发热(Fever)PPT课件.ppt

1、发热发热(Fever) Logo教学目的和要求教学目的和要求掌握掌握：发热的定义 六种热型的特点及其临 床意义熟悉熟悉：发热的伴随症状了解了解：发病机制 问诊要点2 Logo提纲提纲一、概述二、发生机制三、病因和分类四、临床表现五、热型及临床意义六、伴随症状七、问诊要点3 Logo概述概述定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热发热。4 Logo概述概述正常成人体温维持在正常成人体温维持在36363737，一昼夜上下波动不超过一昼夜上下波动不超过1 1 。正常体温： 腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 直肠 36.937.95

2、Logo概述概述6 Logo发生机制发生机制正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡产热产热散热散热7 Logo发生机制发生机制发热致热源性外源性内源性非致热源性8 Logo发生机制发生机制1.致热源性发热外源性致热源：各种微生物病原体及其产物 如：细菌、病毒、真菌、支原体等炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质，如原胆烷醇酮多糖体成分、多核苷酸及淋巴细胞激活因子等9 Logo发生机制发生机制外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源

3、内源性致热源，从而通过下述机制引起发热。那么问题来了：体温调节中枢在哪儿正调节中枢：视前区下丘脑前部正调节中枢：视前区下丘脑前部负调节中枢：中杏仁核、腹中膈、弓状核负调节中枢：中杏仁核、腹中膈、弓状核10 Logo发生机制发生机制内源性致热源：白介素1（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素等11 Logo发生机制发生机制通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。u这一综合调节作用使产热大

4、于散热，体温升高引起发热。12 Logo发生机制发生机制2.非致热源性发热体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、 炎症等引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲 亢等引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心 力衰竭等13 Logo病因和分类病因和分类发热感染性非感染性14 Logo病因和分类病因和分类感染性发热感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。流感病毒流感病毒葡萄球菌葡萄球菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌15 Logo病因和分类病因和分类非感染性发热非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神

5、经功能紊乱16 Logo临床表现临床表现发热的分度：低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上17 Logo临床表现临床表现发热的临床过程及特点18 Logo体温上升期体温上升期症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升骤升骤升缓升缓升19 Logo高热期高热期症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热关系：中心体温与上升的调定点水平相适应特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡20 Logo体温下降期体温下降期症状：皮肤血管舒张、出汗关系：体温调定点回降，中心温度调定点特点：散热产热，体温下降骤降骤降渐降渐降21 Logo热型及临床意义

6、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型热型不同的病因所致发热的热型常不同22 Logo稽留热稽留热稽留热是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1 。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。23 Logo弛张热弛张热弛张热又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都 在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。24 Logo间歇热间歇热间歇热是指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可

7、持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。25 Logo波状热波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。26 Logo回归热回归热指体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等 。27 Logo不规则热不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。28 Logo热型及临床意义热型及临床意义不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。B

8、ut: 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热； 热型也与个体反应强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。29 Logo伴随症状伴随症状寒战寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等结膜充血结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等单纯疱疹单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等 30 Logo伴随症状伴随症状淋巴结肿大淋巴结肿大常

9、见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等肝脾肿大肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等31 Logo伴随症状伴随症状出血出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等关节肿痛关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等32 Logo伴随症状伴随症状皮疹皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热

10、、结缔组织病、药物热等昏迷昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者可见于脑出血、巴比妥类药物中毒等33 Logo问诊要点问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；34 Logo问诊要点问诊要点多系统症状询问：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等；患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况；诊治经过（药物、剂量、疗效）；传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。35 LogoWhat is this?36 LogoWhat is FUO?37 Logo谢谢谢谢38