《生理学》血液-ppt课件.ppt

1、血 液 生 理血液的组成和特性血液的组成和特性血细胞生理血细胞生理血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解血量、血型和输血血量、血型和输血第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的基本组成一、血液的基本组成血浆：血浆：淡黄色的液体淡黄色的液体血细胞血细胞(blood cells) (blood cells) ：红细胞红细胞(red blood cell , RBC )(red blood cell , RBC )白细胞白细胞(white blood cell, WBC )(white blood cell, WBC )血小板血小板(platelet) (platele

2、t) 定义：定义：血血( (红红) )细胞在全血中所占的容积百分比。细胞在全血中所占的容积百分比。正常值：正常值：成年男：成年男：40-50%40-50% 成年女：成年女：37-48%37-48% 新生儿：新生儿：55%55%意义：意义：反映红细胞的相对数值。反映红细胞的相对数值。 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容； 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容二、血浆的成分及功能二、血浆的成分及功能 血浆血浆水水约约91919292溶质溶质约约8 89 9血浆蛋白血浆蛋白无机盐无机盐小分子有机物小分子有机物 白蛋白白蛋白（A A） ：约约404050g

3、/L50g/L，分子量分子量 小而含量多小而含量多，形成维持血浆胶体渗透压形成维持血浆胶体渗透压1.1.血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白球蛋白（G G） ：约约202030g/L30g/L，分为，分为1、 （60-80g/L60-80g/L） 2 2、四种，四种，球蛋白为球蛋白为免疫球免疫球 蛋白蛋白。A/GA/G比值：比值：1.51.52 2。 纤维蛋白原纤维蛋白原：约约2 24g/L4g/L，分子量最大，分子量最大， 含含 量最少，量最少，参与凝血参与凝血。血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能( (1 1) )运输运输( (2 2) )形成胶体渗透压形成胶体渗透压 ( (3 3) )参与凝血和抗凝和纤溶参

4、与凝血和抗凝和纤溶( (4 4) )参与机体免疫参与机体免疫(5)(5)营养和缓冲营养和缓冲2.2.血浆中无机盐血浆中无机盐绝大部分以离子形式存在，绝大部分以离子形式存在，主要有主要有NaNa+ +、K K + 、CaCa2+2+、MgMg2+2+、ClCl- -、HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-，约占，约占0.9%0.9%，形成维持血浆晶体渗透压。形成维持血浆晶体渗透压。3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中基酸、氨和胆红素等。

5、血中NPNNPN主要经肾脏排主要经肾脏排出，测定血中出，测定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。体内蛋白质代谢状况和肾功能。4.4.其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。维生素、激素以及少量气体等。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性( (一一) )血液的比重：血液的比重：血液的比重约血液的比重约1.050-1.060,1.050-1.060, 血浆的比重约血浆的比重约1.025-1.0301.025-1.030( (二二) )血浆的粘滞度：血浆的粘滞度：血液的

6、相对粘滞度约血液的相对粘滞度约4-5,4-5, 血浆的相对粘滞度约血浆的相对粘滞度约1.6-2.41.6-2.4渗透压概念渗透压概念: :指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子透过半透膜的力量。透过半透膜的力量。影响因素：影响因素：渗透压的大小与单位溶液渗透压的大小与单位溶液溶质颗粒数目的溶质颗粒数目的多少呈正变多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压(Plasma Osmotic Pressure)(Plasma Osmotic Pressure)渗透现象渗透现象血浆渗透压血浆渗透压 ：3

7、13mOsm/L分类：晶体渗透压分类：晶体渗透压99.6%99.6% 胶体渗透压胶体渗透压0.4%0.4% 组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力压力大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa) ) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 意义意义调节血细胞与血浆之间调节血细胞与血浆之间 调节血浆与组织液之调节血浆与组织液之 水平衡，水平衡，保持保持RBCRBC正常正常 间的水份，保持血管间的水份

8、，保持血管 形态和功能。形态和功能。 内外水平衡。内外水平衡。 高渗皱缩等渗低渗膨胀、破裂血浆渗透压血浆渗透压 ：313mOsm/L分类：晶体渗透压分类：晶体渗透压99.6%99.6% 胶体渗透压胶体渗透压0.4%0.4%组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力压力大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa) ) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 意义意义调节血细胞与血浆之间调节血细胞与血浆之

9、间 调节血浆与组织液之调节血浆与组织液之 水平衡，水平衡，保持保持RBCRBC正常正常 间的水份，保持血管间的水份，保持血管 形态和功能。形态和功能。 内外水平衡。内外水平衡。 毛细血管血压毛细血管血压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压组织液静水压 机体大量丢失白蛋白，会出现机体大量丢失白蛋白，会出现什么情况？什么情况？ 各种原因各种原因血浆蛋白（白蛋白）血浆蛋白（白蛋白）浓度浓度胶体渗透压胶体渗透压水向组织间水向组织间隙转移隙转移组织液组织液水肿水肿 丢失过多丢失过多 肾病、大面积烧伤肾病、大面积烧伤合成能力降低合成能力降低 严重肝病严重肝病合成原料不足

10、合成原料不足 营养不良营养不良常见低白蛋白血症的原因常见低白蛋白血症的原因来源减少来源减少去路增加去路增加临临床床凹陷性水肿凹陷性水肿 营养不良失代偿肝硬化慢性肾炎慢性肾炎 肾病综合症肾病综合症 为什么临床上输液常用为什么临床上输液常用0.9%Nacl0.9%Nacl、5%GS5%GS？等渗溶液：等渗溶液：和血浆渗透压相等的溶液称和血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。为等渗溶液。如如0.9%Nacl0.9%Nacl、5%GS5%GS。 张力：张力：溶液中不能透过细胞膜的溶质溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压所产生的渗透压。等张溶液：等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保使悬浮于其中的红细胞能保

11、持正常形态和大小的溶液。持正常形态和大小的溶液。 等渗溶液等渗溶液 等张溶液等张溶液 0.9% NaCl0.9% NaCl溶液是等渗、等张溶溶液是等渗、等张溶液液 （NaClNaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜） 1.9% 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由通过细是等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）血） 临床上有时给病人输入临床上有时给病人输入10%GS10%GS或或25%GS25%GS甚至甚至50%GS50%GS时，为什么不怕病人发生时，为什么不怕病人发生红细胞皱缩呢？红细胞皱缩呢？（四）

12、血浆（四）血浆pHpH值值 7.35-7.45 7.35-7.45取决于：取决于： 血液缓冲系统血液缓冲系统 NaHCO NaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 肺排酸功能肺排酸功能 肾排酸保碱功能肾排酸保碱功能四、血液的生理功能四、血液的生理功能（一）运输功能（一）运输功能（二）维持内环境稳态（二）维持内环境稳态（三）调节体温（三）调节体温（四）免疫和防御功能（四）免疫和防御功能第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、红细一、红细胞胞（一）红细胞的形态数量（一）红细胞的形态数量双凹圆盘状双凹圆盘状 表面积增大表面积增大; ;气体扩散距离缩短气体扩散距离缩短 可塑性变形能力增强可塑性变形能

13、力增强 男性男性: :RBCRBC：（：（4.54.55.55.5）10101212/L/L Hb:120 Hb:120160g/L160g/L 女性女性: : RBCRBC：（：（4.04.05.05.0）10101212/L/L Hb:110 Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿: : RBCRBC： 6.06.010101212/L/L Hb:5 Hb:5天内达天内达200g/L200g/L 临床：临床：RBCRBC：（：（3.53.55.55.5）10101212/L/L Hb:110 Hb:110160g/L160g/L（二）红细胞的生理（二）红细胞的生理功能功能 1.

14、1.运输运输O O2 2、COCO2 2 2.2.缓冲缓冲pHpH1.1.红细胞的通透性红细胞的通透性代谢特点代谢特点: : 通过糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量通过糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量血浆葡萄糖血浆葡萄糖RBCRBC内内酵解旁路酵解旁路ATPATP： a.a.保持保持FeFe2+2+ 二价二价; ; b. b.为为NaNa+ +-K-K+ +泵供能泵供能; ; c. c.保持保持RBCRBC双凹圆盘状。双凹圆盘状。（三）红细胞的生理特性（三）红细胞的生理特性低温库存较久的血液低温库存较久的血液代谢几乎停止代谢几乎停止NaNa+ +-K-K+ +泵泵 活动活动血浆血浆K K+ +浓度浓度

15、因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。 临床临床2.2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性(Plastic deformation)(Plastic deformation) 红细胞的可塑变型性与其红细胞的可塑变型性与其膜的流动性、弹塑性膜的流动性、弹塑性及与表面积和体积比值表面积大小成正变关系及与表面积和体积比值表面积大小成正变关系;与与红细胞内的粘度呈负相关。红细胞内的粘度呈负相关。3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性（Suspension stabilitySuspension stability） ： 指红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。指红细胞悬浮于血

16、浆中不易下沉的特性。红细胞的沉降率（血沉）：红细胞的沉降率（血沉）： RBCRBC在静置血试管在静置血试管中单位时间中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。 通常以红细胞在第一小时末下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的速度，即血浆柱的高度即血浆柱的高度(mm)(mm)来表示。来表示。正常值正常值 男性：男性：0-15mm/1h 0-15mm/1h 女性女性: : 0-20mm/1h0-20mm/1hd意义意义: : 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病（测定血沉有助

17、于某些疾病（活动性活动性肺结核、风湿热、晚期癌症肺结核、风湿热、晚期癌症）的诊断，也可作）的诊断，也可作为判断病情变化的参考。为判断病情变化的参考。RBCRBC叠连现象叠连现象: : RBCRBC叠连叠连 表面积表面积/ /容积容积摩擦力摩擦力 血沉血沉 引起引起RCRC叠连的因素在于血浆还是在于叠连的因素在于血浆还是在于RBCRBC？实验：实验：A.A.正常人正常人RBCRBC病人血浆病人血浆ESRESR B.B.病人病人RBCRBC正常人血浆正常人血浆ESRESR不不血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆的成分变与血浆的成分变化有关。化有关。注注意意影响影响ESRESR的因素

18、的因素 ：白蛋白白蛋白、磷脂、磷脂、球蛋白球蛋白、纤维蛋白原、纤维蛋白原、胆固醇、胆固醇红细胞叠连红细胞叠连摩擦力摩擦力血沉血沉4.4.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性（Osmotic fragility Osmotic fragility ）定义定义: :红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。的特性。 低渗低渗等渗等渗高渗高渗红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 渗透脆性与其膜的弹塑性和表面积渗透脆性与其膜的弹塑性和表面积/ /容积容积比值有关。比值有关。正常值：正常值：一般在一般在0.42%Nacl0.42%Nacl中开始溶血，中开始溶血，在在0.35%N

19、acl0.35%Nacl中完全溶血。中完全溶血。 红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性如先天性溶血性疾病患者其脆性特别大如先天性溶血性疾病患者其脆性特别大衰老衰老RBCRBC刚成熟刚成熟RBCRBC遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞 正常正常RBCRBC临床临床v血细胞生成的部位血细胞生成的部位( (造血器官造血器官) )的变迁的变迁 胚胎早期胚胎早期 卵黄囊卵黄囊 2-32-3个月胚胎个月胚胎 肝、脾肝、脾 4 4个月以后个月以后 骨髓骨髓 婴幼儿期婴幼儿期 骨髓骨髓( (肝脾可补充肝脾可补充) ) 成年人成年人 骨髓骨髓( (仅限于一些扁骨和长骨骨骺部仅限于一些扁骨和长骨骨骺部) )（四）红细胞

20、的生成与调节（四）红细胞的生成与调节造血造血(hemopoiesis)(hemopoiesis)过程过程 各类造血细胞发育和成熟的过程。各类造血细胞发育和成熟的过程。第一阶段第一阶段: :造血干细胞造血干细胞（hemopoietic stem cellshemopoietic stem cells）第二阶段第二阶段: :定向祖细胞定向祖细胞（committed progenitorscommitted progenitors）第三阶段：第三阶段：前体细胞前体细胞（precursorsprecursors）1.1.红细胞的生成过程红细胞的生成过程 蛋白质蛋白质 基本原料基本原料 铁铁(1)(1)

21、造血原料：造血原料： 叶酸叶酸 成熟因子成熟因子 VitBVitB1212 海洋性贫血（地中海贫血）海洋性贫血（地中海贫血）珠蛋白异常导致珠蛋白异常导致HbHb合成必须原料合成必须原料 临床：临床：铁摄入不足（铁摄入不足（5% 1mg/d5% 1mg/d ）、）、吸收利用障碍（吸收利用障碍（95% 21mg/d95% 21mg/d）或慢性失）或慢性失血血缺铁性贫血。缺铁性贫血。 铁铁（小细胞低色素性贫血）（小细胞低色素性贫血）（2020 25 mg/d25 mg/d）在体内转化成四氢叶酸是合成嘌呤和在体内转化成四氢叶酸是合成嘌呤和核苷酸的辅酶。直接参与核苷酸的辅酶。直接参与DNADNA合成。合

22、成。缺乏叶酸导致缺乏叶酸导致RBCRBC核发育停滞核发育停滞 胞浆发育正常胞浆发育正常 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 维生素维生素B B1212 主要是增加叶酸在体内的利用率。主要是增加叶酸在体内的利用率。VitBVitB1212是是DNADNA合成的辅酶合成的辅酶 内因子内因子 由胃腺的壁细胞分泌，主要保护维由胃腺的壁细胞分泌，主要保护维生素生素B B1212不被水解并促进其吸收。不被水解并促进其吸收。 维生素维生素B B1212、内因子缺乏导致巨幼红、内因子缺乏导致巨幼红细胞性贫血。细胞性贫血。 再生障碍性贫血再生障碍性贫血红骨髓的正常造血功能红骨髓的正常造血功能2.2.红细胞生成调节

23、红细胞生成调节 （1 1）爆式促进因子（）爆式促进因子（BPABPA） 促进造血干细胞向红系祖细胞分化促进造血干细胞向红系祖细胞分化 促进红系祖细胞的增殖促进红系祖细胞的增殖造血干细胞造血干细胞 BFU-E BFU-E CFU-ECFU-E（2 2）促红细胞生成素（）促红细胞生成素（EPOEPO）分子量分子量3400034000的糖蛋白，主要由肾脏产生。的糖蛋白，主要由肾脏产生。 促进晚期红系祖细胞的分化、增殖促进晚期红系祖细胞的分化、增殖 加速幼加速幼RBCRBC增殖增殖CFU-ECFU-E红系前体细胞红系前体细胞RBCRBC血氧分压血氧分压肾脏肾脏促红细胞生成素促红细胞生成素 缓缓 解解

24、骨髓红系定向祖细胞骨髓红系定向祖细胞 成熟红细胞成熟红细胞 幼红细胞增殖幼红细胞增殖（3 3）雄性激素）雄性激素 直接刺激骨髓，促进直接刺激骨髓，促进RBCRBC生成生成 促进肾脏产生促进肾脏产生EPOEPO ( (五五) ) 红细胞的破坏红细胞的破坏 RBCRBC寿命寿命120120天左右天左右 破坏场所破坏场所血管内占血管内占10%10%主要在血管外（肝、脾）主要在血管外（肝、脾）FeFe运至红骨髓作运至红骨髓作重新合成重新合成HBHB原料原料或至肝内贮存或至肝内贮存胆红素经肝胆红素经肝至胆汁再至至胆汁再至肠随粪尿排出肠随粪尿排出将将HbHb分解成胆红素，氨基酸，分解成胆红素，氨基酸，及及

25、F Fe e三部分再排入血循环。三部分再排入血循环。RBC破坏破坏衰老衰老RBC被巨噬细胞所吞噬被巨噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命无分裂能力，平均寿命120天。天。 衰老衰老RBCRBC变形力变形力阻阻留留缺氧、缺葡萄糖、缺氧、缺葡萄糖、pHpH脆性脆性破裂破裂1 1 主 要 在 血 管 外主 要 在 血 管 外（脾、肝）（脾、肝）2 2 血管内占血管内占10%10%临床上可用切脾治疗以减轻贫血。临床上可用切脾治疗以减轻贫血。临临床床( (一一) )白细胞的总数白细胞的总数 和分类计数和分类计数WBC:WBC:（4.04.01010）10109 9/L/L (4000 (4000100

26、00/mm10000/mm3 3) ) 二、白细胞二、白细胞 中性粒细胞中性粒细胞 50%-70% 50%-70% 颗粒细胞颗粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0-7%0-7% 白细胞白细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%0-1% 单核细胞单核细胞 2%-8%2%-8% 淋巴细胞淋巴细胞 20%-40%20%-40%无颗粒细胞无颗粒细胞 变形、游走、趋化、吞噬和分泌特性是变形、游走、趋化、吞噬和分泌特性是WBCWBC执行防御功能的生理基础。执行防御功能的生理基础。血细胞渗出（血细胞渗出（diapedesisdiapedesis）：）：（淋巴细胞（淋巴细胞除外）除外）趋化性（趋化性（chem

27、otaxischemotaxis）：）：白细胞具有向某白细胞具有向某些化学物质游走的特性。些化学物质游走的特性。 吞噬：吞噬： 白细胞游走到细菌等异物周围，白细胞游走到细菌等异物周围， 能把异物包围起来并吞人胞浆内的过程。能把异物包围起来并吞人胞浆内的过程。吞噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌清除免疫复合物清除免疫复合物及坏死组织及坏死组织1.1.中性粒细胞功能：中性粒细胞功能：2.2.嗜碱性粒细胞功能：嗜碱性粒细胞功能： 释放肝素释放肝素激活血脂分解激活血脂分解 释放组胺释放组胺过敏反应过敏反应 释放嗜酸性粒细胞趋化因子释放嗜酸性粒细胞趋化因子A A3.3.嗜酸性粒细胞功能：嗜酸性粒细胞功能：限制嗜

28、碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子: : 一前列腺素一前列腺素E; E; 二吞噬颗粒二吞噬颗粒; ; 三释放组胺酶三释放组胺酶参与对蠕虫的免疫反应参与对蠕虫的免疫反应。 4.4.淋巴细胞：淋巴细胞：参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫 T T 淋巴细胞淋巴细胞主要与主要与细胞免疫细胞免疫有关。有关。 B B 淋巴细胞淋巴细胞主要与主要与体液免疫体液免疫有关。有关。5.5.单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞吞噬病原微生物、吞噬病原微生物、凋亡细胞和损伤组织。凋亡细胞和损伤组织。杀伤肿瘤细胞。杀伤肿瘤细胞。激活淋巴细胞。激

29、活淋巴细胞。单单 核核 巨巨 噬噬 细细 胞胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞（monocytes and macrophages） 中性粒中性粒 吞噬细菌等病原微吞噬细菌等病原微 50%-70% 生物及坏死组织、生物及坏死组织、 衰老的红细胞。衰老的红细胞。 颗粒细胞颗粒细胞 嗜酸性粒嗜酸性粒 1参与蠕虫的免疫参与蠕虫的免疫 0-7% 2抑制嗜碱性粒细抑制嗜碱性粒细 胞和肥大细胞引起胞和肥大细胞引起 速发型过敏反应。速发型过敏反应。白细胞白细胞 嗜碱性粒嗜碱性粒 参与速发型过敏反参与速发型过敏反 0-1% 应。应。 单核细胞单核细胞 1非特异性清除吞噬非特异性清除吞噬 2%-8% 2激活淋巴细胞。激

30、活淋巴细胞。 无颗粒细胞无颗粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 T：参与细胞免疫：参与细胞免疫 20%-40% B：参与体液免疫：参与体液免疫三、血小板三、血小板(thrombocyte)(thrombocyte) ( (一一) )形态数量形态数量正常成人为正常成人为（100100300300）10109 9/L/L (10 (1030 )30 )万万/mm/mm3 3血小板受刺激时可伸出伪足血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状而变成不规则形状 （扫描电镜图）（扫描电镜图） 未活化的血小板未活化的血小板激活的血小板激活的血小板致密颗粒致密颗粒颗粒颗粒微管微管微丝微丝溶酶体溶酶体血小板结构示意图血小板

31、结构示意图1000100010109 9/L /L 血小板过多血小板过多 易发生血栓易发生血栓100 100 10109 9/L /L 血小板减少血小板减少50 50 10109 9/L /L 血小板过少血小板过少 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 （二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性1.1.血小板粘附与聚集血小板粘附与聚集第一聚集时相第一聚集时相 破损组织释放的破损组织释放的 ADPADP引起。引起。第二聚集时相第二聚集时相 血小板聚集后释血小板聚集后释 放的放的ADPADP引起。引起。生理性致聚剂生理性致聚剂主要有主要有ADPADP、肾上腺素、肾上腺素、5 5羟色胺、组胺、胶原、凝

32、血酶、羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、前列腺素类物质等。前列腺素类物质等。病理性致聚剂病理性致聚剂如细菌、病毒、免疫如细菌、病毒、免疫复合物、药物等。复合物、药物等。聚集过程：聚集过程：PGPG类物质的作用类物质的作用PGG2血小板磷脂血小板磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGH2 TXA2 PGI2 PGE2PGF2 TXB2 6-酮酮-PGF1环加氧酶环加氧酶血栓烷合成酶血栓烷合成酶血管内皮血管内皮前列环素血栓素血栓素A2PGPG作用：作用：PGGPGG2 2、PGHPGH2 2促进聚集促进聚集TXATXA2 2促进聚集并缩血管促进聚集并缩血管PGIPGI2 2抑制聚集并缩血管抑制聚集并缩血管阿斯匹林

33、、消炎痛、咪唑类药等可使阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使TXATXA2 2， 从而抑制血小板聚集，因从而抑制血小板聚集，因此有抗血栓的作用。此有抗血栓的作用。 临临床床2.2.释放释放(Release) -颗粒颗粒: : PF PF4 4、 - -血小板巨球蛋白血小板巨球蛋白、V V因子、因子、vWFvWF、PFPF5 5 致密颗粒：致密颗粒：ATPATP、ADPADP、CaCa2+2+、5-HT5-HT、 儿茶酚胺等儿茶酚胺等 溶酶体：溶酶体：酸性蛋白水解酶和组织水解酶酸性蛋白水解酶和组织水解酶3.3.吸附吸附(Absorption) 吸附血浆中多种凝血因子吸附血浆中多种凝血因子(plasm

34、a(plasma、; ; 、vWFvWF、(a)(a)、aa、aa、aa、Pt)Pt)，使，使损伤部位凝血因子浓集，有利于血液损伤部位凝血因子浓集，有利于血液凝固。凝固。4.4.收缩收缩 (Contraction)(Contraction) 在血小板收缩蛋白的参与下，血凝在血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩。块回缩。血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白A A（肌动蛋白（肌动蛋白 ActinActin）血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白M M（肌球蛋白质（肌球蛋白质 MyosinMyosin）分解分解ATPATP供能供能为什么正常情况下为什么正常情况下血管内的血小板不血管内的血小板不形成血栓呢？形成血栓呢？（

35、三）生理功能（三）生理功能1.1.参与生理性止血参与生理性止血生理止血（生理止血（physiological Hemostasisphysiological Hemostasis）定义：）定义：小血管损伤后血液小血管损伤后血液将从血管流出，数分钟后出血将自行停止。将从血管流出，数分钟后出血将自行停止。 出血时：出血时：1-41-4分钟分钟 （血小板数量活性、血管脆性）血小板数量活性、血管脆性） 凝血时：凝血时：2-82-8分钟分钟 （凝血因子数量活性）凝血因子数量活性） PL激活激活凝血系统凝血系统激活激活 血管收缩血管收缩 血管损伤血管损伤血管内皮下组织暴露血管内皮下组织暴露 PL止血栓止血

36、栓纤维蛋白纤维蛋白形成形成限制血流限制血流封闭出血封闭出血加固止血加固止血血管期血管期细胞期细胞期血浆期血浆期粘附、聚粘附、聚集、释放集、释放白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓示意图：示意图： 血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用（1 1）血小板与血栓：）血小板与血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松软血栓；松软血栓； 释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。（2 2）血小板的促凝活性：）血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激和凝血酶原的激活；活； 结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。结合多种凝血

37、因子，从而加速凝血过程。（3 3）血小板与血管收缩：）血小板与血管收缩： 血小板释放的血小板释放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。 2.2.促进血液凝固促进血液凝固PFPF2 2: : 纤维蛋白纤维蛋白(FP)(FP)原激活因子原激活因子PFPF3 3: : 血小板磷脂血小板磷脂, ,膜磷脂表面，为膜磷脂表面，为因子因子和和的激活提供吸附界面的激活提供吸附界面PFPF4 4: : 抗肝素因子抗肝素因子PFPF5 5: : 血小板内的纤维蛋白血小板内的纤维蛋白(FP)(FP)原原PFPF6 6：抗纤溶蛋白因子：抗纤溶蛋白因子3.3.维持血管壁的完整性维持血管壁的完整性 沉

38、着于毛细血管壁沉着于毛细血管壁, ,填补内皮细胞填补内皮细胞脱落留下的空隙脱落留下的空隙. .融合入血管内皮细胞融合入血管内皮细胞, ,修复并保持其完整性修复并保持其完整性. .血小板减少紫癜血小板减少紫癜临临床床第三节血液凝固第三节血液凝固和纤维蛋白溶解和纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固1.1.定义：定义：血液由流血液由流动的溶胶状态变成动的溶胶状态变成不流动的凝胶状态不流动的凝胶状态的过程。的过程。血清血清 (Serum(Serum）血液血液凝固后，血凝块回缩凝固后，血凝块回缩释放出的液体。释放出的液体。血液中的液体成分血液中的液体成分* *血浆与血清的区别血浆与血清的区别血清血清2.

39、2.凝血因子凝血因子 血浆和组织中直接参血浆和组织中直接参与血凝的物质。与血凝的物质。按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编 号同义名编 号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成

40、分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的球都是血浆中含量很少的球蛋白蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性( (因因子子、均为酶原均为酶原);); 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起将引起一系列连锁酶促反应一系列连锁酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血按一定顺序使所有凝血因子先后被激活因子先后被激活, ,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应; ; 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向时，将出现出血

41、倾向; ; 因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。生微小创伤也会出血不止的血友病。 凝血过程可分为三个阶段：凝血过程可分为三个阶段： （瀑布学说）（瀑布学说）第一阶段：第一阶段：凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成 。 3.3.凝血过程凝血过程(The process of coagulation)(The process of coagulation)第三阶段：第三阶段：纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)第二阶段：第二阶段：凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)；因子因子的激活途径：的激活途径：（1

42、1）内源性凝血：）内源性凝血：由于血管内膜受到损由于血管内膜受到损伤因子伤因子被激活而发生凝血的激活途径，被激活而发生凝血的激活途径，所有的凝血因子都存在于血浆中。所有的凝血因子都存在于血浆中。（2 2）外源性凝血：）外源性凝血：由血管外组织释放的由血管外组织释放的因子因子来参与因子来参与因子的激活的激活途径。的激活的激活途径。 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面（1 1）内源性激活途径）内源性

43、激活途径定义：定义：由于血管内膜受由于血管内膜受到损伤因子到损伤因子XIIXII被激活所被激活所启动的途径。启动的途径。特点：特点：完全依靠血浆内完全依靠血浆内的凝血因子使因子的凝血因子使因子X X激活。激活。启动因子：启动因子：因子因子XIIXII外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子（组织因子（TF） Ca2+ 凝血酶原凝血酶原 激活物激活物a a Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面（2 2）外源性激活途径）外源性激活途径 (Extrinsic pathway)(Extrinsic pathway)：定义：定义：由于组织受到损伤由于组织受到损伤因子因子IIIIII被释放入血所

44、启动被释放入血所启动的途径。的途径。特点特点: :依靠血管外组织释放依靠血管外组织释放因子因子IIIIII使因子使因子X X激活激活启动因子：启动因子：因子因子IIIIII、因子、因子VIIVII对生理性凝血反应的启对生理性凝血反应的启动起关键作用动起关键作用 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 a 稳定的纤维蛋白多聚体稳定的纤维蛋白多聚体 Ca2+ a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子（组织因子（TF） Ca2+ 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶

45、激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 a a Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面4.4.两种凝血途径的比较两种凝血途径的比较 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血始动因子始动因子 XII因子因子 III因子因子参与因子参与因子 多多 少少反应速度反应速度 慢（慢（38分）分） 快（快（10秒）秒）放大效应放大效应 大大 小小联联 系系 共同通路；共同通路； 同时并存；功能交叉同时并存；功能交叉5.5.血液凝固的特点血液凝固的特点（1 1）血液凝固是正反馈。）血液凝固是正反馈。（2 2）所有的凝血因子都必须参与血

46、液）所有的凝血因子都必须参与血液凝固，否则将发生血液不凝固或凝凝固，否则将发生血液不凝固或凝血时间延长。血时间延长。 1. 1. 维生素维生素K K缺乏：出血倾向缺乏：出血倾向 因子因子、( (合成需要合成需要VitK)VitK) 2. 2. 血友病（血友病（hemophiliahemophilia）: : A A型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子 血液难凝血液难凝, ,微小创伤出血不止。微小创伤出血不止。 B B型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子临床临床 在生理性在生理性止血过程中止血过程中形成的血栓形成的血栓会永远堵塞会永远堵塞血管吗？血管吗？二、抗凝系统的作用二、抗凝系统的作用（一）

47、抗凝意义：（一）抗凝意义：1 1. .正常时防止血管内血液凝固，使血液保正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态持流体状态2 2. .血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部（二）血浆中的抗凝物质：（二）血浆中的抗凝物质：1.1.抗凝血酶抗凝血酶2.2.肝素肝素1.1.抗凝血酶抗凝血酶来源：来源：肝脏和血管内皮合成的脂蛋白肝脏和血管内皮合成的脂蛋白作用：作用：是血浆中一种丝氨酸蛋白酶抑制是血浆中一种丝氨酸蛋白酶抑制物。可以与酶活性中心的丝氨酸残基结物。可以与酶活性中心的丝氨酸残基结合，这样就合，这样就“封闭封闭”了这些酶的活性中了这些酶的活性中心而使之失活。心而

48、使之失活。( (使使a、aa、aa、aa失活失活) )2.2.肝素肝素来源：来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用：作用：它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。增强抗凝血酶抗凝蛋白的活性大为增强。增强抗凝血酶与与a a的亲和力，使凝血酶立即失活。的亲和力，使凝血酶立即失活。抑制凝血，加速纤溶抑制凝血，加速纤溶激活血脂酶，防止血栓形成激活血脂酶，防止血栓形成体内体外均有抗凝作用，是临床最常体内体外均有抗凝作用，是临床最常用的抗凝剂。用的抗凝剂。3.3.蛋白质蛋白质C C来源：来源：肝脏合成肝脏合成作用：作用： 灭活

49、因子灭活因子、 限制因子限制因子a a与血小板结合与血小板结合 增强纤溶增强纤溶（三）（三）体外抗凝体外抗凝草酸钾：草酸钾：可与钙离子（因子可与钙离子（因子）结合）结合生成沉淀。生成沉淀。柠檬酸钠柠檬酸钠: : 可与钙离子（因子可与钙离子（因子）结）结合生成络合物。合生成络合物。使血浆中离子态钙（因子使血浆中离子态钙（因子）减少甚）减少甚至缺失，血液不凝固。至缺失，血液不凝固。（四）延缓凝血的因素（四）延缓凝血的因素 (1)(1)除钙剂：除钙剂： (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光

50、滑保证血液接触面光滑: :可减少血小板的可减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发聚集和解体，减弱对凝血过程的触发。三、纤维蛋白溶解系统三、纤维蛋白溶解系统1.1.纤溶定义：纤溶定义： 血纤维溶解的过程。血纤维溶解的过程。2.2.意义：意义：（1 1）维持血液于流体状态）维持血液于流体状态 （2 2）溶解血栓使血流通畅）溶解血栓使血流通畅 3.过程过程：激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+ +_ _+ +纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤溶酶原纤溶酶原 1.1.正常血管内皮完整光滑，正常血管内皮完整光滑，不易激活因子不易激活因子，不易使