测量血压的正确方法(讲课课件).ppt

1、一病房一病房 韩晓倩韩晓倩 、判断血压有无异常。、判断血压有无异常。 、测量血压是诊断高血压的第一步、测量血压是诊断高血压的第一步 、监测血压变化，间接了解循环系统、监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。的功能情况。 、只有正确的测量才能正确的诊断并、只有正确的测量才能正确的诊断并给予正确的治疗，及时了解治疗效果给予正确的治疗，及时了解治疗效果. . 、协助诊断，预防、治疗、康复、护、协助诊断，预防、治疗、康复、护理提供依据。理提供依据。血液要想在全身流动血液要想在全身流动就需要有压力就需要有压力血压是指血液在血管血压是指血液在血管内流动时对血管壁的内流动时对血管壁的侧压力。侧压力。 收缩

2、压：收缩压： 心脏收缩时，动脉心脏收缩时，动脉 血压所达到的最高血压所达到的最高 数值。数值。 舒张压：舒张压： 心脏舒张时，心脏舒张时，动脉动脉 血压下降到的血压下降到的最低最低 数值。数值。类别 收缩压() 舒张压()理想血压 正常血压 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 国际统一计量单位国际统一计量单位( (千帕斯卡千帕斯卡) )，或用，或用( (毫米汞柱毫米汞柱) )。两者换算公式为：。两者换算公式为： 血压具有白昼升高，夜晚降低的现象小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷 最低谷：半夜点 第一个高峰： 早晨（ “危险时刻”） 第二高峰： 下午点意义：强调第一次服药应在早晨 中效

3、降压药在下午点服第二次 短效降压药应在中午点和下午点加服高血压高血压直接测量法直接测量法间接测量法间接测量法直接测量法：直接测量法：将溶有抗凝药的长导管经皮插入动将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查压的变化，是一种创伤性检查临床仅限于急危重患者、特大手术临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测及严重休克患者的血压监测 直接测量法直接测量法: : 有创、精确有创、精确 间接测量法：间接测量法： 无创、血压计无创、血压计水银血压计水银血压计立式立

4、式台式台式弹簧式血压计弹簧式血压计电子血压计电子血压计玻璃管玻璃管标尺标尺水银槽水银槽袖带袖带压力活门压力活门加压气球加压气球 年专家委员会推荐：年专家委员会推荐：与血压计相连与血压计相连与加压气球相连与加压气球相连优点：测量值准确优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃缺点：笨重、玻璃易碎易碎 水银水银易漏易漏优点：易携优点：易携带带缺点：测量缺点：测量值不准确值不准确优点：操作方便，不用听诊器优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差缺点：准确性较差 血压血压 动脉压动脉压 静脉压静脉压 血压值：采用器械以标准的方法在血压值：采用器械以标准的方法在肱动脉处测得的一个数值。以毫米肱动脉处测得的一个数

5、值。以毫米汞柱（）为单位表示。汞柱（）为单位表示。 听诊器听诊器 血压计血压计 玻璃计量器、玻璃计量器、 水银壶、水银壶、 袖带袖带( (橡皮气橡皮气囊囊) )、 橡皮球橡皮球 年，俄国的外科医生首先描述了间接血压测量的技术当听诊器放到上臂的肱动脉处，能听到声音袖带充分膨胀，肱动脉受压, 没有血流通过，听不到声音压力慢慢减小, 可听到声音. 收缩压的确定 以第一个声音响时的水银柱水平为收缩压. 舒张压的确定 以最后一个声音消失的水银柱水平作为舒张压. 耳塞必须向下、向前插入外耳道. 耳塞应舒适地放入耳内； 耳塞不要留在耳内太长时间. 听诊器听头应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤 上, 轻微加压. 检查

6、听头与膜之间的螺丝是否被正确拧好 血压计的选择血压计的选择: : 标准汞柱式血压计标准汞柱式血压计 ( (以每小格为单位的血压计以每小格为单位的血压计) ) 开始使用前开始使用前, , 血压计要进行校准血压计要进行校准: : 打开水银壶水银柱是否位于打开水银壶水银柱是否位于零点零点 水银有无泄漏水银有无泄漏 玻璃管是否清洁，有无裂痕玻璃管是否清洁，有无裂痕 袖带、橡皮球有无漏气现象袖带、橡皮球有无漏气现象 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。 站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平） 卧位平腋中线 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 下缘放在肘关节前肘窝上方约处 袖带要平整舒适，不能太松或太紧 (过松

7、血压偏低) 应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位 充气时，橡皮球上的阀门应拧紧 应避免拧得过紧，否则会影响缓慢放气（）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。（）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。（）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，（）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝，松紧以能插入一指为宜。下缘距肘窝，松紧以能插入一指为宜。（）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一（）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高。升高。（）缓慢放气速度以水银柱每秒下降为宜（）缓慢放气速度以水银柱

8、每秒下降为宜（）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所（）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或 消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。一般测量次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照一般测量次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高。，左侧较右侧高。（）测量结束，（）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾，使水银全部流理后放入盒内；血压计盒盖右倾，使水银全部流回槽内回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，

9、平稳放置。关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。 、测量做到四定：、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计、血压听不清或异常时，应重测。、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“”点，点，稍等片刻（）后再测量。稍等片刻（）后再测量。、 偏瘫者，应在健侧测量。偏瘫者，应在健侧测量。、排除影响血压值的外界影响因素、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽袖带过宽;袖带过窄袖带过窄袖带过松袖带过松；袖带过紧；袖带过紧手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平 手臂高于心脏水平手臂高于心脏水平、测量前安静分钟，、测量前安静分钟，

10、、不要吸烟、饮酒、不要吸烟、饮酒、情绪稳定、精神放松、身体放松、情绪稳定、精神放松、身体放松 脉压增大危险多脉压增大危险多 年龄增高，脉压增大年龄增高，脉压增大 脉压是反映动脉损伤的程度脉压是反映动脉损伤的程度的一项重要指标。其真正原因的一项重要指标。其真正原因是动脉硬化（粥样硬化、纤维是动脉硬化（粥样硬化、纤维化）脉压大表示血管弹性差化）脉压大表示血管弹性差 高血压初发年龄提前高血压初发年龄提前 青少年高血压比例增加青少年高血压比例增加 原发性多于继发性原发性多于继发性 肥胖是高血压的一个重要因肥胖是高血压的一个重要因素素 轻度高血压有可能恢复正常轻度高血压有可能恢复正常 轻度：级高血压（临

11、界），无心血轻度：级高血压（临界），无心血管危险管危险 因素，无心脑肾等靶器官损害因素，无心脑肾等靶器官损害 三种变化趋势：血压上升、维持原三种变化趋势：血压上升、维持原有水平、有水平、 降至正常水平降至正常水平 重视非药物治疗：部分轻度低危高重视非药物治疗：部分轻度低危高血压可降血压可降 至正常：科学的生活方式（少至正常：科学的生活方式（少盐、减盐、减 肥、运动、少酒、戒烟等）肥、运动、少酒、戒烟等） 用非降压药物缩小脉压用非降压药物缩小脉压 改善动脉弹性功能的新途径改善动脉弹性功能的新途径非降非降压药压药 他订类：调节血脂、改善动脉弹他订类：调节血脂、改善动脉弹性，缩小脉压。但作用较慢，需

12、长期性，缩小脉压。但作用较慢，需长期治疗。治疗。 叶酸：降低血浆同型半胱氨酸，改叶酸：降低血浆同型半胱氨酸，改善动脉弹性。但剂量和疗程缺少证据。善动脉弹性。但剂量和疗程缺少证据。 硝酸脂类药物：直接舒张大动脉血硝酸脂类药物：直接舒张大动脉血管平滑肌，发挥作用快管平滑肌，发挥作用快 胰岛素增敏剂：改善血管弹性，但胰岛素增敏剂：改善血管弹性，但需要个月才能显效需要个月才能显效 尽量用长效药 .长效药服药次数少，减少遗忘 .长效药降压平稳，血压的波动较小 高血压是一种综合征 不仅是血液动力学异常疾病，也是代谢紊乱综合征 血压升高同时伴随血糖升高，肥胖，血脂增高等 常用降压药 短、中、长效降压药的特点

13、： 降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效地作用时间来评定 短小降压药：维持小时左右，但起效快，如硝苯地平仅需分钟，一天必须服用三次 短效降压药 硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）地尔疏（恬尔心）等 中效降压药：维持小时，一天可以服用二次中效降压药：维持小时，一天可以服用二次 中效降压药中效降压药 依那普利、非洛地平（波依定）、美托依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平洛尔（倍他乐克）、尼群地平 等等 长效降压药：维持小时，一天一次，但达到长效降压药：维持小时，一天一次，但达到稳定疗效时间较长一般需要天，放在早餐前稳定疗效时间较长一般需要天，放在早餐前后小时服用为好后小时服用为好 长效降压药长效降压药 氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科索亚）苯那普利（洛丁新）沙坦（科索亚）苯那普利（洛丁新）谢谢！