多巴酚丁胺PPT课件.ppt
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1、第十章第十章 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂(adrenoceptor agonists)1概念:是化学结构及药理作用和概念:是化学结构及药理作用和肾上腺素肾上腺素、 去甲肾上腺素去甲肾上腺素相似的药物,与肾上相似的药物,与肾上 腺素受体结合可激动受体,产生肾腺素受体结合可激动受体,产生肾 上腺素样作用,称为上腺素样作用,称为拟肾上腺素药拟肾上腺素药。 它们都是它们都是胺类胺类,作用亦与兴奋交感,作用亦与兴奋交感 神经的效应相似,故又称神经的效应相似,故又称拟交感胺拟交感胺 类药类药(sympathomimetic amines)。2第一节第一节 构效关系构效关系可分为可分为儿茶酚胺类儿
2、茶酚胺类和和非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类儿茶酚胺类:肾上腺素儿茶酚胺类:肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 非儿茶酚胺类:麻黄碱非儿茶酚胺类:麻黄碱基本结构:基本结构:-苯乙胺,即苯乙胺,即苯环苯环和和乙胺基侧链乙胺基侧链3儿茶酚核结构儿茶酚核结构 在苯环的在苯环的3-、4-位上都有位上都有羟基羟基时(即时(即儿茶酚胺类儿茶酚胺类),), 其其 、 受体活性最强,作用时间短,口服易被肠受体活性最强,作用时间短,口服易被肠 黏膜、肝脏破坏;黏膜、肝脏破坏;去掉去掉1个羟基(如个羟基(如间羟胺间羟胺、去氧肾上腺素去氧肾上腺素),其外周),其外周 作用减弱,作用时
3、间延长;作用减弱,作用时间延长;去掉去掉2个羟基(如个羟基(如麻黄碱麻黄碱、苯丙胺苯丙胺),中枢作用增强,),中枢作用增强, 在外周有促在外周有促NA释放作用,不易被释放作用,不易被COMT破坏,口服破坏,口服 有效,作用时间长有效,作用时间长。4氨基上氢原子的取代氨基上氢原子的取代 影响对影响对 、 受体作用的选择性。从甲基到受体作用的选择性。从甲基到 叔丁基,对叔丁基,对 受体的作用逐渐减弱,对受体的作用逐渐减弱,对 受受 体的作用逐渐增强。体的作用逐渐增强。 碳原子上氢被的取代碳原子上氢被的取代 被被甲基取代,不易被甲基取代,不易被MAO灭活,作用时间灭活,作用时间 长,并促进长,并促进
4、NA递质释放递质释放。 碳原子上的取代碳原子上的取代 被羟基取代,脂溶性降低,中枢作用减弱,被羟基取代,脂溶性降低,中枢作用减弱, 外周作用明显。外周作用明显。5第二节第二节 受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE) 人工合成品人工合成品,化学性质,化学性质不稳定不稳定,见光、,见光、遇热易分解失效,在碱性溶液中易氧遇热易分解失效,在碱性溶液中易氧化失效,在酸性溶液中较稳定,化失效,在酸性溶液中较稳定,禁与禁与 碱性药物配伍碱性药物配伍。 61.口服易被碱性肠液破坏;口服易被碱性肠液破坏; 皮下注射或肌内注射可引起局部
5、血管皮下注射或肌内注射可引起局部血管 剧烈收缩,吸收少且慢,且易引起局剧烈收缩,吸收少且慢,且易引起局 部组织缺血坏死;部组织缺血坏死; 一般采用一般采用静脉滴注静脉滴注给药。给药。2.摄入神经细胞的摄入神经细胞的NA 贮存在贮存在囊泡囊泡 摄入非神经细胞的摄入非神经细胞的NA 代谢失活代谢失活 未摄入的未摄入的NA 肝脏代谢失活肝脏代谢失活【体内过程体内过程】7【药理作用药理作用】 1.收缩血管收缩血管(主要是(主要是小动脉小动脉、小静脉小静脉收缩)收缩) 血管收缩强度顺序是:血管收缩强度顺序是: 皮肤、粘膜血管皮肤、粘膜血管 肾脏血管肾脏血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血
6、管骨骼肌血管但冠状血管舒张,血流量增加但冠状血管舒张,血流量增加 机制为:心脏兴奋后,心肌代谢产物增加。机制为:心脏兴奋后,心肌代谢产物增加。 for example: 腺苷腺苷、二氧化碳、乳酸、二氧化碳、乳酸、H+82. 心脏心脏 直接:直接:微弱激动心脏微弱激动心脏 1受体受体 心缩心缩 心率心率 传导传导 心输心输 间接:间接:反射性兴奋迷走神经反射性兴奋迷走神经 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 (减压反射作用)(减压反射作用) 整体情况:心率减慢整体情况:心率减慢93.影响血压影响血压 心脏兴奋心脏兴奋收缩压收缩压 血管收缩不明显血管收缩不明显舒张压略舒张压略 收缩压收缩压 舒张压舒张
7、压小剂量小剂量大剂量大剂量脉压差脉压差脉压差脉压差101.抗休克抗休克(舍卒保车舍卒保车) 各种休克各种休克早期早期,小剂量小剂量短时间静脉滴注,短时间静脉滴注, 使收缩压维持在使收缩压维持在90mmHg左右,以保证心、左右,以保证心、 脑、肾等脑、肾等重要器官重要器官的血液供应。的血液供应。 休克的关键是微循环血流灌注不足和有效休克的关键是微循环血流灌注不足和有效 循环血量下降,其治疗的循环血量下降,其治疗的关键是改善微循关键是改善微循 环血流灌注和补充血容量环血流灌注和补充血容量。 NA的应用仅是暂时措施,若大剂量或长时的应用仅是暂时措施,若大剂量或长时 间应用,使外周血管剧烈收缩,微循环
8、血流间应用,使外周血管剧烈收缩,微循环血流 灌注降低,反而使休克加重。灌注降低,反而使休克加重。 【临床应用临床应用】112.上消化道出血上消化道出血 对食管下端静脉曲张出血以及胃对食管下端静脉曲张出血以及胃 出血等,取本品出血等,取本品1-3mg,适当稀,适当稀 释后口服,因局部收缩食管下端释后口服,因局部收缩食管下端 及胃粘膜血管,产生止血效果。及胃粘膜血管,产生止血效果。3.药物中毒性低血压药物中毒性低血压 受体阻断药过量受体阻断药过量解救解救121.局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死 静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出 血管,可引起局部组织缺血坏死;
9、血管,可引起局部组织缺血坏死;注射部位皮肤苍白,应立即停止静脉滴注注射部位皮肤苍白,应立即停止静脉滴注 或更换注射部位,进行局部热敷,并用或更换注射部位,进行局部热敷,并用 受体阻断药如受体阻断药如酚妥拉明酚妥拉明做局部浸润注射,做局部浸润注射, 以扩张血管。以扩张血管。 【不良反应不良反应】132.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 长时间或大剂量使用,可引起肾血长时间或大剂量使用,可引起肾血管剧烈收缩,产生管剧烈收缩,产生少尿少尿、无尿无尿和和肾实质肾实质损伤损伤。注意:监测尿量,应使尿量保持在注意:监测尿量,应使尿量保持在 25 ml/h 以上。以上。14高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化
10、 器质性心脏病器质性心脏病少尿或无尿者少尿或无尿者 严重微循环障碍严重微循环障碍孕妇孕妇 【禁忌症禁忌症】15 间羟胺间羟胺 (metaraminol;阿拉明,;阿拉明,aramine) 为人工合成品,性质稳定,作用持久为人工合成品,性质稳定,作用持久 1.直接作用直接作用于于 1受体和受体和 1受体。受体。 对对 1受体作受体作 用较弱。用较弱。 2. 可被肾上腺素能神经末梢摄取,进入囊可被肾上腺素能神经末梢摄取,进入囊 泡,置换囊泡中的泡,置换囊泡中的NA,促进促进NA释放释放。【作用机制作用机制】16作用比去甲肾上腺素作用比去甲肾上腺素弱弱,但作用,但作用持久持久 (因此不被(因此不被M
11、AO灭活);灭活);可肌内注射也可静脉滴注,不引起局可肌内注射也可静脉滴注,不引起局 部缺血坏死;部缺血坏死;不易引起肾功能衰竭,常作为去甲肾不易引起肾功能衰竭,常作为去甲肾 上腺素的代替品,用于上腺素的代替品,用于抗休克抗休克和治疗和治疗 低血压低血压。 【作用特点作用特点】17去氧肾上腺素去氧肾上腺素(苯氧肾上腺素,新福林)(苯氧肾上腺素,新福林) (Phenylephrine,neosynephrine) 作用特点作用特点:对:对1的作用大于的作用大于2受体受体 高浓度时激动高浓度时激动受体受体 不易被不易被MAO和和COMT代谢代谢181.防治低血压防治低血压 激动血管平滑肌细胞膜上的
12、激动血管平滑肌细胞膜上的1 受体,使血管收缩,血压升高;受体,使血管收缩,血压升高;2.治疗阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速 如果血压正常,如果血压正常, 用药后血压超过生理水平,反射性兴奋迷走用药后血压超过生理水平,反射性兴奋迷走 神经,使心率神经,使心率;3.检查眼底检查眼底 激动瞳孔开大肌细胞膜上的激动瞳孔开大肌细胞膜上的1受受 体,使其收缩,瞳孔扩大,作用时间短,不体,使其收缩,瞳孔扩大,作用时间短,不 影响视力。作用比阿托品弱,不升高眼内压。影响视力。作用比阿托品弱,不升高眼内压。【临床应用临床应用】19第三节第三节 、 受体受体激动药激动药肾上腺素肾上腺素(adrena
13、line)【体内过程体内过程】 口服:吸收后在肠黏膜、肝内破坏,口服:吸收后在肠黏膜、肝内破坏, 故口服达不到有效血药浓度。故口服达不到有效血药浓度。 皮下注射:因局部血管收缩而吸收慢,皮下注射:因局部血管收缩而吸收慢, 维持时间维持时间 1h左右。左右。 肌肉注射:吸收快,维持肌肉注射:吸收快,维持1030min。HOHONHCH3OH20 【药理作用药理作用】 直接激动直接激动、受体受体 1. 心脏心脏:兴奋心脏:兴奋心脏受体受体 心率心率 传导传导 心缩心缩 心输心输 特点:特点:起效快、作用强起效快、作用强 缺点:心肌耗氧量明显增加,做功增加,缺点:心肌耗氧量明显增加,做功增加, 易引
14、起心律失常,甚至室颤。易引起心律失常,甚至室颤。 21 2. 血管:血管: 不同部位血管平滑肌细胞上不同部位血管平滑肌细胞上、受体受体 分布密度不同,故作用复杂。分布密度不同,故作用复杂。小动脉、毛细血管前括约肌小动脉、毛细血管前括约肌皮肤、粘膜皮肤、粘膜肾脏、肠系膜肾脏、肠系膜收收缩缩管状血管管状血管骨骼肌骨骼肌扩扩张张 2受体激动受体激动灌注压力灌注压力心肌代谢产物腺苷心肌代谢产物腺苷受体受体受体受体223.血压血压 小剂量和治疗量:小剂量和治疗量: 收缩压收缩压(心脏(心脏1 1受体兴奋)受体兴奋) 舒张压舒张压- 大剂量:大剂量: 收缩压收缩压 舒张压舒张压脉压差脉压差脉压差脉压差肾上
15、腺素影响肾上腺素影响血压血压双向双向变化变化给药后明显的给药后明显的升压升压作用作用而后微弱的而后微弱的降压降压作用,时间较长作用,时间较长234.平滑肌平滑肌(1)支气管支气管: a. 强大的强大的舒张舒张作用。作用。 b. 收缩支气管黏膜血管,降低毛细血管通透性,收缩支气管黏膜血管,降低毛细血管通透性,减轻支气管黏膜水肿;减轻支气管黏膜水肿; c. 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。(2)胃肠胃肠平滑肌张力平滑肌张力 (3)膀胱膀胱逼尿肌舒张(逼尿肌舒张(2受体);受体); 膀胱括约肌收缩(膀胱括约肌收缩(受体)受体); 可引起排尿困难和尿潴留。可引起排尿困难
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