湿热病原文阐释-ppt课件.ppt
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- 湿热 原文 阐释 ppt 课件
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1、11ppt课件2一、湿热病提纲一、湿热病提纲 原文原文1条条【原文原文1条条】湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。痞,舌白,口渴不引饮。 自注,此条乃湿热证之提纲也,湿热病属阳明太阴者居自注,此条乃湿热证之提纲也,湿热病属阳明太阴者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴。病在二经之表多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴。病在二经之表者,多兼少阳三焦,病在二经之里者,每兼厥阴风木。以少者,多兼少阳三焦,病在二经之里者,每兼厥阴风木。以少阳厥阴,同司相火,阳明太阴湿热内郁,郁甚则少火皆成壮阳厥阴,同司相火,阳明太阴湿热内郁,郁甚则少火皆成壮
2、火,而表里上下充斥肆逆,故是证最易耳聋、乾呕,发痉、火,而表里上下充斥肆逆,故是证最易耳聋、乾呕,发痉、发厥。而提纲中不言及者,因以上诸证,皆湿热病兼见之变发厥。而提纲中不言及者,因以上诸证,皆湿热病兼见之变2ppt课件3局,而非湿热病必见之正局也。始恶寒者,阳为湿遏而恶局,而非湿热病必见之正局也。始恶寒者,阳为湿遏而恶寒,终非若寒伤於表之恶寒,后但热不寒,则郁而成热,寒,终非若寒伤於表之恶寒,后但热不寒,则郁而成热,反恶热矣。热盛阳明则汗出,湿蔽清阳则胸痞,湿邪内甚反恶热矣。热盛阳明则汗出,湿蔽清阳则胸痞,湿邪内甚舌白,湿热交蒸则舌黄,热则液不升而口渴,湿则饮内留舌白,湿热交蒸则舌黄,热则液
3、不升而口渴,湿则饮内留而不引饮。然所云表者,乃太阴阳明之表,而非太阳之表。而不引饮。然所云表者,乃太阴阳明之表,而非太阳之表。太阴之表四肢也,阳明之表,肌肉也,胸中也。故胸痞为太阴之表四肢也,阳明之表,肌肉也,胸中也。故胸痞为湿热必有之证,四肢倦怠,肌肉烦疼,亦必并见。其所以湿热必有之证,四肢倦怠,肌肉烦疼,亦必并见。其所以不干太阳不干太阳者,以太阳为寒水之腑,主一身之表,风寒必自者,以太阳为寒水之腑,主一身之表,风寒必自表入,故属太阳。湿热之邪从表伤者,表入,故属太阳。湿热之邪从表伤者,十之一二,由口鼻十之一二,由口鼻入者,十之八九。阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,故入者,十之八九。阳明为水
4、谷之海,太阴为湿土之脏,故3ppt课件4多阳明太阴受病。膜原者外通肌肉,内近胃腑,即三焦之多阳明太阴受病。膜原者外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。邪由上受,直趋中道,故病门户,实一身之半表半里也。邪由上受,直趋中道,故病多归膜原。要之湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大多归膜原。要之湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大异。温病乃少阴太阳同病,湿热乃阳明太阴同病也。而提异。温病乃少阴太阳同病,湿热乃阳明太阴同病也。而提纲中言不及脉者,以湿热之证,脉无定体,或洪或缓,或纲中言不及脉者,以湿热之证,脉无定体,或洪或缓,或伏或细各随证见,不拘一格,故难以一定之脉,拘定后人伏或细各随
5、证见,不拘一格,故难以一定之脉,拘定后人眼目也。眼目也。 湿热之证,阳明必兼太阴者,徒知脏腑相连,湿土同湿热之证,阳明必兼太阴者,徒知脏腑相连,湿土同气,而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏,木火内气,而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏,木火内燔,风邪外袭,表里相应,故为温病。太阴内伤湿饮停聚燔,风邪外袭,表里相应,故为温病。太阴内伤湿饮停聚4ppt课件5客邪再至,内外相引,故病湿热。此皆先有内伤,再感客邪再至,内外相引,故病湿热。此皆先有内伤,再感客邪,非由腑及脏之谓。若湿热之证,不挟内伤,中气客邪,非由腑及脏之谓。若湿热之证,不挟内伤,中气实者,其病必微,或有先因於湿,再因饥劳而病者
6、,亦实者,其病必微,或有先因於湿,再因饥劳而病者,亦属内伤挟湿,标本同病。然劳倦伤脾为不足,湿饮停聚属内伤挟湿,标本同病。然劳倦伤脾为不足,湿饮停聚为有馀,所以内伤外感孰多孰少,孰实孰虚又在临证时为有馀,所以内伤外感孰多孰少,孰实孰虚又在临证时权衡矣。权衡矣。 【提要提要】本本条为湿热病条为湿热病的提纲。的提纲。原文列举了湿热病原文列举了湿热病 初起的典型症状,自注则深入分析了湿热病的病机、发生发初起的典型症状,自注则深入分析了湿热病的病机、发生发展规律及病变特点,展规律及病变特点,是全篇的重点是全篇的重点。5ppt课件 【讨论讨论】(一)湿热证初起典型症状及分析(一)湿热证初起典型症状及分析
7、初起六大主证初起六大主证 始恶寒始恶寒卫阳被湿邪所遏,阳气不得宣通。卫阳被湿邪所遏,阳气不得宣通。 后但热不寒后但热不寒湿郁化热湿郁化热 汗出汗出热炽阳明,迫津外泄;热在湿中,蒸湿为汗热炽阳明,迫津外泄;热在湿中,蒸湿为汗 胸痞胸痞湿蔽清阳道路湿蔽清阳道路 舌白舌白湿邪内盛湿邪内盛 口渴不引饮口渴不引饮津不上承则口渴,太阴湿盛,饮邪内停津不上承则口渴,太阴湿盛,饮邪内停分析:定阶段:卫气同病分析:定阶段:卫气同病定定 位:中上二焦位:中上二焦 定定 性:湿重于热性:湿重于热6ppt课件7脉象脉象在条文中未提出,依据自注:在条文中未提出,依据自注:“以湿热之以湿热之证,脉无定体,或洪或缓,或伏或
8、细,各随证见,证,脉无定体,或洪或缓,或伏或细,各随证见,不拘一格,故难以一定之脉,拘定后人眼目也。不拘一格,故难以一定之脉,拘定后人眼目也。”临床脉多见临床脉多见濡或濡缓或濡数。濡或濡缓或濡数。(二)湿热病的病机演变特点(二)湿热病的病机演变特点1.1.湿热病的病因与感邪途径:湿热病的病因与感邪途径: “湿热之邪湿热之邪, ,从表伤者十之一二从表伤者十之一二, ,由口鼻入者十之由口鼻入者十之八九八九”。7ppt课件8病因病因湿热病邪湿热病邪感邪途径感邪途径口鼻口鼻( (多见多见) )、肌表、肌表 继承了吴又可邪从口鼻而入的学术观点,继承了吴又可邪从口鼻而入的学术观点, 与叶天士与叶天士“温邪
9、上受温邪上受”之说相合。之说相合。 2. 2.湿热病的发病特点:湿热病的发病特点: 原文自注: :“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热,此皆先有内伤,再感客邪,内外相引,故病湿热,此皆先有内伤,再感客邪,非由腑及脏之谓非由腑及脏之谓”。8ppt课件 发病发病内外合邪为病内外合邪为病 3 3湿热病的病变中心及病机演变特点:湿热病的病变中心及病机演变特点: 病变中心病变中心脾胃脾胃“湿热病属阳明太阴者居多湿热病属阳明太阴者居多”。“阳明为水谷之海阳明为水谷之海, ,太阴为湿土之脏太阴为湿土之脏, ,故多阳明太阴故多阳明太阴受病受病”。“中气实则病在阳明中
10、气实则病在阳明, ,中气虚在则病在太阴中气虚在则病在太阴”。叶天士:叶天士:“里湿素盛,里湿素盛,外邪入里,里湿为合外邪入里,里湿为合”章虚谷:章虚谷:“外邪伤人,必随人外邪伤人,必随人身之气而变。身之气而变。-故人身阳气故人身阳气旺,邪随火化,而归阳明,阳旺,邪随火化,而归阳明,阳气虚即随湿化而归太阴也气虚即随湿化而归太阴也”9ppt课件10病多归于病多归于膜原膜原“邪由上受,直趋中道,故病多归膜原。邪由上受,直趋中道,故病多归膜原。”“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。实一身之半表半里也。”膜原的生理部位近于阳明,是上、
11、中、下三焦 之通衢,半表半里之中道。10ppt课件11湿邪之邪由口鼻而入,直趋中道,流布三焦,膜原则首当其冲。湿阻膜原是湿温的一个特殊证型湿阻膜原是湿温的一个特殊证型当湿浊偏甚,当湿浊偏甚,郁遏阳气于内,即可出现相应的证候:郁遏阳气于内,即可出现相应的证候:寒甚热微,有寒甚热微,有汗,身痛,手足沉重,呕逆胀满,苔白厚腻,甚至白汗,身痛,手足沉重,呕逆胀满,苔白厚腻,甚至白腻如积粉,舌边尖红赤,甚紫绛,脉濡等症。腻如积粉,舌边尖红赤,甚紫绛,脉濡等症。 治当疏利透达。治当疏利透达。11ppt课件12(三)湿热病的正局、变局 正局正局条文所列条文所列六大主证六大主证及自注中的及自注中的必见之证必见
12、之证自注自注: :“然所云表者,乃太阴阳明之表然所云表者,乃太阴阳明之表太阴之表四太阴之表四肢也肢也 , ,阳明之表肌肉也,胸中也。故胸痞为湿热必阳明之表肌肉也,胸中也。故胸痞为湿热必有之证,四肢倦怠,肌肉烦疼,亦必并见。有之证,四肢倦怠,肌肉烦疼,亦必并见。”六大主证:六大主证:始恶寒,后但热不寒,汗出,始恶寒,后但热不寒,汗出,胸痞,胸痞,舌白,舌白,口渴不引饮。口渴不引饮。必有之证:胸痞,必有之证:胸痞,四肢倦怠,肌肉烦疼。四肢倦怠,肌肉烦疼。12ppt课件与吴鞠通对湿温的定义合参:与吴鞠通对湿温的定义合参:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细
13、而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。速已,名曰湿温。”湿热病初期临床表现:湿热病初期临床表现:恶寒身热不扬,午后热盛,少汗,头痛如裹,恶寒身热不扬,午后热盛,少汗,头痛如裹,身重肢倦,胸闷不饥,面色淡黄,口不渴,苔白身重肢倦,胸闷不饥,面色淡黄,口不渴,苔白腻,脉濡缓。腻,脉濡缓。13ppt课件1414变局变局耳聋、干呕、发痉、发厥。耳聋、干呕、发痉、发厥。自注自注: :“病在二经之表者病在二经之表者, ,多兼少阳三焦;病在二经多兼少阳三焦;病在二经之里者之里者, ,每兼厥阴风木。阳明太阴湿热内郁每兼厥阴风木。阳明太阴湿
14、热内郁, ,郁甚郁甚则少火皆成壮火则少火皆成壮火, ,而表里上下充斥肆逆而表里上下充斥肆逆, ,故是证最故是证最易易耳聋、干呕、发痉、发厥。耳聋、干呕、发痉、发厥。”14ppt课件15手少阳三焦,经脉循行过耳手少阳三焦,经脉循行过耳耳聋耳聋足少阳胆,胆火上冲足少阳胆,胆火上冲干呕干呕窜于二经之表窜于二经之表窜于二经之里窜于二经之里 手厥阴心包,火郁心包手厥阴心包,火郁心包发厥发厥足厥阴肝,引动肝风足厥阴肝,引动肝风发痉发痉15ppt课件16(四)伤寒、温病、湿热区别(四)伤寒、温病、湿热区别寒、温、湿辨异寒、温、湿辨异:伤寒伤寒太阳为寒水之腑,寒邪必从表而入,风寒之气太阳为寒水之腑,寒邪必从表
15、而入,风寒之气 同气相求同气相求纯太阳表证纯太阳表证湿热湿热由口鼻入者十之八九,表伤者十之一二由口鼻入者十之八九,表伤者十之一二太太 阴内伤,湿饮停聚,客邪再至阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引内外相引 阳明必兼太阴阳明必兼太阴 温病温病由口鼻而入,少阴不藏,木火内燔,风邪外袭,由口鼻而入,少阴不藏,木火内燔,风邪外袭, 表里相应表里相应太阳兼少阴太阳兼少阴(指伏气温病春温)(指伏气温病春温)自注:湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大异自注:湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大异. .16ppt课件17湿温初期与太阳伤寒的区别:湿温初期与太阳伤寒的区别:季节:季节:夏秋雨湿季节夏秋雨湿季节病
16、因:病因:外外湿热病邪湿热病邪 内内脾胃湿热脾胃湿热病位:病位:脾胃脾胃湿温湿温 太阳伤寒太阳伤寒冬季严寒季节冬季严寒季节外外风寒病邪风寒病邪内内卫阳不固卫阳不固太阳膀胱经太阳膀胱经病理:病理:湿邪阻遏卫气湿邪阻遏卫气 气机不畅。气机不畅。寒邪袭表寒邪袭表 阻遏阳气。阻遏阳气。17ppt课件18发病:发病:起病缓慢起病缓慢症状:症状:恶寒身热而不扬,恶寒身热而不扬, 无汗或少汗(随热势无汗或少汗(随热势 增高而汗出)头沉如裹,增高而汗出)头沉如裹, 肢体困重倦怠,苔白腻,肢体困重倦怠,苔白腻, 脉濡缓。脉濡缓。 恶寒发热,必然恶寒发热,必然 无汗,头痛剧烈,无汗,头痛剧烈, 身体骨节疼痛,身体
17、骨节疼痛, 苔白滑,脉浮紧。苔白滑,脉浮紧。 起病较快起病较快治法治法:芳香化湿:芳香化湿方药:方药:三仁汤三仁汤 藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤。辛温解表辛温解表麻黄汤,桂枝汤。麻黄汤,桂枝汤。18ppt课件19湿温与伤寒表证的辨证要点: 湿邪终非寒乃纯阴之邪伤表之恶寒甚, 且见胸痞、有汗、渴不欲饮、苔腻等症。 湿温与温热类温病的辨证要点:以以表湿表湿显著与显著与伏气伏气温病初起温病初起里热亢盛里热亢盛相鉴别;相鉴别;以以有无湿邪遏表有无湿邪遏表和和湿阻中焦湿阻中焦的症状与的症状与新感新感温病初起温病初起来区别。来区别。陈平伯外感温病篇云:陈平伯外感温病篇云:“阳邪从阳邪从阳,必伤卫气,而人身之中,肺
18、主卫,阳,必伤卫气,而人身之中,肺主卫,胃为卫之本,是以风温外薄,肺胃内胃为卫之本,是以风温外薄,肺胃内应,风温内袭,肺胃受病应,风温内袭,肺胃受病而而热渴热渴咳嗽咳嗽为必有之证也。为必有之证也。”19ppt课件20(五)湿热病的预后(五)湿热病的预后 劳倦伤脾为不足劳倦伤脾为不足饥伤、劳伤而致饥伤、劳伤而致脾馁、脾乏脾馁、脾乏表表 现脾气不足而少健运。现脾气不足而少健运。 湿饮停聚为有余湿饮停聚为有余太饱、太逸而致太饱、太逸而致脾困、脾滞脾困、脾滞表表 现脾气实滞而少健运。现脾气实滞而少健运。 自注:如湿热之证,不挟内伤,中气实者,其病必微自注:如湿热之证,不挟内伤,中气实者,其病必微然劳倦
19、内伤为不足,湿饮停聚为有余。然劳倦内伤为不足,湿饮停聚为有余。20ppt课件21 总之,第总之,第1 1条原文通过对初起六个主证及自条原文通过对初起六个主证及自注进一步剖析,论述了湿热病病因、感邪途径、注进一步剖析,论述了湿热病病因、感邪途径、病变部位,病机、证候(包括正局、变局),病变部位,病机、证候(包括正局、变局),鉴别诊断及预后,纲领性地概括了湿热病的全鉴别诊断及预后,纲领性地概括了湿热病的全过程,故曰湿热病提纲。过程,故曰湿热病提纲。二二 邪在卫表邪在卫表 原文原文2 2、3 3、2121条条21ppt课件22【原文原文2条条】 湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在湿热证,恶寒无汗,身重
20、头痛,湿在表分表分,宜,宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者,去羌活。头不痛者,去羌活。 自注:身重恶寒,自注:身重恶寒,湿遏湿遏卫阳卫阳之表之表证,头痛必挟风证,头痛必挟风邪,故加羌活,不独胜湿,且以祛风。此条乃邪,故加羌活,不独胜湿,且以祛风。此条乃阴湿阴湿伤表伤表之候。之候。 【提要提要】此条论述此条论述湿邪伤表尚未化热湿邪伤表尚未化热的证治(的证治(阴湿阴湿)22ppt课件23【证候分析证候分析】: 恶寒无汗恶寒无汗湿困卫表,卫阳郁闭湿困卫表,卫阳郁闭 身重身重湿性重浊,阻滞气机湿性重浊,阻滞气机 头痛头痛湿郁清阳不升,头痛
21、如裹,紧束感。湿郁清阳不升,头痛如裹,紧束感。 结合结合1 1条,还应见条,还应见胸痞舌白,口渴不引饮胸痞舌白,口渴不引饮。【治治 疗疗】: 藿香藿香、香薷香薷、苍术皮苍术皮芳香辛散(治皮表湿)芳香辛散(治皮表湿) 薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子宣透卫表宣透卫表 羌活羌活祛风胜湿祛风胜湿 23ppt课件241 1如何辨别湿未化热(阴湿):如何辨别湿未化热(阴湿):依据是:依据是:(1 1)有恶寒,且恶寒重发热轻。若湿化热则但)有恶寒,且恶寒重发热轻。若湿化热则但发热不恶寒。发热不恶寒。“有一分恶寒,便有一分表证存有一分恶寒,便有一分表证存在。在。”湿热证中,恶寒有否与多寡意味湿邪化热湿热证中,恶寒有
22、否与多寡意味湿邪化热与否。与否。(2 2)以药测证:无清热药纳入本条治疗中。)以药测证:无清热药纳入本条治疗中。24ppt课件252 2关于关于“头痛头痛”及及“祛风胜湿祛风胜湿” 薛氏认为头痛必挟风邪,故提出头痛,而未提薛氏认为头痛必挟风邪,故提出头痛,而未提出头重如裹。且治疗加羌活,祛风且能胜湿,头不出头重如裹。且治疗加羌活,祛风且能胜湿,头不痛者去羌活。痛者去羌活。为什么为什么“祛风能胜湿祛风能胜湿”?(1 1)风药能升阳,从而鼓动中焦,使脾气周旋灵活,)风药能升阳,从而鼓动中焦,使脾气周旋灵活,促进脾胃转输运化以清除湿邪,如李东垣的升阳益胃促进脾胃转输运化以清除湿邪,如李东垣的升阳益胃
23、汤即助甲木(胆火)上升。汤即助甲木(胆火)上升。(2 2)风药能使湿邪得以托化而去。)风药能使湿邪得以托化而去。(3 3)大凡形成内湿,肺脾虚即气虚当以温补之,加)大凡形成内湿,肺脾虚即气虚当以温补之,加上风药,可以补而不滞,如羌活、独活。上风药,可以补而不滞,如羌活、独活。黄芪二两黄芪二两(20(20克克) ) 人参人参 半夏半夏 炙甘草各一两炙甘草各一两( (各各1010克克) ) 羌活羌活 独活独活 防风防风 白芍各五钱白芍各五钱( (各各6 6克克) ) 陈皮四钱陈皮四钱(4(4克克) ) 白术白术 茯苓茯苓 泽泻泽泻 柴柴胡各三钱胡各三钱( (各各3 3克克) ) 黄连二钱黄连二钱(
24、1.5(1.5克克) ) 25ppt课件263 3他注分析:他注分析: 杨照藜:杨照藜:“头痛属热,不必牵涉及风头痛属热,不必牵涉及风”。 本证属湿在表未化热,非属热,且每可挟风,本证属湿在表未化热,非属热,且每可挟风,羌活祛风又可胜湿,故为适用之品。羌活祛风又可胜湿,故为适用之品。 杨照藜杨照藜:“湿宜淡渗,不宜专用燥药。湿宜淡渗,不宜专用燥药。” 凡湿未化热者,凡湿未化热者,温燥温燥为一治疗大法,为一治疗大法,淡渗法淡渗法为为治湿常用治湿常用之法之法26ppt课件27【提要提要】湿邪伤表,湿已化热证治(湿邪伤表,湿已化热证治(阳湿阳湿) 【原文原文3条条】 湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,
25、湿在肌肉,湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者,藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者,去苍术皮。去苍术皮。 自注:此条外候与上条同,惟汗出独异。更加自注:此条外候与上条同,惟汗出独异。更加关节疼痛,乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热关节疼痛,乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者,不欲湿邪之郁热上蒸,而欲湿邪之淡渗下走耳。者,不欲湿邪之郁热上蒸,而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃此乃阳湿伤表阳湿伤表之候。之候。 27ppt课件28【证候分析证候分析】 恶寒恶寒湿遏
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