulation：

9、循环 A. air way：气道 B. breath；呼吸 D. defibrillation:电除颤21原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部按压。胸部按压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。22简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED2320102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，

10、以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水溺水或或窒息性心跳骤停窒息性心跳骤停，应先进行应先进行2 2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. .3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

11、次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。 有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。24单人施救步骤（单人施救步骤（CABCAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩, ,呼双耳呼双耳, ,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 , ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动25 无意识无脉搏立即胸外心脏按压无意识无脉搏立即胸外心脏按压3030次次, , 同时

12、启动急救系统同时启动急救系统, ,请旁人帮助。请旁人帮助。26请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪取体外自动除颤仪AED27然后打开气道，然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判取消一听二看三感觉来判断呼吸断呼吸”！耗时耗时28 人工呼吸人工呼吸2 2次，次， 30:2 CPR 30:2 CPR ，共，共5 5个循环个循环29胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图30 按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右

13、手重叠在左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起左手背上，两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。选择好的按压位置不变。心脏按压部位心脏按压部位31 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图32 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图33按

14、压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，以髋关节为轴， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米34婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌按压。幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压

15、深度：（儿童为约下压深度：（儿童为约5cm5cm，婴儿为约，婴儿为约4cm4cm，即下压婴幼儿胸廓前，即下压婴幼儿胸廓前后径的后径的1/31/3）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 35成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/ /分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压: :通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 236胸外按压常见错误 1.按压时除掌跟贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，肋骨肋软骨骨折 2.按压定位不正确，肝破裂，血气胸 3.按压时肘部弯曲 4.冲击式按压、猛压 5.放松时

16、手离开定位点 6.放松时未能使胸部充分回弹 7.按压速度不自主的加快或减慢 8.两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置37基本气道处理(开放气道） 方法方法 仰头抬颏法仰头抬颏法压额抬颚（压额抬颚（Head tiltHead tilt）法法 托下颌法托下颌法下颚突出法下颚突出法( (Jaw thrust)Jaw thrust)（疑颈椎受伤时疑颈椎受伤时使用）使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器38仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按要领：用一只手按压患者的前额压患者的前额，使使头部后仰，同时用头部后仰，同时用另一只手的食指及另一只手的食指及中指将下颏托起中指将下颏托起。39托下颌法（

17、头颈部外伤适用） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。拇指分开口唇。40人工呼吸方法（口对口）41口 对 口 呼 吸 要点 捏 鼻 包 口 气 匀（1秒） 上 抬 松 手42 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻）43婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）44 人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2

18、 2）口咽通气管）口咽通气管/ /口咽吹气管口咽吹气管（3 3）袋面罩呼吸囊正压通气）袋面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管）气管插管 注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰仰9090度，度， 8 8岁以下岁以下5050度，度，1 1岁以下岁以下3030度。度。 45球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气46简易呼吸器单人操作47简易呼吸器双人操作48球囊面罩通气潮气量： 400-60000-600mlml（6-7

19、ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。49院内院内CPRCPR 尽早使用球囊面罩尽早使用球囊面罩 尽早气管插管尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气接人工呼吸机进行机械通气 目的目的 保持有效的氧供应保持有效的氧供应 有效通气有效通气 插管操作需要插管操作需要3030秒内完成秒内完成50 20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动1 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-BC-A-B

20、 代替代替 A-B-CA-B-C2 2、建议未经专业医疗培训的民众施行：、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 5120102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动3 3、 BLSBLS的数据变化的数据变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至至 少少100100次次/min/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少胸部前至少胸部前 后径的后径的1/31/3，成人至少，成人至少5cm. 5cm. 婴儿大约婴儿大约4cm4c

21、m，儿童大，儿童大约约5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 ( (成人：单人双人成人：单人双人3030：2 2） （儿童：单人（儿童：单人3030：2 2，双人，双人1515：2 2）52问题1：按压速度更改理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时不仅强调足够的

22、按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。间和次数。53问题2：按压深度更改理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少研究表明，按压至少5 5厘米比按压厘米比按压4 4厘米更有效。厘米更有效。 0505指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者往往没有以足够，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部幅度按压胸部54问题3：ABC程序更改理由55问题3：ABC程序更改理由更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！56院外目

23、睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用AEDAED（如果有）（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间时间不应超过不应超过3 3分钟分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。，除颤器就绪即行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏5720102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动4 4、BLSBLS其他注意事项

24、其他注意事项保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s避免过度通气避免过度通气取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度心脏按压的速度与深度进一步强调实施高进一步强调实施高质量的心肺复苏质量的心肺复苏585 5、不再强调脉搏检查：、不再强调脉搏检查： 如果在如果在 10 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专

25、业施救者难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。都不能可靠地检测到脉搏。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动598、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置20052005年：放置的电极片应距离该设备至少年：放置的电极片应距离该设备至少2.52.5厘米。厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。免将电极片直接放在植入装置上。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动6013.13.监测呼出二氧化碳的建议

26、监测呼出二氧化碳的建议 ： 建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）比色法） 1 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。气管插管位置。 2 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断治疗，特别是可判断

27、胸外按压的有效性。胸外按压的有效性。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动61二氧化碳图波形二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分钟分钟mmHgmmHg62保证高质量的CPR1在识别心脏停搏后10秒内开始按压2.用力，快速按压;按压速率至少为100次/分，成人按压幅度至少为5厘米3保证每次按压后胸壁完全回弹4.尽可能减少胸外按压的中断（努力使中断时间小于10秒）5.给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起6.避免过度通气63AED（自动体外除颤器）体积小，重量轻，操作简单！放置电极片的位置：前侧位1、绿色（按钮）：开关

28、2、黄色：分析3、红色：电击64D.电击治疗 强调强调：高质量的胸外按压的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键，每过1min除颤成功率下降7-8%，尽快在3min内完成第一次除颤 部位：右侧放置于患者右锁骨下区，左侧放置于患者左乳头侧腋中线处。 能量选择：单相波除颤选择360J；双相波除颤选择200J。 电击频次：单次电击优于多次连续电击65高级心血管生命支持66高级心血管生命支持 A、B、C A：高级气道：喉罩气管插管 B：机械通气：监测CO2分压 C：建立液体通道67C.建立液体通道 1.静脉途径：由外周静脉到达心脏需 要1-2分钟，注射后再推注20ml液体，有助于药物进入中心循环。

29、 2.气管途径：是静脉给药剂量的2-2.5倍，5-10ml注射用水稀释后注入气道内。 3.骨髓途径：骨髓腔有不会塌陷的静脉丛，其效果相当于中心静脉通道。68静脉给药静脉给药 正正 确确 方方 法法给药后用给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度生理盐水冲洗或加快输液速度, ,肘关节以上静脉给药肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体则抬高给药肢体. .69气气 管管 内内 给给 药药剂剂 量：量： 是静脉给药的是静脉给药的2- 2.52- 2.5倍倍常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因70早期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施 维持血压维持血压 亚低温亚低温 保持正常通气保持正

30、常通气 脱水疗法脱水疗法71CPRCPR时选用药物的新认识时选用药物的新认识新三联新三联老三联老三联首选药物：首选药物： 肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复复 苏苏 药药 物物72机机 制制 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌的灌注压，而冠状注压，而冠状A A是是-受体、受体、-受体分受体分布密度最广的部位。布密度最广的部位。 机机 理理73作作 用用 增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HRHR 心排出量心排出量冠状冠状A A血流血流改善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏

31、复利于心脏复跳跳74剂剂 量量经典用法：经典用法：肾上腺素肾上腺素1 1mg,ivmg,iv每每3-53-5分钟一次分钟一次中剂量：中剂量：肾上腺素肾上腺素2-52-5mgmg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次递增量：递增量：肾上腺素肾上腺素1 1mg-3mg-5mgmg-3mg-5mg，iv iv每每3-53-5分钟分钟一次一次高剂量：高剂量：肾上腺素肾上腺素0.10.1mg/kgmg/kg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法推荐经典用法75加压素加压素-Vasopressi

32、n-Vasopressin 是难治性是难治性VFVF的首选药物的首选药物，是一种抗利尿药物，是一种抗利尿药物 用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较长分钟，因作用时间较长而而优于肾上腺素，加压素在优于肾上腺素，加压素在CPCPC CR R中中作用：作用： 增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mmhg20mmhg） 增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药我院无此药76 首选首选氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因 其次

33、其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-21-2g ivg iv 药药 物物 除除 颤颤77利利 多多 卡卡 因因 抗抗心律失常药物心律失常药物 剂量：剂量：1-1.51-1.5mg/kg,iv,mg/kg,iv, 3-53-5 可重复最大量可重复最大量 3mg/kg3mg/kg。 成成 人人 一一 般般 50-100mg50-100mg， 另微泵维持另微泵维持 1-3mg/min1-3mg/min。78多多 巴巴 胺胺 使使 用用 小剂量：小剂量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾扩血管、主要对肾、肠系膜血管肠系膜血管扩张

34、，有利尿作用。扩张，有利尿作用。 中剂量：中剂量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加及心率，故心输出量增加。大剂量：大剂量：10- 20ug/kg/min10- 20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升刺激作用，收缩血管，升压作用压作用。79碳碳 酸酸 氢氢 钠钠 应应 用用 延时、间歇、慎用延时、间歇、慎用 CPR 10 minCPR 10 min 血气提示为代酸血气提示为代酸 高血钾高血钾80含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能

35、有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿 8182早期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施 维持血压维持血压 亚低温亚低温 保持正常通气保持正常通气 脱水疗法脱水疗法83亚亚 低低 温温 尽早实施降温，体温尽早实施降温，体温33353335 目的：目的： 保护脑细胞保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复促使意识恢复84 方方 法法 头部置冰帽头部置冰帽 冰敷体表大血管冰敷体表大血管 冰毯冰毯 人工冬

36、眠（在最初人工冬眠（在最初2424小时小时30-3230-32）85 高渗性脱水剂高渗性脱水剂常常 用用 药药 物物 甘露醇甘露醇 甘油果糖甘油果糖 血清白蛋白血清白蛋白 血浆血浆86心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病分钟以上，检查病 人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳 孔无回缩。孔无回缩。 87团 队 合 作 多项复苏技能通常需要同时执行，且医务人员表现能够相互协作，以便尽可能减少胸外按压的中断。88总总 结结 关键是关键是“早早” 核核 心心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化89谢谢 谢！谢！90