54祛湿PPT课件.ppt

1、1 12祛湿剂祛湿剂2概述 General overview点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.3水液代水液代谢障碍谢障碍湿湿湿聚湿聚成成饮饮湿聚湿聚成成痰痰饮饮邪泛滥成邪泛滥成水水湿为水之渐，水为湿之积湿为水之渐，水为湿之积41、定义凡以祛湿药物为主组成，具有凡以祛湿药物为主

2、组成，具有祛湿祛湿化浊化浊，渗利水湿渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。类方剂，统称祛湿剂。 5上焦宜开宣。开宣肺气，上焦宜开宣。开宣肺气，气行则湿行、湿化气行则湿行、湿化中焦宜苦燥或芳化，苦温中焦宜苦燥或芳化，苦温或苦寒燥湿，芳香则化湿或苦寒燥湿，芳香则化湿下焦宜排出水湿，用淡渗下焦宜排出水湿，用淡渗利湿，有利水作用的药利湿，有利水作用的药三焦分消三焦分消62、适应病证及分类水湿病证水湿病证外湿外湿内湿内湿祛风胜湿祛风胜湿停聚部位不同停聚部位不同体质不同体质不同燥湿和胃燥湿和胃利水渗湿利水渗湿 清热祛湿清热祛湿温化寒湿温化寒湿天气、环境天气

3、、环境体质、饮食体质、饮食肌表、经络肌表、经络73、使用注意调理脏腑功能调理脏腑功能配伍行气药配伍行气药治湿不治小便非其治也治湿不治小便非其治也素体阴虚当慎用素体阴虚当慎用病情缠绵病情缠绵症状复杂症状复杂肺、脾、肾肺、脾、肾三焦、膀胱三焦、膀胱812.1 燥湿和胃燥湿和胃祛湿剂9平胃散 简要济众方 燥湿化胃10释名v胃：脾胃胃：脾胃 “ “ 饮食入胃，游溢精气，上饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布道，下输膀胱；水精四布 ” ” 11主治：主治：湿滞脾胃湿滞脾胃湿滞脾胃脾失健运脾失健运不思饮食，口淡无味不思饮食，口淡无

4、味升降失常升降失常吐、利、嗳气吞酸吐、利、嗳气吞酸湿阻气机湿阻气机脘腹胀满脘腹胀满湿困清阳湿困清阳怠惰嗜卧，肢体沉重怠惰嗜卧，肢体沉重舌脉舌脉苔白腻而厚，脉缓苔白腻而厚，脉缓燥湿运脾行气和胃12功用：燥湿运脾，行气和胃君君 苍术：苍术： 燥湿健脾燥湿健脾 臣臣 厚朴：燥湿行气除满厚朴：燥湿行气除满 佐佐 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾陈皮：理气和胃，燥湿醒脾 生姜、大枣：生姜、大枣： 温胃降逆止呕温胃降逆止呕使使 甘草甘草多种除湿方法多种除湿方法13辨证要点脘腹胀满，舌苔厚腻脘腹胀满，舌苔厚腻14使用注意阴虚气郁不宜使用阴虚气郁不宜使用脾胃虚弱不宜使用脾胃虚弱不宜使用15藿香正气散太平惠民和剂局方

5、16主治：外感风寒，内伤湿滞证外感风寒恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛内伤湿滞胸膈满闷，脘腹疼痛胸膈满闷，脘腹疼痛湿阻气机湿阻气机恶心呕吐，肠鸣泄泻恶心呕吐，肠鸣泄泻舌苔白腻舌苔白腻升降失常升降失常舌脉舌脉17功用：功用：解表化湿，理气和中v君：君：藿香藿香v臣：臣：白芷、紫苏白芷、紫苏v佐：佐：半夏、陈皮半夏、陈皮 厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮 白术、白术、 茯苓茯苓 桔梗桔梗v使：使：甘草甘草内含基础方：平胃散、二陈汤表里同治，重在治里表里同治，重在治里18辨证要点恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻19比 较v藿香正气散与平胃散藿香正气散与平胃散v藿香正气散与辛温解表剂藿

6、香正气散与辛温解表剂20使用注意湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。剂型的选择剂型的选择改剂型！改剂型！中药新中药新药研制的方向？药研制的方向？21v 藿香正气藿香正气丸丸 药效比较持久，但吸收得比较慢，所以服药量就相对药效比较持久，但吸收得比较慢，所以服药量就相对要大，一般多用于成人而不是儿童。要大，一般多用于成人而不是儿童。v藿香正气藿香正气颗粒颗粒( (冲剂冲剂) ) 药效快，味道可口，体积小，所以服用方便，药效快，味道可口，体积小，所以服用方便，抗病毒能力优于丸剂。抗病毒能力优于丸剂。v藿香正气藿香正气口服液口服液 是将药物煎煮去渣取汁后制成的液体剂型，特点是将药物

7、煎煮去渣取汁后制成的液体剂型，特点是被人体吸收快，可迅速发挥药效，且不含酒精。是被人体吸收快，可迅速发挥药效，且不含酒精。v藿香正气藿香正气水水 有效成分含量比较高，所以疗效好，可迅速发挥作用，有效成分含量比较高，所以疗效好，可迅速发挥作用，服药的剂量也相对较小，但内含酒精。服药的剂量也相对较小，但内含酒精。v藿香正气藿香正气片片 体积小易于服用，但由于所含的挥发性成分如果储存体积小易于服用，但由于所含的挥发性成分如果储存时间长的话，含量会下降，可影响疗效发挥，所以不宜久存。时间长的话，含量会下降，可影响疗效发挥，所以不宜久存。v藿香正气藿香正气软胶囊软胶囊 在胃肠道中分解较快，所以比丸剂、片

8、剂的吸收在胃肠道中分解较快，所以比丸剂、片剂的吸收要好，由于剂量准确，所以儿童服用尤为方便。要好，由于剂量准确，所以儿童服用尤为方便。v藿香正气藿香正气滴丸滴丸 起效快，口感比较舒适，对胃肠道无刺激，是符合起效快，口感比较舒适，对胃肠道无刺激，是符合现代中药标准的剂型。现代中药标准的剂型。v藿香正气藿香正气胶囊胶囊服用比较方便，便于携带。服用比较方便，便于携带。22第二节第二节 清热祛湿清热祛湿1、湿热的来源、湿热的来源 （气候、体质）（气候、体质） 2、湿热证的分类、湿热证的分类 （湿热外感、湿热内蕴、湿热下注）（湿热外感、湿热内蕴、湿热下注） 外外 脾胃脾胃 下焦下焦2312.2 清热祛湿

9、清热祛湿3、使用注意：、使用注意：分清湿与热的偏重（阴阳怪气）分清湿与热的偏重（阴阳怪气）注重祛湿（利小便；宣畅）注重祛湿（利小便；宣畅）湿热日久，清热利湿无效者，佐以温化湿热日久，清热利湿无效者，佐以温化24三仁汤温病条辨25 主治：主治：湿温初起外：湿热外：湿热内：湿内：湿湿温湿温郁遏卫表郁遏卫表头痛恶寒头痛恶寒身身重疼重疼痛，肢体倦怠痛，肢体倦怠困阻脾胃困阻脾胃面色淡黄面色淡黄胸闷不饥胸闷不饥湿热交蒸湿热交蒸午后身热午后身热舌脉舌脉苔白腻苔白腻脉濡脉濡口不渴或口渴不欲饮口不渴或口渴不欲饮湿热湿热“太阴内伤，湿饮停聚，客邪太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热再至，内外相引，故病

10、湿热”26功用：宣畅气机，清利湿热v君：君：杏仁：宣肺杏仁：宣肺 白蔻仁白蔻仁 ：芳香醒脾（温性）：芳香醒脾（温性） 苡仁：利水渗湿苡仁：利水渗湿v臣：臣：滑石、通草、竹叶：利水渗湿热滑石、通草、竹叶：利水渗湿热v佐：佐：半夏、厚朴：行气化湿半夏、厚朴：行气化湿宣上、畅中、渗下宣上、畅中、渗下相辅相成相辅相成相反相成相反相成27辨证要点 头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴渗渗 畅畅 宣宣下下 中中 上上28使用注意1、温热初起之、温热初起之“三戒三戒”：汗、下、润汗、下、润2、舌黄腻，热重于湿者不宜使用、舌黄腻，热重于湿者不宜使用29附方v藿朴夏苓汤：

11、湿温初起，表证明显藿朴夏苓汤：湿温初起，表证明显藿香、豆豉藿香、豆豉三仁三仁二苓、泽泻、通草二苓、泽泻、通草半夏、厚朴半夏、厚朴30病 案v患者，男，患者，男，32岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，胸闷不饥胸闷不饥2天，头痛恶寒，午后身热，苔白，脉弦天，头痛恶寒，午后身热，苔白，脉弦细而濡。细而濡。如何与外感风寒证鉴别如何与外感风寒证鉴别八月中旬八月中旬胸闷不饥胸闷不饥午后身热午后身热31附方v黄芩滑石汤：湿温邪在中焦黄芩滑石汤：湿温邪在中焦黄芩、滑石黄芩、滑石二苓、大腹皮、通草二苓、大腹皮、通草白蔻仁白蔻仁32甘露消毒丹医效秘传 33释名v甘露甘露v消毒消毒

12、v丹丹34主治：主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重时疫时疫时病时病热毒上壅热毒上壅咽颐肿痛，口渴咽颐肿痛，口渴湿热中阻湿热中阻身目发黄，胸闷腹胀身目发黄，胸闷腹胀湿热下注湿热下注小便短赤，泄泻、淋浊小便短赤，泄泻、淋浊舌脉舌脉苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数气分：肺、脾胃、肝胆、三焦等气分：肺、脾胃、肝胆、三焦等以中焦病变为中心以中焦病变为中心熏蒸上下内外熏蒸上下内外热重于湿？热重于湿？湿热并重？湿热并重？35功用：利湿化浊，清热解毒黄芩连翘薄荷黄芩连翘薄荷 贝母射干贝母射干：清上焦热毒清上焦热毒白蔻仁菖蒲藿香白蔻仁菖蒲藿香：芳化中焦湿浊芳化中焦湿浊茵陈滑石木通：茵

13、陈滑石木通：清热利湿清热利湿36功用：利湿化浊，清热解毒君：君：（重用）（重用）茵陈滑石茵陈滑石 黄芩黄芩臣：臣：白蔻仁菖蒲藿香白蔻仁菖蒲藿香 木通木通佐：佐：连翘薄荷连翘薄荷 贝母射干贝母射干37辨证要点v身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄。身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄。38比 较v三仁汤与甘露消毒丹三仁汤与甘露消毒丹三仁汤三仁汤甘露消毒丹甘露消毒丹病机病机湿重于热湿重于热湿热并重湿热并重主治主治治法治法宣畅气机，清热利湿宣畅气机，清热利湿利湿化浊，清热解毒利湿化浊，清热解毒用药用药清上清上宣上宣上相同相同湿热证湿热证39使用注意v湿热入营，谵语舌绛者，不宜使用。湿

14、热入营，谵语舌绛者，不宜使用。40茵陈蒿汤 类伤寒论 41黄疸的分类v1、按症状特征分类、按症状特征分类阳黄阳黄阴黄阴黄v2、按病因分类（、按病因分类（金匮要略金匮要略）谷疸：饮食不当，损伤脾胃肝胆，内生湿热谷疸：饮食不当，损伤脾胃肝胆，内生湿热 酒疸：过量饮酒，内生湿热酒疸：过量饮酒，内生湿热女劳疸：房事太过而致发黄女劳疸：房事太过而致发黄黑疸黑疸 ：黄疸日久不愈损伤肝肾：黄疸日久不愈损伤肝肾42主治：湿热黄疸湿热壅滞中焦湿热壅滞中焦一身面目俱黄，黄色鲜明一身面目俱黄，黄色鲜明发热无汗或发热无汗或但头汗出但头汗出，大便秘结大便秘结小便短赤，大便不爽或小便短赤，大便不爽或舌苔黄腻，脉沉数或滑数

15、舌苔黄腻，脉沉数或滑数清热，利湿清热，利湿退黄退黄43功用：清热，利湿，退黄v君：君：茵陈茵陈 因和症因和症，先煎，先煎v臣：臣：栀子栀子 利水利水v佐：佐：大黄大黄 化瘀；利胆；泻退热化瘀；利胆；泻退热利湿与泄热并进利湿与泄热并进通利二便，前后分消通利二便，前后分消瘀热在里；瘀热在里；(郁热郁热)44辨证要点一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。45v茵栀黄注射液茵栀黄注射液46八正散太平惠民和剂局方47释 名48主治：湿热淋证湿热下注膀胱膀胱气化失司膀胱气化失司尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛湿热蕴蒸湿热蕴蒸尿色浑赤尿色浑赤

16、阻滞气机阻滞气机少腹急满少腹急满邪热伤津邪热伤津口燥咽干口燥咽干舌脉舌脉苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数五淋五淋49功用：功用：清热泻火，利水通淋v君：君：木通木通 滑石滑石 清热利湿清热利湿v臣：臣：扁蓄、瞿麦、车前子扁蓄、瞿麦、车前子 利水通淋利水通淋v佐：佐：栀子、大黄栀子、大黄 前后分消前后分消v使：使：甘草甘草八味药？八味药？50思 考v为什么可用本方治疗心经热毒症？为什么可用本方治疗心经热毒症？本方主治仍以湿热下注为主本方主治仍以湿热下注为主51辨证要点尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数52比较v八正散与导赤散八正散与导赤散v八正散与小蓟饮子八正散

17、与小蓟饮子53加减变化血淋加生地、小蓟、白茅根血淋加生地、小蓟、白茅根石淋加金钱草、海金沙、石韦石淋加金钱草、海金沙、石韦膏淋加萆薢、菖蒲膏淋加萆薢、菖蒲肾石通颗粒肾石通颗粒54使用注意v苦寒通利之品，勿久服苦寒通利之品，勿久服v劳淋勿用劳淋勿用55二妙散丹溪心法 56释 名57主治：主治：湿热下注证1、湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。、湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。2、湿热痿证：两足痿软。、湿热痿证：两足痿软。3、湿热带下。、湿热带下。4、下部湿疮、湿疹。、下部湿疮、湿疹。5、舌苔黄腻。、舌苔黄腻。58功用：清热燥湿v君：黄柏：清热燥湿君：黄柏：清热燥湿v臣：苍术：健脾；温化臣：苍术：

18、健脾；温化v服用方法加姜汁：宣散水湿、通络止痛服用方法加姜汁：宣散水湿、通络止痛苦温？苦温？苦寒苦寒“有气加气药有气加气药，血虚加补药，痛甚加生姜汁，热辣服之，血虚加补药，痛甚加生姜汁，热辣服之”朱丹溪治疗痿证的加味四物汤（四物汤、生脉散、三妙散，知母、杜仲）朱丹溪治疗痿证的加味四物汤（四物汤、生脉散、三妙散，知母、杜仲）59辨证要点v足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。下焦湿热之基础方：下焦湿热之基础方： 湿热痿证湿热痿证-五加皮、木瓜、牛膝五加皮、木瓜、牛膝 湿热带下湿热带下-土茯苓、车前子土茯苓、车前子 下部湿疮下部湿疮-赤小豆、地肤子、苦参赤小豆、地肤子、苦参6

19、0使用注意v苍术和黄柏的剂量根据湿热的偏重而定。苍术和黄柏的剂量根据湿热的偏重而定。61附方三妙丸三妙丸组成：二妙散加川牛膝组成：二妙散加川牛膝主治：湿热下注之痿痹主治：湿热下注之痿痹四妙散四妙散组成：二妙散加川牛膝、苡仁组成：二妙散加川牛膝、苡仁主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛6212.3 利水渗湿利水渗湿祛湿剂水肿、泄泻、淋浊、癃闭水肿、泄泻、淋浊、癃闭利水、行气、温阳、养阴利水、行气、温阳、养阴63五苓散 伤寒论 64主治：蓄水证或太阳经腑同病表邪未解表邪未解循经传腑循经传腑气化失司气化失司水津不布水津不布小便不利小便不利渴欲饮水渴欲饮水水入即吐水

20、入即吐（“水逆证水逆证”）头痛微热头痛微热舌苔白，脉俘或缓舌苔白，脉俘或缓水饮内停水饮内停联系：蓄血证联系：蓄血证65功用：利水渗湿，温阳化气v君：泽泻君：泽泻（量最大，水热互结）（量最大，水热互结）v臣：猪苓、茯苓臣：猪苓、茯苓v佐：白术佐：白术桂枝：桂枝：温阳化气；祛除表邪；温阳化气；祛除表邪；平冲降逆平冲降逆近代医家陆渊雷：近代医家陆渊雷：“桂枝为此方之关键，有人畏桂枝如虎，桂枝为此方之关键，有人畏桂枝如虎，特去此味，方意尽失特去此味，方意尽失”肉桂？肉桂？66辨证要点v小便不利，舌苔白，脉浮或缓。小便不利，舌苔白，脉浮或缓。67使用注意v1、多饮热水，取微汗、多饮热水，取微汗v2、勿久

21、煎、勿久煎v3、虚者慎用、虚者慎用68临床运用v腹泻腹泻v便秘便秘v误补致肿误补致肿v水肿水肿v脑积水脑积水69防己黄芪汤金匮要略 70主治：风水或风湿（表虚不固）汗出恶风汗出恶风肢节疼痛肢节疼痛外：风湿外：风湿内：肺脾气虚内：肺脾气虚脉浮脉浮益气健脾益气健脾祛风利水祛风利水表卫不顾，风湿表卫不顾，风湿（水）郁于肌腠（水）郁于肌腠71功用：益气祛风，健脾利水v君：黄芪君：黄芪 益气固表、利水益气固表、利水 防已防已 祛风行水祛风行水 v臣：白术臣：白术 补气健脾祛湿补气健脾祛湿 v佐：生姜、大枣佐：生姜、大枣 调和营卫调和营卫 v使：甘草使：甘草联系玉屏风散联系玉屏风散为何不用麻黄、桂枝祛风散

22、寒？为何不用麻黄、桂枝祛风散寒？扶正与祛邪兼顾扶正与祛邪兼顾祛风除湿与健脾益气并用祛风除湿与健脾益气并用72辨证要点v汗出恶风，小便不利，苔白脉浮汗出恶风，小便不利，苔白脉浮7312.4温化寒湿温化寒湿 祛湿剂74温化寒湿 适用证：适用证：湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。 配伍用药：配伍用药：温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。75苓桂术甘汤 金匮要略 76主治：痰饮（脾阳不足） 误下误下过食生冷过食生冷脾阳不足脾阳不足水湿内停水湿内停胸胁支满胸胁支满 头晕目眩头晕目眩心悸、短气

23、而咳心悸、短气而咳舌苔白滑，脉沉滑或沉紧舌苔白滑，脉沉滑或沉紧77功用：温阳健脾，利湿化饮v君：茯苓君：茯苓v臣：桂枝臣：桂枝v佐：白术佐：白术v使：甘草使：甘草温补化气温补化气,平冲降逆平冲降逆健脾祛湿健脾祛湿辛甘化阳辛甘化阳不滋满，反泻满不滋满，反泻满温而不燥温而不燥利而不峻利而不峻标本兼顾标本兼顾病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之温阳健脾温阳健脾78辨证要点胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。蓄水证蓄水证痰饮病痰饮病水饮证水饮证茯苓、白术、桂枝茯苓、白术、桂枝（补、利）（补、利）下、中下、中水气上逆水气上逆79使用注意v饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。饮

24、邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。80病案分析v李飞，方剂学，人民卫生出版社，李飞，方剂学，人民卫生出版社，2002年年 某男，某男，34岁，素有咳嗽，屡发屡治，难获远效，近日伤岁，素有咳嗽，屡发屡治，难获远效，近日伤风，旧疾病发作，咳唾清痰，头昏目眩，胸胁胀满，口淡食风，旧疾病发作，咳唾清痰，头昏目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部如掌大之处怕冷特甚，舌嫩苔白少，心下如有物跳动，背部如掌大之处怕冷特甚，舌嫩苔白滑，脉沉细而弦。滑，脉沉细而弦。81新用v闭经闭经82真武汤 伤寒论 83释名医宗金鉴医宗金鉴：“真武者，北方司水之神，以之名汤真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也者

25、，赖以镇水之义也”。 84主治：阳虚水泛证脾肾阳虚：脾肾阳虚：畏寒肢厥畏寒肢厥水湿内停：水湿内停：浮肿，以腰下为甚浮肿，以腰下为甚头目眩晕，身体筋肉瞤动，头目眩晕，身体筋肉瞤动，或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆舌脉：舌脉：舌质淡、胖、嫩，有齿印。舌质淡、胖、嫩，有齿印。 舌苔白滑，脉沉细舌苔白滑，脉沉细阳虚外感阳虚外感过汗耗气伤津过汗耗气伤津85功用：温阳利水v君：附子君：附子v臣：茯苓、白术臣：茯苓、白术v佐：佐：生姜生姜：散寒散水：散寒散水 白芍白芍：利小便、敛阴舒筋：利小便、敛阴舒筋 、缓急止痛、防附子、缓急止痛、防附子燥热伤阴燥热伤阴 治水三焦分消治水三焦分消86辨证要

26、点v小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉87病案v肥胖肥胖v视物不清视物不清v阳虚外感阳虚外感v心动过缓心动过缓v阵发性心动过速阵发性心动过速88 水肿辨证当以阴阳为纲，水肿辨证当以阴阳为纲，阳水阳水起病较起病较急急，病程，病程较较短短，浮肿多由，浮肿多由上上而下，继及全身，肿处皮肤绷急而下，继及全身，肿处皮肤绷急光光亮亮，按之凹陷即，按之凹陷即起起，兼见烦热，口渴，小便赤涩，兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证；而大便秘结等表、热、实证；而阴水阴水病势较病势较缓缓，病程，病程较较长长，肿多由，肿多由下下而上，继及全身，肿处皮肤松

27、弛，而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹按之凹陷陷，不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴，不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴，小便少而不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、寒、小便少而不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、寒、虚证；两者可相互转化，阳水病久，由实转虚，可虚证；两者可相互转化，阳水病久，由实转虚，可成阴水；若阴水复感外邪，水肿加剧，此属本虚标成阴水；若阴水复感外邪，水肿加剧，此属本虚标实，当从阳水论治。实，当从阳水论治。 89实脾散重订严氏济生方90实脾v出处出处 金匮要略金匮要略“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾先实脾”v含义含义温阳健脾温阳健脾91

28、主治：脾肾阳虚，水湿内停（阴水） 阳虚失温阳虚失温手足不温手足不温阳不化水阳不化水水肿（腰以下甚）水肿（腰以下甚）胸腹胀满胸腹胀满舌脉舌脉苔白腻，脉沉迟苔白腻，脉沉迟脾脾肾阳虚肾阳虚92功用：温阳健脾，行气利水君：附子、干姜君：附子、干姜 ：温脾、肾之阳，化气行水：温脾、肾之阳，化气行水臣：茯苓、白术：健脾渗湿、健脾燥湿臣：茯苓、白术：健脾渗湿、健脾燥湿佐：木瓜佐：木瓜 草果草果 厚朴厚朴 木香木香 槟榔槟榔佐使：生姜佐使：生姜 大枣大枣 甘草甘草脾肾同治脾肾同治温脾阳为主温脾阳为主寓行气于温利之中寓行气于温利之中气行则湿化气行则湿化93辨证要点v身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟身半以

29、下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟94比较：真武汤和实脾散真武汤真武汤实脾散实脾散病机病机脾脾肾肾阳虚，水湿泛溢阳虚，水湿泛溢脾脾肾阳虚，水气内停肾阳虚，水气内停主治主治治法治法用药用药相同相同阳虚水肿阳虚水肿9512.5祛风胜湿祛风胜湿 祛湿剂96祛风胜湿适用病证：适用病证：风湿在表所致头痛、头重或久痹疼痛。风湿在表所致头痛、头重或久痹疼痛。 配伍用药：配伍用药：祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。新新久久97羌活胜湿汤 98主治：风湿在表之痹证汗出当风汗出当风久居湿地久居湿地风湿侵袭肌表风湿侵袭肌表头痛身重，或腰背疼痛头痛

30、身重，或腰背疼痛苔白，脉浮苔白，脉浮伤于风者，上先受之！伤于风者，上先受之！99功用：祛风、胜湿、止痛v君：羌活君：羌活 独活：独活：v臣：防风臣：防风 藁本：藁本：v佐：川芎佐：川芎 蔓荆子蔓荆子v使：甘草使：甘草升浮走上的药为主升浮走上的药为主100比较：羌活胜湿汤与九味羌活汤羌活胜湿汤九味羌活汤病机病机风湿在表风湿在表外有风湿，内有蕴热外有风湿，内有蕴热主治主治治法治法用药用药相同相同风湿在表所致头身重痛风湿在表所致头身重痛101辨证要点头身腰背重痛，苔白，脉浮。头身腰背重痛，苔白，脉浮。 特点：上半身为主，表证不明显者特点：上半身为主，表证不明显者102独活寄生汤 类备急千金要方103

31、主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足体虚体虚（肝肾）（肝肾）风寒湿风寒湿痹阻气血痹阻气血气滞血瘀气滞血瘀新血不生新血不生心悸气短，脉细弱心悸气短，脉细弱腰膝疼痛，屈伸不利腰膝疼痛，屈伸不利祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛补气血补气血益肝肾益肝肾104功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血v祛风湿：独活、防风、秦艽、细辛祛风湿：独活、防风、秦艽、细辛v止痹痛止痹痛 当归当归 、川芎、芍药、地黄、川芎、芍药、地黄 肉桂肉桂v益肝肾：桑寄生杜仲牛膝益肝肾：桑寄生杜仲牛膝v补气血：茯苓补气血：茯苓 人参人参 甘草甘草 桂枝？桂枝？四君子汤去白术？四君子汤去白术？生地或熟地？生地或熟地？祛邪不伤正，扶正不恋邪祛邪不伤正，扶正不恋邪王清任：王清任：“痹证有瘀血痹证有瘀血”105辨证要点腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。106使用注意v痹证属湿热实证者忌用。痹证属湿热实证者忌用。