失用症ppt课件.ppt
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1、失用症失用症南京医科大学南京医科大学1概念概念 运用功能障碍运用功能障碍即运用障碍(即运用障碍(dyspraxiadyspraxia)或称)或称失用症。失用症。 也有学者认为运用障碍与失用并不在同一层次,也有学者认为运用障碍与失用并不在同一层次,运用障碍的严重程度不如失用的严重程度运用障碍的严重程度不如失用的严重程度。 有关失用症(指获得性失用症)的定义包括两有关失用症(指获得性失用症)的定义包括两个部分:个部分:一是描述性的和限制性的一是描述性的和限制性的;二是排除二是排除性的或补充性的。性的或补充性的。2描述性特征描述性特征 失用症是一种获得性障碍,失用症是一种获得性障碍,专指脑损害专指脑
2、损害者不能做已习得的有目的或熟练的技巧者不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。性动作。 这种障碍虽然可见于日常生活情景中,这种障碍虽然可见于日常生活情景中,但但更常见于检查情境下更常见于检查情境下,不能完成要求,不能完成要求患者执行的简单或复杂的、有意义或无患者执行的简单或复杂的、有意义或无意义的,在自发性动作中可能完成,但意义的,在自发性动作中可能完成,但检查时不能完成的动作。检查时不能完成的动作。3排除性标准排除性标准 由于肌力减退、感觉缺失、震颤、肌张力障碍、由于肌力减退、感觉缺失、震颤、肌张力障碍、舞蹈样动作、投掷样动作及痛性痉挛等所制的舞蹈样动作、投掷样动作及痛性痉挛等所制的运动障
3、碍;运动障碍; 不理解及记住指令,不能合作及参加评定所表不理解及记住指令,不能合作及参加评定所表现出来的不符合要求的运动形式(障碍);现出来的不符合要求的运动形式(障碍); 患者无明显的意识障碍及严重的痴呆。患者无明显的意识障碍及严重的痴呆。4失用的具体内涵失用的具体内涵 对言语性刺激不能产生正确的有效动作;对言语性刺激不能产生正确的有效动作; 不能正确的模仿检查者的动作;不能正确的模仿检查者的动作; 对所看到的物品不能产生正确的应答性对所看到的物品不能产生正确的应答性动作;动作; 在实际使用物品时存在障碍。在实际使用物品时存在障碍。5 失用是实施运动的高层次的障碍,患者在言语指令或失用是实施
4、运动的高层次的障碍,患者在言语指令或视觉指令的要求下,其所做的习得性技巧动作有缺陷视觉指令的要求下,其所做的习得性技巧动作有缺陷或不彻底。正确地做出动作或姿势需要有高于实施运或不彻底。正确地做出动作或姿势需要有高于实施运动的复杂的程序编制与计划过程,进而得以实现运动动的复杂的程序编制与计划过程,进而得以实现运动动作在时间与空间上的安排和顺序。动作在时间与空间上的安排和顺序。 通过不断学习而获得熟练动作,于再执行过程中,实通过不断学习而获得熟练动作,于再执行过程中,实现的方式应较为简便,但获得熟练性动作的学习过程现的方式应较为简便,但获得熟练性动作的学习过程中,对所编程序与计划需不断修正,修正的
5、过程需有中,对所编程序与计划需不断修正,修正的过程需有感觉的核对(主要是本体感觉)及感官的核对(主要感觉的核对(主要是本体感觉)及感官的核对(主要是视觉),整个大脑皮质在建构程序与计划时是协同是视觉),整个大脑皮质在建构程序与计划时是协同作用的,但左侧半球起着主导性作用。作用的,但左侧半球起着主导性作用。6运动功能的解剖生理基础运动功能的解剖生理基础 运用运用功能是一种功能是一种运动运动功能,较初级运动功能高功能,较初级运动功能高一层次,只有在初级运动功能完善的基础上,一层次,只有在初级运动功能完善的基础上,才能实施运用层次的运动,形成有效动作。才能实施运用层次的运动,形成有效动作。 初级运动
6、功能的障碍必然有实现运用功能的障初级运动功能的障碍必然有实现运用功能的障碍,但并不视为失用,仅当初级运动功能正常,碍,但并不视为失用,仅当初级运动功能正常,而较高层次的运动编程而较高层次的运动编程(programm)(programm)或计划性或计划性(planning)(planning)有障碍时才称之为失用。有障碍时才称之为失用。 7 大脑皮质对自发性运动的控制起着关键性的作大脑皮质对自发性运动的控制起着关键性的作用。用。 初级运动皮质受损时,导致运动实施结果的障初级运动皮质受损时,导致运动实施结果的障碍。碍。 初级运动皮质初级运动皮质在解剖与生理功能上与周围神经在解剖与生理功能上与周围神
7、经及其控制的肌肉运动相联系,其受损时引起临及其控制的肌肉运动相联系,其受损时引起临床上所谓的上运动神经元性瘫;床上所谓的上运动神经元性瘫; 高级运动皮质高级运动皮质与周围神经及其支配的肌肉并无与周围神经及其支配的肌肉并无直接联系,与特殊运动形式的时间、空间的编直接联系,与特殊运动形式的时间、空间的编程与计划性有关。程与计划性有关。 8 初级运动皮质在中央前回,电刺激该区产生重复性的初级运动皮质在中央前回,电刺激该区产生重复性的特定动作。特定动作。 电刺激高级运动皮质区,较少产生直接的动作,在较电刺激高级运动皮质区,较少产生直接的动作,在较大的电流刺激下,产生复杂而有变异的动作。大的电流刺激下,
8、产生复杂而有变异的动作。 高级运动区包括运动前区皮质、辅助运动区及顶叶后高级运动区包括运动前区皮质、辅助运动区及顶叶后部皮质。部皮质。 运动前区及运动辅助区与有特定躯体运动代表区的初运动前区及运动辅助区与有特定躯体运动代表区的初级运动皮质各自有相应的联系。级运动皮质各自有相应的联系。 顶叶后部皮质与肢体及双眼指向空间目标的运动有关,顶叶后部皮质与肢体及双眼指向空间目标的运动有关,通过编程与计划性实现对运动的控制。通过编程与计划性实现对运动的控制。 9 初级运动区的损害导致瘫痪初级运动区的损害导致瘫痪; ;高级运动区的损高级运动区的损害导致的运动障碍相对较轻,表现为不能做某害导致的运动障碍相对较
9、轻,表现为不能做某种特定条件下的动作,是为失用。种特定条件下的动作,是为失用。 初级运动区可见与肌肉运动有关的较强放电,初级运动区可见与肌肉运动有关的较强放电,而高级运动区则见做特殊处境下的动作时有神而高级运动区则见做特殊处境下的动作时有神经元电活动,并见这一电活动在时限上早于初经元电活动,并见这一电活动在时限上早于初级运动区的电活动。级运动区的电活动。 用用PETPET做代谢研究发现,做不同动作时初级运做代谢研究发现,做不同动作时初级运动区与高级运动区的代谢活动不同。动区与高级运动区的代谢活动不同。10 一侧初级运动区皮质的输出纤维除与同侧的运一侧初级运动区皮质的输出纤维除与同侧的运动前区及
10、运动辅助区相关外,尚与同侧丘脑与动前区及运动辅助区相关外,尚与同侧丘脑与纹状体相联系,同时也与对侧的运动前区及运纹状体相联系,同时也与对侧的运动前区及运动辅助区、脑干及脊髓相联系。动辅助区、脑干及脊髓相联系。 初级运动皮质的输入有来源于大脑其他皮质区初级运动皮质的输入有来源于大脑其他皮质区与丘脑的信息。同侧半球皮质区间的连接是双与丘脑的信息。同侧半球皮质区间的连接是双向性的,主要有中央前回与后回的联系,以实向性的,主要有中央前回与后回的联系,以实现信息的相互交流。现信息的相互交流。 运动前区及运动辅助区间的联系呈双向性,初运动前区及运动辅助区间的联系呈双向性,初级运动皮质接受运动前区与辅助运动
11、区的指令。级运动皮质接受运动前区与辅助运动区的指令。11 两侧运动皮质通过胼胝体相连接,连接的区域两侧运动皮质通过胼胝体相连接,连接的区域为支配肢带及体轴肌肉运动的皮质区,以控制为支配肢带及体轴肌肉运动的皮质区,以控制中线结构的运动。控制肢体远端运动的脑区并中线结构的运动。控制肢体远端运动的脑区并不与对侧半球相连接,这与感觉区两侧半球间不与对侧半球相连接,这与感觉区两侧半球间不产生连接一样。不产生连接一样。 初级运动区损害后,肢体近端在数周后即可恢初级运动区损害后,肢体近端在数周后即可恢复运动,而肢体远端的瘫痪是持久而严重的。复运动,而肢体远端的瘫痪是持久而严重的。 高级运动区受损之后的表现是
12、运动的编程与计高级运动区受损之后的表现是运动的编程与计划性障碍,表现为失用。划性障碍,表现为失用。 12 运动前区、运动辅助区及顶叶后部皮质等各区域受损运动前区、运动辅助区及顶叶后部皮质等各区域受损的表现不尽相同:的表现不尽相同: 辅助运动区受损辅助运动区受损,可以产生复杂连续动作的障碍,可以产生复杂连续动作的障碍,代谢研究表明,做复杂连续动作时,该区局部脑血流代谢研究表明,做复杂连续动作时,该区局部脑血流增加,表明辅助运动区与编程复杂连续动作有关;增加,表明辅助运动区与编程复杂连续动作有关; 运动前区受损运动前区受损,可导致肢体肌力减退及上抬,外展,可导致肢体肌力减退及上抬,外展对侧肢体困难
13、,动作减慢,双上臂同时运动减慢,认对侧肢体困难,动作减慢,双上臂同时运动减慢,认为是运动为是运动- -动力性失用;动力性失用; 后部顶叶皮质受损后部顶叶皮质受损,可导致获取躯体外侧空间的指,可导致获取躯体外侧空间的指向性目标有障碍,不仅是肢体获取物品时的障碍,也向性目标有障碍,不仅是肢体获取物品时的障碍,也是视觉指向性的障碍,认为该区与产生获得指向目标是视觉指向性的障碍,认为该区与产生获得指向目标的指令有关,也可能与躯体外侧空间偏侧性注意障碍,的指令有关,也可能与躯体外侧空间偏侧性注意障碍,即忽视症有关。即忽视症有关。 13 初级运动皮质与运动的实施有关,高级运动皮初级运动皮质与运动的实施有关
14、,高级运动皮质与运动的编程有关,各皮质之间的持续性相质与运动的编程有关,各皮质之间的持续性相互作用以产生有效动作。互作用以产生有效动作。 初级运动区与高级运动区的联系是双向性而非初级运动区与高级运动区的联系是双向性而非单向性的,通过皮质下的输入、输出相互联系。单向性的,通过皮质下的输入、输出相互联系。虽然各区主要与相应特定的功能区有关,但各虽然各区主要与相应特定的功能区有关,但各区的功能彼此重叠,某些脑区损害后的非持续区的功能彼此重叠,某些脑区损害后的非持续性障碍就是功能重叠的佐证。性障碍就是功能重叠的佐证。 运动的实施及编程功能与不同脑区的相关是相运动的实施及编程功能与不同脑区的相关是相对的
15、,而非绝对的。对的,而非绝对的。 14 皮质与皮质下结构也存在相互作用,以产生持皮质与皮质下结构也存在相互作用,以产生持续有效的协同运动。虽然有关运动实施的解剖续有效的协同运动。虽然有关运动实施的解剖生理机制较为清楚,但运动编程与计划性机制生理机制较为清楚,但运动编程与计划性机制远较复杂,现有解剖及生理研究尚难以对复杂远较复杂,现有解剖及生理研究尚难以对复杂多样的运用功能及相对应的各种类型失用症做多样的运用功能及相对应的各种类型失用症做出对应的关系探讨。而且许多资料并非来源于出对应的关系探讨。而且许多资料并非来源于人类本身,而是通过对猴子的相关研究获取的人类本身,而是通过对猴子的相关研究获取的
16、资料,故而从发展的角度而言,尚不能与人类资料,故而从发展的角度而言,尚不能与人类的脑功能相比拟。加之许多实验性创伤尚难与的脑功能相比拟。加之许多实验性创伤尚难与多种多样的临床病理相比较,也是对运用功能多种多样的临床病理相比较,也是对运用功能损害及其本身机制欠明了的原因。损害及其本身机制欠明了的原因。 15失用症(失用症(apraxiaapraxia)定义)定义 定义:在无运动瘫痪、感觉丧失及共济定义:在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下,患者失调的情况下,患者不能完成以前所能不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作完成的有目的的技巧动作,又称运动不,又称运动不能。特别强调的是能。特别强调的是
17、日常生活习得的运动日常生活习得的运动障碍障碍 举例:如患者手的运动、感觉、反射均举例:如患者手的运动、感觉、反射均无异常,让它表演刷牙动作时却不能,无异常,让它表演刷牙动作时却不能,但晨起能自动地刷牙。但晨起能自动地刷牙。16失用症特征失用症特征 特征:特征:自动性自动性-随意性分离随意性分离 排除:排除:麻痹、不随意运动、失调、肌紧麻痹、不随意运动、失调、肌紧张异常所致的运动障碍张异常所致的运动障碍 鉴别:鉴别:感觉障碍、失语、失认等感觉障碍、失语、失认等17失用症的分类失用症的分类双侧性失用双侧性失用一侧性或分节性失用一侧性或分节性失用观念运动失用观念运动失用观念失用观念失用构成失用构成失
18、用穿着失用穿着失用肢体运动失用肢体运动失用口、舌、脸失用口、舌、脸失用一侧肢体失用一侧肢体失用交感性失用交感性失用胼胝体失用胼胝体失用步行失用步行失用Hecaen (1978)Hecaen (1978)18病变部位病变部位 非优势半球的顶叶:非优势半球的顶叶:多见结构失用与穿多见结构失用与穿衣失用衣失用 优势半球顶叶缘上回:多为优势半球顶叶缘上回:多为观念运动性观念运动性失用和观念性失用。失用和观念性失用。19观念运动失用观念运动失用(IMA) 概念:概念:言语命令或视觉模仿言语命令或视觉模仿的动作实现困难的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙,但口头指示他如给他牙刷时能自动地去刷牙,但口
19、头指示他去刷牙,却不能完成刷牙动作。去刷牙,却不能完成刷牙动作。 表现为有意识的运动不能,无意识的运动却能表现为有意识的运动不能,无意识的运动却能进行。进行。 特征:特征:无意识情况下能做到的动作,而随意时无意识情况下能做到的动作,而随意时完成困难;一旦必要时自然能进行的动作,在完成困难;一旦必要时自然能进行的动作,在不必要时让其模彷则无法完成不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作命令或模仿的动作仅限于习惯性动作20 观念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。观念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。 观念中枢与运动中枢之间的联系受损时,运动观念中枢与运动中枢之间的联系受损时,运
20、动观念不能传达到运动中枢,因此病人不能执行观念不能传达到运动中枢,因此病人不能执行运动的口头指令,也不能模仿他人的动作。运动的口头指令,也不能模仿他人的动作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆,但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆,有时能下意识地、自动地进行常规的运动。有时能下意识地、自动地进行常规的运动。观念运动失用机制观念运动失用机制21评估方法评估方法 病灶部位:病灶部位:常在缘上回运动区和运动前常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。 评估方法:评估方法:模仿动作试验、口令命令动模仿动作试验、口令命令动作试验。作试验。 22观
21、念性失用观念性失用(IA)(IA) 概念:概念:指无法正确使用日常惯用的物品。指无法正确使用日常惯用的物品。 特点:特点:对复杂精细的动作失去应有的正确观念,对复杂精细的动作失去应有的正确观念,以致各种基本动作的逻辑次序紊乱,病人只能以致各种基本动作的逻辑次序紊乱,病人只能完成一套动作中的一些分解动作,但不能将各完成一套动作中的一些分解动作,但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。动作。 类型:类型: 单一物品使用困难(知道物体是何物,不会使单一物品使用困难(知道物体是何物,不会使用)用) 复数物体操作困难(系列动作完成障碍)复数物体操作
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