手卫生规范课件.ppt
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1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范12医院感染暴发后果更严重3医院感染暴发事件20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件,导致年西安发生新生儿严重医院感染事件,导致9 9名新生儿发名新生儿发病,其中病,其中8 8名死亡。名死亡。处理:撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务,新生儿科处理:撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务,新生儿科主任、护士长职务,医务部、护理部、质控办、感染办等有主任、护士长职务,医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 暴发并不遥远,就可能发生在我们身边,要有意识
2、!暴发并不遥远,就可能发生在我们身边,要有意识!4医院感染和耐药菌感染是可以预防的56手部卫生现状WHOWHO中国卫生部中国卫生部/CDC/CDC感染控制合作项目手部卫生感染控制合作项目手部卫生创议:上海、北京、广州三地参加。上海地区由市创议:上海、北京、广州三地参加。上海地区由市质控中心牵头,中山医院、瑞金医院和东方医院参质控中心牵头,中山医院、瑞金医院和东方医院参加。第一阶段:调查医护人员医疗操作过程中洗手加。第一阶段:调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅的概率。结果显示我市总体的洗手率仅10102020(美国美国40407070)。)。7医务人员手卫生的总的情
3、况: 本次共调查本次共调查1212个病房和个病房和3 3个个ICUICU(呼吸(呼吸ICUICU、外科、外科ICUICU和儿科和儿科ICUICU)的)的129129名医务人员,应洗手名医务人员,应洗手417417次次,实际洗手,实际洗手126126次,手卫生的依从性为次,手卫生的依从性为30.2%30.2%。8影响因素应洗手次数实际洗手次数依从性(%)X2P值诊疗操作前2044019.621.3140.000后2138640.4职业医师1535535.94.12*0.04护士1624729.0护工742027.0保洁员28414.3病房种类ICU654264.643.2140.000普通病房3
4、528423.9合 计41712630.2 手卫生依从性的影响因素分析手卫生依从性的影响因素分析9实际洗手次数实际洗手次数合格次数合格次数合格率合格率(%)X2P值值诊疗诊疗操作操作前前401742.54.2380.040后后862124.4专业专业医师医师551730.93.4770.324护士护士471634.0护工护工20525.0保洁员保洁员400.0病房病房种类种类ICU422559.525.7920.000普通病房普通病房841315.5合合 计计1263830.2 手卫生合格性分析10不合格原因不合格原因揉搓时间揉搓时间不够不够揉搓方法揉搓方法不对不对干手方法干手方法错误错误观察
5、洗手观察洗手例次数例次数126126126不合格洗手不合格洗手例次数例次数645865构成比构成比()()50.846.051.6 手卫生不合格原因分析11科室科室观察人数观察人数应洗手应洗手次数次数实际洗手实际洗手次数次数依从性依从性(%)内科内科431693721.921.9外科外科32693144.944.9妇产科妇产科1766710.610.6儿科儿科1132618.818.8五官科五官科916318.818.8ICU17654264.664.6合计合计12912941741712612630.230.2 不同科室医务人员手卫生的依从性不同科室医务人员手卫生的依从性12 不同区域医务人
6、员手卫生依从性不同区域医务人员手卫生依从性区域区域观察人数观察人数 应洗手次数应洗手次数 实际洗手次数实际洗手次数 依从性依从性(%) 门诊门诊 医师医师23861112.8 护士护士610550.0小计小计 29961616.7病房病房 医师医师 521535535.9 护士护士 391624729.0小计小计 9131510232.4合合 计计 12041111828.713手卫生依从性和合格性的影响因素 1. 1. 医务人员的手卫生习惯医务人员的手卫生习惯 医务人员手卫生依从率较低,仅为30.2% 大部分医生在查房过程中从检查开始,到最后结束,自始自终不曾洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等
7、操作中,也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节,经常是完成整个病区护理操作后才洗手。 2. 2.特殊人群特殊人群- -保洁员的工作习惯保洁员的工作习惯 本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低,就充分说明了这一点。14讨讨 论论 手卫生的意义及现状手卫生的意义及现状 有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占30% ,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心(CDC)开展的一项研究表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明,加强医护人员洗手,可降低50%的感染率 15 影响手卫生依从性和合格率的主
8、要因素: 工作量太大,医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓工作量太大,医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间,也来不及用标准的六步法规范洗手,而只是随便洗洗了事时间,也来不及用标准的六步法规范洗手,而只是随便洗洗了事。 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 戴手套代替洗手:戴手套代替洗手: 洗手设施不到位:洗手设施不到位: 缺少职业责任感,重视自我防护,容易忽略对患者的保护。缺少职业责任感,重视自我防护,容易忽略对患者的保护。(6 6)认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。认识不到手卫生对控制医院感染的
9、重要意义。161、手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6。培养皿显示:医务人员的手很容易受到暂居培养皿显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。菌的污染。17183、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手肥皂洗手3030秒,手部金葡菌的对数减少值为秒,手部金葡菌的对数减少值为2.542.54;铜绿假单胞菌的对数减少值为;铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。194、手卫生可有效降低NI国外有研究表明,通过加强手卫生可降低国外有研究表明,通过加强手卫生可降低30
10、30的的NINI。有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手卫耐药菌感染是由于手卫生不当所致。生不当所致。205、手卫生差可直接引起NI 18671867年英国外科医师李斯特(年英国外科医师李斯特(Lister JLister J)研究发现用石)研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手,使截肢手术的病死率从炭酸溶液消毒医师的双手,使截肢手术的病死率从45.745.7降到降到1515。18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用漂白粉水洗手后,产妇因与医师手的污染有关,采用漂白粉水洗手后
11、,产妇因产褥热而死亡的病死率由产褥热而死亡的病死率由2222降到降到3 3。216、手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手手卫生指南(高级手稿)卫生指南(高级手稿)”。我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”今年今年1212月月1 1日日实施。实施。22二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范23手卫生规范特点第一部,首次发布,为推荐性规范。第一部,首次发布,为推荐性规范。科学、先进:外科手卫生方法的改进;外科科学、先进:外科手卫生方
12、法的改进;外科手消毒时间;手消毒时间;实用、可操作:对清洁剂的要求;对手卫生实用、可操作:对清洁剂的要求;对手卫生设施的要求:关键部门与一般部门的区别。设施的要求:关键部门与一般部门的区别。24手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件术语和定义术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测25术语和定义(一)什么是手卫生?(一)什么是手卫生?手卫生手卫生( (hand hygiene):hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒
13、和外科手消毒的总称为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手洗手( (hand washinghand washing) ) 卫生手消毒卫生手消毒 ( (antiseptichandrubbing)antiseptichandrubbing) 外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)(surgicalhandantisepsis)26(一)什么是手卫生?洗手:洗手:医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手,去和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒:卫生手消毒:医务人员用速干手
14、消毒剂揉搓双手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。,以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒:外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。剂可具有持续抗菌活性。 27术语和定义常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持
15、久的固有寄居菌,不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡的固有寄居菌,不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。况下不致病。暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora 寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关。,与医院感染密切相关。28术语和定义手消毒剂手消毒剂 h
16、and antiseptic agenthand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。型。29术语和定义免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic waterless antiseptic agen
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