“危急值”报告范围以及意义ppt课件.ppt

1、“危急值危急值”报告报告范范围以及意义围以及意义1血常规血常规白细胞白细胞血红蛋白血小板2白细胞白细胞WBC109/L 2 . 0 30病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染。3血红蛋血红蛋白白HB g/L50 200血红蛋白减少多见于各种贫血。4血小板血小板PLT109/L50 600血小板计数增高见于血小板增多症。血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性或继发性血小板减少性紫癜等。5电解质电解质钾离子钾离子钠离子6钾离子钾离子K+mmol/L6.0低钾血症临床症状：躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，严重时出现室性心动过速、室性纤

2、颤或猝死。7 神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。 精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。8钾离子钾离子K+mmol/L6.0高钾血症表现为3方面：躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。9 神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。 精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。10钠

3、离子钠离子Na+mmol/L160高钠血症临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。11 轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度115120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等； 重度低钠血症（血清钠浓度36升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍。14肌酐肌酐Crmol/L884增加：肾衰、尿毒症、心衰等。15尿酸尿酸UAmol/L900增加：痛风等。16生化生化项目项目钙离子钙离子葡萄糖血淀粉

4、酶17钙离子钙离子Cam mol/L3.5高钙血症反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。18 低钙血症 常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。19葡萄糖葡萄糖Glummol/L22.2低血糖引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。20 高血糖高血糖 短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、

5、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。21血淀粉酶血淀粉酶血血AMYU/L1000血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。22凝血凝血功能功能凝血酶原时间凝血酶原时间国际标准化比值血浆活化部分凝血活酶时间23凝血酶原凝血酶原时间时间PT 秒秒30PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏24国际国际标准标准化化比值比值INR 2.5INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林。25血浆活化血浆活化部分凝血部分凝血活酶时间活酶时间APTT秒

6、秒70APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。26 APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等； APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。27动脉动脉血气血气分析分析酸碱度酸碱度二氧化碳分压动脉血氧分压28酸碱度酸碱度PH 7.55酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱29 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 心血管系统可引起心律失常、心肌收缩力减弱。 中枢神经系统 主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和运

7、动中枢麻痹而死亡。30 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 中枢神经系统典型的中枢神经系统机能障碍是“肺性脑病”，患者早期可出现持续头痛、焦虑不安，进一步发展可有精神错乱、谵妄、震颤、嗜睡、昏迷等。 心血管系统与代谢性酸中毒相似 体内二氧化碳堆积，造成缺氧。31 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 中枢神经系统功能障碍 患者可有烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等表现。 神经肌肉应激性增高 患者最常见的症状是手足抽搐、面部和肢体肌肉抽动、肌反射亢进、惊厥等。 低K+血症32 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 中枢神经系统功能

8、障碍 神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与游离钙浓度降低有关。 低K+血症33二氧化碳二氧化碳分压分压PCO2mmHg60二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。34动脉血氧动脉血氧分压分压PO2m mHg40动脉血氧分压（PaO2）：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。35 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 型呼吸衰竭，见于换气功能障碍。血气分析特点是PaO260mmhg。 型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO250mmHg

9、,。系肺泡通气不足所致。36 二氧化碳潴留 酸碱平衡失调及电解质紊乱（低钾血症性碱中毒） 中枢神经系统的变化（肺性脑病） 呼吸系统的变化（呼吸抑制） 循环系统的变化（肺动脉高压和增加右心负担）等37心肌心肌损伤损伤标志物标志物肌 钙 蛋肌 钙 蛋白白cTnIn g /mL肌 酸 激酶CK U/L血 脑 钠尿肽BNPp g /mL38肌钙蛋白肌钙蛋白cTnIn g /mL0.30心肌肌钙蛋白（ cTn ） ： 因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。39肌 酸 激肌 酸 激酶酶CK U/L1000肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） ： CK-MB 可以

10、诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高40血 脑 钠 尿血 脑 钠 尿肽肽BNPp g /mL450 (50岁岁以下以下)；900(50-75岁)1800 (75岁以上)41 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。42 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。43谢谢！44