动静脉内瘘-ppt课件.ppt
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1、动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘v动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液是血液透析病人的透析病人的“生命线生命线”。v正确使用及护理内瘘正确使用及护理内瘘,能延长内瘘使用寿命,保能延长内瘘使用寿命,保证证透析透析的顺利进行,提高患者生存质量。的顺利进行,提高患者生存质量。v1.内瘘的建立内瘘的建立v2.内瘘的使用及护理内瘘的使用及护理v3.内瘘的并发症及防治措施内瘘的并发症及防治措施v1.内瘘的建立内瘘的建立v2.内瘘的使用及护理内瘘的使用及护理v3.内瘘的并发症及防治措施内瘘的并发症及防治措施动静脉内瘘动静脉内瘘v血管通路的类型及选择:血管通路
2、的类型及选择:自体内瘘(自体内瘘(AVF)首选,其次为移植物血管通路)首选,其次为移植物血管通路(AVG),中心静脉导管(),中心静脉导管(CVC)尽量避免使用。)尽量避免使用。 CVC用于用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人无条件建立内瘘的病人 。动静脉内瘘动静脉内瘘头静脉头静脉桡动脉桡动脉动静脉内瘘动静脉内瘘静脉与动脉吻合术式静脉与动脉吻合术式 A侧侧侧侧 B端侧端侧 C侧端侧端 D端端端端动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘v动静脉侧端吻合的优点:动静脉侧端吻合的优点: 1.不影响动脉原有解剖结构不影响动脉原有解剖结构 2
3、.不会产生远端静脉高压不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足,有桡动脉及尺动脉掌深弓供内瘘血流量充足,有桡动脉及尺动脉掌深弓供应应 4 .远端动脉窃血情况亦少见远端动脉窃血情况亦少见动静脉内瘘动静脉内瘘移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘v1.内瘘的建立内瘘的建立v2.内瘘的使用及护理内瘘的使用及护理v3.内瘘的并发症及防治措施内瘘的并发症及防治措施动静脉内瘘动静脉内瘘内瘘保护注意事项:内瘘保护注意事项: 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液;禁止在内瘘侧肢体抽血、输液; 禁止内瘘侧侧卧位;不要将内瘘侧肢
4、体放到身体下面或枕头下面;禁止内瘘侧侧卧位;不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面; 禁止在内瘘侧肢体测血压;禁止在内瘘侧肢体测血压; 禁止穿紧袖口上衣;内瘘侧不能佩戴手表及饰物;禁止穿紧袖口上衣;内瘘侧不能佩戴手表及饰物; 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上;垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上; 不要长时间下垂。不要长时间下垂。动静脉内瘘动静脉内瘘v 内瘘术后内瘘
5、术后23天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布粘接成环状。手术后伤口粘接成环状。手术后伤口14天拆线,拆线前手指关节、腕关节禁止天拆线,拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动,以防瘘口出血;防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼,做剧烈运动,以防瘘口出血;防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼,促成瘘成熟,如握力器。促成瘘成熟,如握力器。v 内瘘侧肢体注意保暖。内瘘侧肢体注意保暖。v 内瘘成熟需内瘘成熟需46周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,过早使周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。用内瘘会导致
6、血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。v 注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注意内瘘是否通畅。意内瘘是否通畅。动静脉内瘘动静脉内瘘v内瘘成熟评估(内瘘成熟评估(6个个6)1.提前建立的时间 6个月2.成熟时间 46周3.可供穿刺长度 6厘米,走行平滑4.深度 0.6厘米6.流量 600毫升/分钟动静脉内瘘动静脉内瘘新瘘管初次使用注意事项新瘘管初次使用注意事项 1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点动静脉内瘘动静
7、脉内瘘动静脉内瘘摸动静脉内瘘动静脉内瘘听动静脉内瘘动静脉内瘘消毒v穿刺方法:穿刺方法:阶梯法阶梯法区域法区域法扣眼法扣眼法动静脉内瘘动静脉内瘘v 区域法:内瘘血管的小区域内反复穿刺,穿刺点相隔区域法:内瘘血管的小区域内反复穿刺,穿刺点相隔1CM,呈蜂窝状,易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发,呈蜂窝状,易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。症。v 阶梯法:穿刺点从距离瘘口阶梯法:穿刺点从距离瘘口3CM开始穿刺,每次穿刺点开始穿刺,每次穿刺点间隔间隔23CM,同向移动,到达一定高度后返回最初穿刺,同向移动,到达一定高度后返回最初穿刺点,如此往返重复,此法虽然并发症较区域法少,但对内点,如此往返重复
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