中心静脉穿刺术PPT课件.ppt
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1、中心静脉穿刺术中心静脉穿刺术适应症适应症 a. a. 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b. b. 长期输液治疗长期输液治疗 c. c. 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 d. d. 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗 e. e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性)药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. f. 血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术 g. g. 血流动力学监测(血流动力学监测(CVPCVP)禁忌症禁忌症* 广泛上腔静脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成* 穿刺局部有感染穿刺局部有感染* 凝血功能障碍(相对禁忌症)凝血功能障碍(相对禁忌症)* 不合作,不合作,燥动不安的病人燥动不安的
2、病人三种静脉穿刺部位优劣比较三种静脉穿刺部位优劣比较优点缺点锁骨下静脉l穿刺导管易于固定穿刺导管易于固定l不影响患者颈部和上肢的活不影响患者颈部和上肢的活动动l利于置管后护理利于置管后护理l误伤锁骨下动脉的危险,且误伤后误伤锁骨下动脉的危险,且误伤后不易压迫止血,容易形成皮下组织不易压迫止血,容易形成皮下组织内血肿内血肿l穿破胸膜和肺组织的可能穿破胸膜和肺组织的可能颈内静脉颈内静脉穿刺很少刺破胸膜颈内静脉穿刺很少刺破胸膜颈部活动较多,皮肤相对松弛,难颈部活动较多,皮肤相对松弛,难以固定以固定 股静脉l操作较为简单操作较为简单l并发症相对较少并发症相对较少l距离中心静脉远,所测得的压力受距离中心
3、静脉远,所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压;中心静脉压;l导管在血管内的行程长,留置时间导管在血管内的行程长,留置时间久,难免引起血栓性静脉炎;久,难免引起血栓性静脉炎;l处于会阴部,易被污染处于会阴部,易被污染各各穿刺部位并发症风险穿刺部位并发症风险并发症并发症不同穿刺部位不同穿刺部位颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸(气胸(% %)0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1NANA血胸(血胸(% %)NANA0.4-0.60.4-0.6NANA感染(感染()8.68.64 415.315.3血栓形成(血栓形成
4、()1.2-31.2-30-130-138-348-34误穿动脉(误穿动脉(% %)3 30.50.56.256.25异位风险异位风险低风险低风险(穿过右心房,(穿过右心房,至下腔静脉)至下腔静脉)高风险高风险(上行至颈内(上行至颈内静脉,甚至静脉,甚至穿至对侧锁穿至对侧锁骨下静脉)骨下静脉)极低风险极低风险(腰静脉丛)(腰静脉丛)术前准备术前准备|中心静脉穿刺套装(单双腔、中心静脉穿刺套装(单双腔、14/16G14/16G)|治疗包(消毒、铺巾)治疗包(消毒、铺巾)|无菌手套、口罩、帽子、手术衣无菌手套、口罩、帽子、手术衣|碘伏、碘伏、2%2%利多卡因、肝素钠、生理盐水利多卡因、肝素钠、生理
5、盐水|5ml5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料推荐超声引导下穿刺推荐超声引导下穿刺体位局部麻醉穿刺针接5毫升针筒,针体入皮下组织后负压进针,吸回血顺利且血色暗红;置入导丝退出穿刺针导丝留置血管内沿导丝置入导管退出导丝注入稀释肝素盐水并固定导管SeldingerSeldinger 技术技术 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉解剖特征颈内静脉解剖特征起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内颈总动脉前外 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉颈内静脉
6、解剖特征颈内静脉解剖特征起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内颈总动脉前外 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉右胸膜圆顶较左侧低,右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线,几乎与颈内静脉的走向平行,比左侧粗,容易穿刺,更不会有穿破胸导管之危险,所以右颈内静脉是首先选择的途径颈内静脉穿刺术颈内静脉穿刺术颈内静脉(中路)穿刺方法颈内静脉(中路)穿刺方法体位:去枕仰卧,头低位,面部转向对侧。穿刺点:颈内三角顶点,锁骨头内侧缘,锁骨上缘两指以上。方向:同侧乳头。角度:针筒与皮肤呈30
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