职业暴露与防护课件教材.ppt

1、加强职业防护、保证职业安全自贡市第一人民医院院感科 郝 敏一、职业暴露概念职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露分：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。二、医务人员职业暴露及防护相关法规依据年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露 -防护工作指导

2、原则（试行） 卫通20094号：GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令放射工作人员职业健康管理办法 三、职业卫生防护原则 1、开展血源性病原体职业接触的预防控制活动，以保障劳动者享有职业病防治法所规定的职业卫生权利，并接受政府、劳动者和工会组织的监督。 2 、禁止以就业为目的的职业健康筛查。对劳动者血源性病原体的检测应当按照自愿的原则进行，对劳动者的个人健康信息，包括血源性病原体感染状况，应遵循保密原则。检测结果不应作为是否聘用劳动者的依据。 职业卫生防护原则 3、 应对感染或疑似感染血源性病原体疾病的医务人员予以关怀、治疗和

3、支持，不应歧视或羞辱。对于患有血源性病原体相关疾病的劳动者，只要医学上认可能胜任工作并不妨碍他人的，应尽量安排其在合适的工作岗位上任职。 4、 对因职业接触血源性病原体而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的劳动者，应依法享受工伤待遇。 四、职业卫生防护职责 1、 医院应按照职业病防治法的要求建立职业卫生管理体系， 、建立健全职业病防治组织机构和规章制度 、设立职业病防治领导机构 、配备专（兼）职的职业卫生专业人员 、职业病防治工作纳入法定代表人目标管理责任制 、制定职业病防治计划和实施方案； 、建立职业卫生管理制度；设置操作规程；建立职业卫生档案；建立劳动者职业健康监护档案； 确保职

4、业病防治管理必要的经费投入；依法参加工伤保险。 职业卫生防护职责2、采取标准预防加强对医疗机构的管理，标准预防的要求包括：配置洗手和洗眼设施；配备、使用适宜的个人防护用品；如护目镜、手套、口罩和防护服。 合理安置病人；职业卫生防护职责制定并遵守环境操作规程, 包括无菌技术操作、医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁等；对锐器进行适当的处理和处置；使用锐器处置安全盒，或者立即回收或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。 使用锐器容器可将伤害减少2/3。调查表明，安全针装置可将伤害减少23%100%，平均能减少71%。 职业卫生防护职责制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；

5、如消除针具的重复使用，将锐器容器放在视线水平，且在手臂所能及的范围内，在锐器容器装满之前将其清空。 消除针具的重复使用可将针刺伤害减少2/3。 保障生物标本的处理与运送安全；使用密闭、安全箱，用后消毒、无害化处理等。配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。 五、血源性职业暴露相关定义血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。六、标准预防概念标准预防 Standard precaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机

6、构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。标准预防相关措施1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。标准预防相关措施3、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作

7、时必须戴双手套。七、锐器伤的预防措施1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；锐器伤的预防措施5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产

8、品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。八、常见的血源性疾病有哪些？ 血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。 许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。职业性接触血源性疾病的医务工作者对此必须有足够的认识。九、HBV、HCV、HIV职业暴露后的危险概率是多少？ 医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%30%；感染HCV的

9、危险概率为0.4%1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在6135例针刺损伤中，有20例发生感染（0.33%）；粘膜接触暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触暴露2712例，尚未发现感染（0）。十、医务人员职业暴露后局部处十、医务人员职业暴露后局部处理与报告理与报告（一）局部处理： 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷

10、溅，用生理盐水冲洗。如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（二）登记报告： 医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告感染控制科并及时到院感科根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容包括：1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型7、患者

11、病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况（三）发生HIV暴露后的报告流程十一、职业暴露事件登记与风险十一、职业暴露事件登记与风险评估评估职业暴露后登记与风险评估是职业防护管理的重要内容，由院感科具体负责。具体为：要建立专门的职业暴露登记本，对发生职业暴露人员的基本情况、暴露的种类、暴露的时间、地点、情形、原因、严重程度等进行详细的登记，同时对暴露的危害进行风险评估。填写职业暴露登记表 医务人员发生锐器伤后及时报告院感科并填写职业暴露登记表 十二、艾滋病病毒职业暴露后风险评估医

12、务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。1、暴露程度分级;根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤

13、程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 暴露源分级：根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者；重度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，暴露源不明型。十三、职业暴露后预防性治疗建议十三、职业暴露后预防性治疗建议乙型肝炎职业暴露后预防用药建议 1、乙肝职业暴露人员如HbsAb（）HbsAg（），未接种过乙肝疫苗

14、，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次。2、乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量10iu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。、乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量.10iu/ml，则不需预防用药。丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。梅毒职业暴露后预防用药建议。 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。艾滋病病毒职业暴露后预防用药方案。1、经皮肤或粘膜接触艾滋病病毒后预防用药的建议2、用药方案 基本用药方案：双泰脂200mg/次，3/日，连用28天。 拉米氟啶150mg/次，3/日，连用28天。强化用药方案：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，加用低那韦800mg，3/日，连续用28天。十四、职业暴露后的监测与随访