胎萎不长PPT课件.ppt
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1、-1谁不想生一个可爱谁不想生一个可爱的的BB?谁不想可爱的谁不想可爱的BB能能健康成长健康成长?但是但是-2胎萎不长胎萎不长胎死不下胎死不下广州中医药大学第一临床医学院妇科广州中医药大学第一临床医学院妇科 宋红宋红-3目的与要求目的与要求 掌握:掌握:胎萎不长的定义胎萎不长的定义、诊断和辨证论治诊断和辨证论治 胎死不下的定义胎死不下的定义、诊断和辨证论治诊断和辨证论治 了解:了解: 胎萎不长的病因病机和转归胎萎不长的病因病机和转归 胎死不下的病因病机胎死不下的病因病机 “子死腹中,危及胎之未下子死腹中,危及胎之未下” -4胎儿发育特征胎儿发育特征妊娠妊娠9周前:周前:胚胎期。以后称胎儿。胚胎期
2、。以后称胎儿。妊娠妊娠12周末:周末:胎儿身长胎儿身长9cm 体重体重20g妊娠妊娠16周末:周末:身长身长16cm 体重体重100g妊娠妊娠20周末:周末:身长身长25cm 体重体重300g妊娠妊娠24周末:周末:身长身长30cm 体重体重700g妊娠妊娠28周末:周末:身长身长35cm 体重体重1000g妊娠妊娠32周末:周末:身长身长40cm 体重体重1700g妊娠妊娠36周末:周末:身长身长45cm 体重体重2500g妊娠妊娠40周末:周末:身长身长50cm 体重体重3000g-5一一 胎萎不长的定义胎萎不长的定义 妊娠四五个月后,孕妇腹型与宫体增大妊娠四五个月后,孕妇腹型与宫体增大明
3、显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者,称为迟缓者,称为“胎萎不长胎萎不长”。诸病源候论称为诸病源候论称为“妊娠胎萎燥妊娠胎萎燥”,并指并指 出其病机为出其病机为“血气虚损,胞脏冷血气虚损,胞脏冷”。妇人大全良方对病因进一步认识妇人大全良方对病因进一步认识 陈素庵妇科补解陈素庵妇科补解 “妊娠忧郁不解,以及妊娠忧郁不解,以及阴血衰耗,胎燥而萎阴血衰耗,胎燥而萎”。-6特点特点 发生于妊娠中晚期,发病率发生于妊娠中晚期,发病率3%10.8%。 属于高危妊娠,是围生儿死亡及发病属于高危妊娠,是围生儿死亡及发病 的重要因素。的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症
4、,如:体格发育不存活儿常常有远期的并发症,如:体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。良、智力障碍、运动神经障碍等。西医学的西医学的胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓可参本病可参本病(intrauterine growth retardation, IUGR)-7二二 病因病机病因病机主要机理:主要机理: 气血不足以荣养其胎气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓主要病因:主要病因:气血虚弱,脾肾阳虚,血寒宫冷气血虚弱,脾肾阳虚,血寒宫冷-81 气血虚弱气血虚弱 素体气血不足素体气血不足 气血虚弱气血虚弱 久病或胎漏久久病或胎漏久 胎失所养胎失所养 胎萎不长胎萎不长胎不长养胎不长养-
5、92 脾肾阳虚脾肾阳虚 禀赋脾肾不足禀赋脾肾不足 精血化源不足精血化源不足 孕后房事孕后房事,劳倦劳倦 胎失所养胎失所养胎萎不不胎萎不不-103 血寒宫冷血寒宫冷 素体阳气不足素体阳气不足 血寒宫冷血寒宫冷 孕后过食寒凉孕后过食寒凉 胎失温养胎失温养 大病久病伤阳大病久病伤阳胎萎不长胎萎不长-11西医的认识西医的认识 IUGR的病因有三方面:的病因有三方面: 孕妇因素孕妇因素 胎儿因素胎儿因素 胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素-12孕妇因素:孕妇因素:遗传因素遗传因素营养因素营养因素 妊娠病理妊娠病理妊娠合并症妊娠合并症 其他:其他:年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒
6、、缺乏微量元素、宫内感染等吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等-13 胎儿因素:胎儿因素: 染色体异常染色体异常 较早发生较早发生IUGR 宫内感染宫内感染 主要是病毒感染主要是病毒感染 接触放射线接触放射线 胎儿代谢功能紊乱,生长因子缺乏等。胎儿代谢功能紊乱,生长因子缺乏等。-14胎盘、脐带因素:胎盘、脐带因素:胎盘功能不全胎盘功能不全胎盘梗塞胎盘梗塞脐带异常(过长,过细,脐带脐带异常(过长,过细,脐带扭转、扭转、 打结等)。打结等)。-15三三 诊断诊断 病史:病史: 临床表现:临床表现: 孕期检查:孕期检查:宫高、腹围、体重曲线宫高、腹围、体重曲线 (妊娠图)(妊娠图) 、胎儿发育指数、胎儿发
7、育指数 B超:超:诊断较准确。主要指标有胎头诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、双顶径、股骨长度、腹围、 羊水量、胎盘成熟度等。羊水量、胎盘成熟度等。-16胎儿发育指数:胎儿发育指数:=宫高(宫高(cm) 3(妊娠月份妊娠月份+ 1)参考值:参考值:3 +3 3 则很可能为则很可能为IUGR-17-18 双顶径双顶径 正常正常36周前周前 4mm/2周周以下情况要考虑为以下情况要考虑为IUGR: 2mm/2周周28周周 70mm30周周 75mm32周周 80mm-19四四 鉴别要点鉴别要点胎死不下:均有腹型小。鉴别活与死。胎死不下:均有腹型小。鉴别活与死。羊水过少:均有腹型小。
8、鉴别羊水量羊水过少:均有腹型小。鉴别羊水量 与肢体。与肢体。早产儿早产儿 :均有体重低。早产儿与孕周:均有体重低。早产儿与孕周 相符。相符。 -20五五 辨证论治辨证论治本病属于虚证本病属于虚证治疗重在补脾肾、益气血治疗重在补脾肾、益气血治疗过程中,动态观察治疗过程中,动态观察若畸胎、死胎,速下胎益母若畸胎、死胎,速下胎益母治疗越早越好。治疗越早越好。-211 气血虚弱气血虚弱主证:主证:妊娠四五个月后,腹形和宫体妊娠四五个月后,腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份,胎儿存活增大明显小于妊娠月份,胎儿存活 +气血虚弱表现。气血虚弱表现。 治法:治法:补气益血养胎。补气益血养胎。方药:方药:胎元饮胎
9、元饮 -222 脾肾阳虚脾肾阳虚主证:主证:妊娠腹型明显小于妊娠月份,妊娠腹型明显小于妊娠月份,胎儿存活胎儿存活 +脾肾阳虚表现。脾肾阳虚表现。 治法:治法:补益脾肾,养胎长胎。补益脾肾,养胎长胎。方药:方药:寿胎丸合四君子汤寿胎丸合四君子汤或或温土毓麟汤温土毓麟汤-233 血寒宫冷血寒宫冷主证:主证:妊娠腹型明显小于妊娠月份,妊娠腹型明显小于妊娠月份,胎儿存活胎儿存活 +血寒宫冷表现。血寒宫冷表现。治法:治法:温肾扶阳,养血育胎。温肾扶阳,养血育胎。方药:方药:长胎白术散长胎白术散叶氏女科证治叶氏女科证治 巴戟天,艾叶巴戟天,艾叶 炙白术炙白术 茯苓茯苓 黄芪黄芪 阿胶阿胶 地黄地黄 当归当
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