《吻合器应用的相关问题》PPT课件.ppt

1、 医院胃肠外科 xx吻合器的问世吻合器的问世-l 为外科手术提供了新的方法为外科手术提供了新的方法,符合现符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向展方向.在胃肠道手术重建消化道方面应用广在胃肠道手术重建消化道方面应用广泛泛,作用显著作用显著.吻合器的发展历史吻合器的发展历史Murphy Murphy 钮扣式装置模型钮扣式装置模型1892 1892 年年John B. John B. Murphy Murphy 发明了可植入发明了可植入体内的钮扣式装置体内的钮扣式装置吻合器的发展历史吻合器的发展历史1909 年匈牙利人年匈牙利人Humer Hultl发明第一把

2、吻合发明第一把吻合器器: 交错排列的缝钉理念交错排列的缝钉理念 B型成钉的缝合理念型成钉的缝合理念Hultl Stapler吻合器的发展历史吻合器的发展历史1921年匈牙利医生发明了第一把直线型缝合器年匈牙利医生发明了第一把直线型缝合器1934年德国的年德国的 H. Friederich和和Neuffer 对缝对缝合器作了改进：可更换钉仓合器作了改进：可更换钉仓Von Petz StaplerFriedrich Stapler吻合器的发展历史吻合器的发展历史 1940年以后，前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先水平。年以后，前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进

3、行了系统的研究，并在此领域处于领先水平。1951年该研究所研制出第一把血管缝合器，其后，相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器、年该研究所研制出第一把血管缝合器，其后，相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器、胃肠吻合器等，这些缝合器均应用于临床并取得良好效果胃肠吻合器等，这些缝合器均应用于临床并取得良好效果。 吻合器的发展历史吻合器的发展历史 1958年美国学者年美国学者Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后，将缝合器技术引进美国。在前苏联实验外科器械研究所参观后，将缝合器技术引进美国。1967年，美年，美国外科公司国外科公司Auto Suture的创始人的创始人Locn

4、Hirsch以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器 TA 吻合器的发展历史吻合器的发展历史 1978年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。 与此同时，美国与此同时，美国Ethicon公司，也研制

5、和发展了多种缝合器和吻合器，并于公司，也研制和发展了多种缝合器和吻合器，并于1979年生产出第一个年生产出第一个次次性使用的吻合器，使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。此后，各类用于不同组织的缝合器性使用的吻合器，使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。此后，各类用于不同组织的缝合器陆续问世，为外科医生们提供了手术用的有力武器。陆续问世，为外科医生们提供了手术用的有力武器。吻合器的发展历史吻合器的发展历史 1975年年Fain报道了应用吻合器进行结直肠吻合的经验报道了应用吻合器进行结直肠吻合的经验 美国外科公司和美国外科公司和Ethicon相继生产出性能更佳的吻合器相继生产出性能更

6、佳的吻合器 1980年年Knight和和Griffen首先报道了双吻合技术首先报道了双吻合技术吻合器的发展历史吻合器的发展历史 1987年法国里昂的妇科医生年法国里昂的妇科医生PhililpeMouret成功完成了世界上第一例临床腹腔镜胆囊切除术，揭开成功完成了世界上第一例临床腹腔镜胆囊切除术，揭开了微创外科领域的新篇章。此后，美国外科公司，美国了微创外科领域的新篇章。此后，美国外科公司，美国Ethicon公司和世界许多缝合器生产公司都全力公司和世界许多缝合器生产公司都全力投入到微创手术器械的研究和发展中投入到微创手术器械的研究和发展中 1990年以后，陆续生产内镜手术使用的钛铗钳，各种缝合器

7、和吻年以后，陆续生产内镜手术使用的钛铗钳，各种缝合器和吻合器，改变了腔镜手术使用困难复杂的缝合结扎方法，大大提高了手术效率，降低手术难度，使腔镜术合器，改变了腔镜手术使用困难复杂的缝合结扎方法，大大提高了手术效率，降低手术难度，使腔镜术得以广泛开展得以广泛开展 吻合器的发展历史吻合器的发展历史 我国研制缝合器始于我国研制缝合器始于1976年。北京、大连等地先后生产出用于消化道吻合的缝合器，但这些器械使用年。北京、大连等地先后生产出用于消化道吻合的缝合器，但这些器械使用和维护比较复杂，直接影响了推广。和维护比较复杂，直接影响了推广。1978年上海器械六厂研制成功年上海器械六厂研制成功GF-I型管

8、型吻合器及型管型吻合器及XF、CF系列系列产品并在临床上得到广泛应用。近年来临床上使用较多的吻合器还有常州新能源医卫器材总厂生产的产品并在临床上得到广泛应用。近年来临床上使用较多的吻合器还有常州新能源医卫器材总厂生产的GW-1型管型吻合器及其系列型管型吻合器及其系列 吻合器的发展历史吻合器的发展历史吻合器的发展历史吻合器的发展历史医生的需求促进了吻合器的发展医生的需求促进了吻合器的发展吻合器的类型吻合器的类型 直线形吻合器直线形吻合器 直线形切割缝合器直线形切割缝合器 圆形吻合器圆形吻合器 弧形切割吻合器弧形切割吻合器 腔内切割吻合器腔内切割吻合器吻合器的类型吻合器的类型直线形切割吻合器直线形

9、切割吻合器TLC 55，75，100TLCColorClosed SizeTLC55WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmTLC75BlueGoldGreen1.5mm1.8mm2.0mmTLC10BlueGreen1.5mm2.0mmGIAColorClosed SizeGIA 60WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmGIA 80BlueGreen1.5mm2.0mmGIA 100BlueGreen1.5mm2.0mmGIA 60，80，100直线形切割吻合器直线形切割吻合器可调节左右击发TLCTLC独特的凸轮设计独特的凸轮设计：在击发过程中，使器械

10、钉砧部和钉仓部始终保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个缝钉成形一致。对医生而言，这意味着可以获得止血、防漏效果更好的缝合线GIAGIA激发钮激发钮: :左右双向都可激发，使用更方便弧形切割吻合器弧形切割吻合器CS40BCS40BCS40GCS40G 适用于结直肠手术的唯一的弧形切割吻合器，独特的弧形头端设计顺应人体自然解剖,可以进入盆腔更低位置 切割缝合同步完成,简化手术,减少术中污染机会专为结直肠手术度身定制圆形吻合器圆形吻合器CDH33mm33mm( (深绿色深绿色) )29mm29mm( (蓝色蓝色) )25mm25mm( (白色白色) )21mm21mm( (桔红色桔红色) )33m

11、m33mm( (黄色黄色) )31mm31mm( (深绿色深绿色) )28mm28mm( (蓝色蓝色) )25mm25mm( (白色白色) )21mm21mm( (淡绿色淡绿色) )DST EEAEEA OrVilTM 经口钉砧输送装置圆形吻合器圆形吻合器CDH组织厚度压缩可调组织厚度压缩可调DST EEA弹跳帽设计弹跳帽设计腔内切割吻合器腔内切割吻合器ETSETS 4545Echelon Echelon 45/6045/60短杆短杆(28cm)(28cm)标准杆标准杆(34cm)(34cm)长杆长杆(44cm)(44cm)短杆短杆(5cm)(5cm)标准杆标准杆(15cm)(15cm)长杆长

12、杆(25cm)(25cm)Endo GIAEndo GIA腔内切割吻合器腔内切割吻合器ETSETS 4545EndoEndo GIAGIAEndo GIA枪身可配合所有20种类型钉仓，选择更多样ETS45左右各旋转45度,手术操作更方便Endo GIA有22/45 度双角度关节头，轻松到达困难手术部位目前市场上常用的吻合器类型及相关技术参数目前市场上常用的吻合器类型及相关技术参数 （2 2）直线形切割缝合器）直线形切割缝合器公司公司型号型号钉腿直径钉腿直径(mm)钉冠长度钉冠长度(mm)钉腿长度钉腿长度(mm)组织厚度组织厚度(mm)缝钉数缝钉数(个个)Ethicon-Endo Surgery

13、AX55B0.234.03.51.519AX55G0.284.04.82.019Auto-SutureROT30-3.50.234.03.51.511ROT55-4.80.284.04.82.019目前市场上常用的吻合器类型及相关技术参数目前市场上常用的吻合器类型及相关技术参数（1 1）圆形缝合器（弧形）圆形缝合器（弧形）公司公司型号型号钉腿直钉腿直径径(mm)钉冠长钉冠长度度(mm)钉腿长钉腿长度度(mm)组织厚组织厚度度(mm)缝钉数缝钉数(个个)管腔直管腔直径径(mm)Ethicon-Endo SurgeryCDH250.284.05.52.52016.4CDH290.284.05.52

14、.52420.4CDH330.284.05.52.52824.4Auto-SuturePCEEA250.284.04.82.02215.3PCEEA280.284.04.82.02618.2PCEEA310.284.04.82.03021.4胃壁肿瘤的局部切除近端胃大部切除残胃食管吻合远端胃大部切除术B-1式吻合1 CDH+1 TLC+1 TL全胃切除术的空肠食管吻合TLC空肠侧侧吻合结肠-小肠吻合结-直肠吻合痔的PPH手术 吻合器吻合的优点吻合器吻合的优点降低手工缝合难度，缩短手术时间降低手工缝合难度，缩短手术时间吻合确实可靠，口径一致吻合确实可靠，口径一致,避免了吻合口瘘和避免了吻合口瘘和

15、吻合口狭窄等并发症吻合口狭窄等并发症减少手术污染及对肿瘤的接触、减少肿瘤播减少手术污染及对肿瘤的接触、减少肿瘤播散机会散机会胃肠道手术应用吻合器的目的胃肠道手术应用吻合器的目的 目的目的-减轻手术创伤减轻手术创伤,缩短手术时间缩短手术时间,利于患者早日出院利于患者早日出院. 在选用应用吻合器的问题上在选用应用吻合器的问题上,应该掌握器械为手术需要服务应该掌握器械为手术需要服务,不可因应用器械不可因应用器械,手术简单而随意扩大手术手术简单而随意扩大手术.应用吻合器吻合手术的并发症应用吻合器吻合手术的并发症 手工针线缝合的并发症手工针线缝合的并发症 应用吻合器带来的并发症应用吻合器带来的并发症手术

16、的成功因素手术的成功因素 手术医生的手术技术 正确合理的使用吻合器如何降低手术并发症如何降低手术并发症?吻合口漏 手术前准备-减轻炎症及组织水肿 食道下端低位直肠端断加引线 荷包缝合完整确切 选择口径适合的吻合器如何降低手术并发症如何降低手术并发症? 吻合口漏吻合口漏 消化管两端游离充分消化管两端游离充分,减小吻合口张力减小吻合口张力,保保 证血运证血运,剔除多余组织剔除多余组织 严格按照操作规程操作吻合器严格按照操作规程操作吻合器 吻合完成后检查两断端是吻合完成后检查两断端是否完整否完整吻合口漏吻合口漏/瘘瘘 leakage 器械的质量原因器械的质量原因(缺钉缺钉,割刀不利割刀不利,等等)

17、病人的原因病人的原因 器械选择不当器械选择不当 荷包制作不当荷包制作不当 吻合口间的位置不当吻合口间的位置不当器械的质量原因器械的质量原因(缺钉缺钉)缺钉引起的吻合口漏钉引起的吻合口漏吻合口漏吻合口漏/瘘瘘 leakage吻合口漏吻合口漏/瘘瘘 leakage吻合口间的位置不当吻合口间的位置不当二缝钉线间组织缺血坏死二缝钉线间组织缺血坏死吻合口漏吻合口漏/瘘瘘 leakage荷包的荷包的“荷叶边荷叶边”过大过大. .造成造成嵌顿在二端吻合组织的中间嵌顿在二端吻合组织的中间, ,注意注意, ,那是一块没有血运那是一块没有血运组织组织, ,会造成手术后期吻会造成手术后期吻合口瘘合口瘘荷叶边吻合端吻

18、合端荷包制作不当荷包制作不当吻合口出血吻合口出血 Hemorrhage 按照出血程度可将其分成三类，按照出血程度可将其分成三类，少量渗血少量渗血 （Oozing） 渗血渗血 （Bleeding）出血出血 （Hemorrhage） 吻合口出血吻合口出血 Hemorrhage缝合器的钉仓要选择恰当缝合器的钉仓要选择恰当吻合器的管径适合吻合器的管径适合,避免暴力撕脱粘膜出血避免暴力撕脱粘膜出血充分游离吻合肠管充分游离吻合肠管,避免钉合的组织过厚避免钉合的组织过厚,缝合钉缝合钉不能完全形成不能完全形成B字型字型低位直肠吻合时应剔除系膜低位直肠吻合时应剔除系膜,避免系膜血管进入避免系膜血管进入吻合口吻合

19、口吻合口出血吻合口出血 Hemorrhage机械吻合后所发生的出血一般来自三个方面：机械吻合后所发生的出血一般来自三个方面： 吻合口的组织切缘出血吻合口的组织切缘出血 吻合口处粘膜下血管破裂出血吻合口处粘膜下血管破裂出血 吻合钉的钉眼处出血吻合钉的钉眼处出血 吻合口的组织切缘出血吻合口的组织切缘出血 一般是由于一般是由于“B”缝钉的成型高度太缝钉的成型高度太高它不能有效地压闭较粗的血管，导高它不能有效地压闭较粗的血管，导致较大血管呈半开放状态，发生肉眼致较大血管呈半开放状态，发生肉眼能观察到的出血（能观察到的出血（Bleeding）。）。成钉高度成钉高度 组织厚度组织厚度切端出血切端出血吻合口

20、处粘膜下血管破裂出血吻合口处粘膜下血管破裂出血 一般是组织过厚，但器械对其压榨一般是组织过厚，但器械对其压榨过度造成粘膜下的血管损伤出血，一过度造成粘膜下的血管损伤出血，一般情况下这类出血较难被肉眼观察到，般情况下这类出血较难被肉眼观察到，（粘膜一般是朝里，不易观察）（粘膜一般是朝里，不易观察）成钉高度成钉高度 组织厚度组织厚度组织损伤组织损伤, , 成钉不良成钉不良, , 粘膜出血粘膜出血吻合钉的钉眼处出血吻合钉的钉眼处出血 一般是发生在血运特别丰富的部位。一般是发生在血运特别丰富的部位。（胃体部，肛垫上部的直肠粘膜处等）（胃体部，肛垫上部的直肠粘膜处等）缝钉恰好穿过一根动脉，且钉眼的形缝钉

21、恰好穿过一根动脉，且钉眼的形态又发生了变化，此类情况亦常见。态又发生了变化，此类情况亦常见。吻合口出血吻合口出血 Hemorrhage目前吻合器的设计原理是器械对组织压目前吻合器的设计原理是器械对组织压榨的程度直接导致榨的程度直接导致“B”型成钉高度的变型成钉高度的变化。化。而而“B”型成钉高度又对止血产生影响。型成钉高度又对止血产生影响。所以根据不同组织厚度采用不同的成形所以根据不同组织厚度采用不同的成形高度是至关重要。恰当的高度是至关重要。恰当的“B”型成钉高型成钉高度对止血的好坏是至关重要的。度对止血的好坏是至关重要的。成钉高度成钉高度 = 组织厚度组织厚度止血效果好止血效果好, 组织损

22、伤小组织损伤小关于吻（缝）合器的组织间隙调节关于吻（缝）合器的组织间隙调节 Gap setting at tissue 人体各部组织的厚薄差异较大，同一类组织个体人体各部组织的厚薄差异较大，同一类组织个体也存在差异，如采用同一压缩厚度，必将对过厚也存在差异，如采用同一压缩厚度，必将对过厚组织造成压榨过度，而对较薄组织压榨不够，这组织造成压榨过度，而对较薄组织压榨不够，这二种状态都有可能造成吻合处出血可能二种状态都有可能造成吻合处出血可能. 通过对很多组织的测量，认为组织被压缩厚度在通过对很多组织的测量，认为组织被压缩厚度在2.5MM1.0MM范围内是比较适合的。范围内是比较适合的。 关于吻（缝

23、）合器的组织间隙调节关于吻（缝）合器的组织间隙调节 Gap setting at tissue关于吻（缝）合器的组织间隙调节关于吻（缝）合器的组织间隙调节 Gap setting at tissue 对组织的压缩因以对组织不造成压窄性损伤但对组织的压缩因以对组织不造成压窄性损伤但又要防止组织在缝合时的不恰当移位为准则又要防止组织在缝合时的不恰当移位为准则 当然应用不同固定间隙的吻合器来对应不同厚当然应用不同固定间隙的吻合器来对应不同厚度组织也是解决的方法之一。度组织也是解决的方法之一。 但如何来区分组织的厚薄，除了解剖学的常识但如何来区分组织的厚薄，除了解剖学的常识外，术者的正确判断是事关重要

24、的。外，术者的正确判断是事关重要的。 关于吻（缝）合器的组织间隙调节关于吻（缝）合器的组织间隙调节 Gap setting at tissue吻合口狭窄吻合口狭窄 Stricture吻合口狭窄是消化道重建中经常发生的并发征吻合口狭窄是消化道重建中经常发生的并发征之一，由多种因素所造成的，例如，缝合的方之一，由多种因素所造成的，例如，缝合的方法，手技，病人的疤痕性体质，缝合材料的炎法，手技，病人的疤痕性体质，缝合材料的炎性反应等等。这里不对病人的有关病理，生理性反应等等。这里不对病人的有关病理，生理进行讨论。仅针对吻合器所引起的吻合口狭窄进行讨论。仅针对吻合器所引起的吻合口狭窄进行论述：进行论述

25、：吻合口狭窄吻合口狭窄 Stricture在愈合过程中组织的向心收在愈合过程中组织的向心收缩的必然性缩的必然性内翻吻合的形式决定了其吻合口径小于组织本身内翻吻合的形式决定了其吻合口径小于组织本身直径直径 组织在愈合过程中的向心收缩组织在愈合过程中的向心收缩, , 向心收缩是必然向心收缩是必然的的, , 如何减少向心收缩率是我们应对待的一个重如何减少向心收缩率是我们应对待的一个重要问题要问题: :吻合口狭窄吻合口狭窄 Stricture这里要强调的是这里要强调的是:我们不应过分地去追求吻合完以后的吻合口大我们不应过分地去追求吻合完以后的吻合口大小。愈合以后的吻合口大小才有临床意义小。愈合以后的吻

26、合口大小才有临床意义.引起向心收缩率不同的因素有以下几种引起向心收缩率不同的因素有以下几种 :1.缝钉的材质：缝钉的材质：如对组织的炎性反应小，生物如对组织的炎性反应小，生物相容性好，其向心收缩率小。相容性好，其向心收缩率小。2.组织过度的挤压组织过度的挤压：人为地造成疤痕性愈合，人为地造成疤痕性愈合，增加吻合口的硬度，其向心收缩率增大。增加吻合口的硬度，其向心收缩率增大。 3.缝钉的钉数：缝钉的钉数：吻合口上钉数的多与少是一对吻合口上钉数的多与少是一对矛盾，如何找到钉数的最佳点，是事关重要矛盾，如何找到钉数的最佳点，是事关重要的，的，4. 4.病人因素病人因素：疤痕性体质疤痕性体质, ,高血

27、糖高血糖, ,营养状况等营养状况等5. 5.吻合时二端组织的高张力吻合时二端组织的高张力：导致组织的回缩导致组织的回缩吻合口狭窄吻合口狭窄 Stricture吻合口狭窄吻合口狭窄 Stricture吻合时，一些人习惯于过度吻合时，一些人习惯于过度撸组织，造成组织在高张力撸组织，造成组织在高张力下吻合，当器械回撤时吻合下吻合，当器械回撤时吻合口立马回缩，小于吻合时的口立马回缩，小于吻合时的口径。（当胃与其他组织吻口径。（当胃与其他组织吻合时尤为明显）合时尤为明显）1 1）直肠远端缝合线没有缝钉，组织张开）直肠远端缝合线没有缝钉，组织张开请勿过度牵拉近端肠管（图请勿过度牵拉近端肠管（图1）保持远端

28、直肠的自然松弛状态（推抵会阴部）（图保持远端直肠的自然松弛状态（推抵会阴部）（图2）离断直肠时，尽量保持器械和肠管垂直（图离断直肠时，尽量保持器械和肠管垂直（图3）直肠直肠图图2 2图图1 1直肠直肠直肠直肠ContourContourContour张力张力图图3 3弧形切割吻合器常见问题弧形切割吻合器常见问题2）缝合线部分张开，缝钉成形不良）缝合线部分张开，缝钉成形不良保持待离断组织平整，不要夹持过多组织保持待离断组织平整，不要夹持过多组织确保组织定位针进入定位针孔，钉砧和钉仓部完全对合确保组织定位针进入定位针孔，钉砧和钉仓部完全对合充分剥离肠管，根据组织厚度选择合适的器械充分剥离肠管，根据

29、组织厚度选择合适的器械（CS40G/CS40B）弧形切割吻合器常见问题弧形切割吻合器常见问题3 3）切割线出或缝合线出血）切割线出或缝合线出血保持待离断组织平整，不要夹持过多组织保持待离断组织平整，不要夹持过多组织击发器械前等待击发器械前等待15S，帮助组织间液排空帮助组织间液排空击发器械时确保击发器械时确保“白白”对对“白白”（塑料对塑料）（塑料对塑料）充分剥离肠管，根据组织厚度选择合适的器械充分剥离肠管，根据组织厚度选择合适的器械（CS40G/CS40B）弧形切割吻合器常见问题弧形切割吻合器常见问题4）器械无法关闭，调整组织时打开器械，部分缝钉脱）器械无法关闭，调整组织时打开器械，部分缝钉

30、脱落落击发器械前避免触动击发杆击发器械前避免触动击发杆正确取下护钉板，避免钉仓移位（用一只手握住钉仓抓正确取下护钉板，避免钉仓移位（用一只手握住钉仓抓持，另一只手推开并取下护钉板）持，另一只手推开并取下护钉板）*器械击发后，打开器械，安全锁定装置方被器械击发后，打开器械，安全锁定装置方被激活，器械无法再次关闭激活，器械无法再次关闭弧形切割吻合器常见问题弧形切割吻合器常见问题1）吻合口缺钉或无钉）吻合口缺钉或无钉退回吻合器内置穿刺器时，顺时旋转调节旋钮至穿刺器退回吻合器内置穿刺器时，顺时旋转调节旋钮至穿刺器尖部略低于钉仓平面即可尖部略低于钉仓平面即可圆形吻合器常见问题圆形吻合器常见问题2）吻合口

31、出血吻合口出血根据手感阻力调节旋钮，确定缝钉闭合高度根据手感阻力调节旋钮，确定缝钉闭合高度击发器械前等待击发器械前等待1515S, S, 帮助组织间液排空，随后再略微旋帮助组织间液排空，随后再略微旋紧些吻合器后击发紧些吻合器后击发击发器械时确保击发器械时确保“白白”对对“白白”（塑料对塑料），特别（塑料对塑料），特别是对于较薄组织，闭合高度在是对于较薄组织，闭合高度在1.01.0mmmm左右左右击发器械时注意手柄握持方式，不要触动调节旋钮击发器械时注意手柄握持方式，不要触动调节旋钮正确退出器械的方式，防止退出时牵拉吻合口正确退出器械的方式，防止退出时牵拉吻合口吻合口附近主要血管的结扎处理吻合口

32、附近主要血管的结扎处理圆形吻合器常见问题圆形吻合器常见问题吻合口临近组织器官损伤吻合口临近组织器官损伤常见的有阴道后壁、膈肌、输尿管 预防:吻合击发前，仔细检查有无其 它组织 被夹带进入吻合口医源性吻合口肿瘤的种植和残留医源性吻合口肿瘤的种植和残留充分游离保证放置吻合器后的安全距离充分游离保证放置吻合器后的安全距离 直肠癌切除的手术中远端肠管进行直肠癌切除的手术中远端肠管进行冲洗做冲洗做”无瘤化处理无瘤化处理” 关于外翻缝合与内翻缝合关于外翻缝合与内翻缝合 Everting and inverting stapling自从自从1826年年Lembert强调胃肠吻（缝）强调胃肠吻（缝）合术浆膜对

33、浆膜的重要性后，外科医生合术浆膜对浆膜的重要性后，外科医生几乎都采用了内翻缝合法。但国外也有几乎都采用了内翻缝合法。但国外也有一些学者作了实验和临床研究来证明外一些学者作了实验和临床研究来证明外翻吻合的可行性。国内学者蔡成机也作翻吻合的可行性。国内学者蔡成机也作了临床的实验研究。证明外翻吻（缝）了临床的实验研究。证明外翻吻（缝）合也是安全可靠的，可达与内翻吻合一合也是安全可靠的，可达与内翻吻合一样的愈合效果。样的愈合效果。关于外翻缝合与内翻缝合关于外翻缝合与内翻缝合 Everting and inverting stapling粘膜面对粘膜面的吻（缝）粘膜面对粘膜面的吻（缝）合我们定义为外翻吻

34、合合我们定义为外翻吻合 浆膜面对浆膜面的吻（缝）浆膜面对浆膜面的吻（缝）合定义为内翻缝合合定义为内翻缝合 内翻吻合外翻缝合关于外翻缝合与内翻缝合关于外翻缝合与内翻缝合 Everting and inverting stapling 蔡成机的实验观察在蔡成机的实验观察在24小时至小时至48小时缝合部小时缝合部可见大量的纤维素炎性渗出物，炎症细胞中可见大量的纤维素炎性渗出物，炎症细胞中大部为中性多形核白细胞。大部为中性多形核白细胞。72小时纤维母细小时纤维母细胞和新生小血管出现，一周后浆膜面形成较胞和新生小血管出现，一周后浆膜面形成较多机化组织。炎性渗出物是愈合的物质基础。多机化组织。炎性渗出物是

35、愈合的物质基础。无论采用何种缝合方法，让营养物质到达缝无论采用何种缝合方法，让营养物质到达缝合线的远端是重要的。而机械缝合的合线的远端是重要的。而机械缝合的“B”形成钉原理能很好地解决该问题，所以从某形成钉原理能很好地解决该问题，所以从某种意义上说，缝合后组织的切端有少量的渗种意义上说，缝合后组织的切端有少量的渗血（当然是指能自行停止的）是积极的，对血（当然是指能自行停止的）是积极的，对愈合是有益的。愈合是有益的。关于外翻缝合与内翻缝合关于外翻缝合与内翻缝合 Everting and inverting stapling 一些医生对外翻缝合并不产生怀疑，他们担一些医生对外翻缝合并不产生怀疑，他

36、们担心外翻缝合的缝钉是在体腔内的，其脱落后心外翻缝合的缝钉是在体腔内的，其脱落后的缝钉去向，而不象内翻缝合能从消化道内的缝钉去向，而不象内翻缝合能从消化道内排出体外。蔡成机的实验观察中发现了一个排出体外。蔡成机的实验观察中发现了一个有趣的现象，在外翻缝合后观察粘膜面：术有趣的现象，在外翻缝合后观察粘膜面：术后后2472小时的标本中均未见缝钉，但在术小时的标本中均未见缝钉，但在术后一周后一周35天的标本中均见有缝钉出现在粘天的标本中均见有缝钉出现在粘膜缝合处，并向肠腔方向滑出。膜缝合处，并向肠腔方向滑出。合格的胃肠外科医师合格的胃肠外科医师扎实的胃肠外科理论扎实的胃肠外科理论 良好的手工缝合技术和腔镜手术经验良好的手工缝合技术和腔镜手术经验 熟练掌握吻合器的性能和操作熟练掌握吻合器的性能和操作 责任心责任心!