超声内镜的应用与发展PPT课件.ppt

1、超声内镜的应用与发展超声内镜的应用与发展内内 镜镜 中中 心心1超声内镜超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。超声内镜的概念超声内镜的概念2超声内镜发展史超声内镜发展史19791979年年, ,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。脏的超声检查。19801980年年，美国，美国Di MagnoDi Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃

2、镜。同年，日本超声胃镜。同年，日本OlympusOlympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。了各种超声内镜研究会。1980-19811980-1981年年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-19831982-1983年年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-19851984-1985年年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。了临床

3、应用研究。1986-19871986-1987年年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。19901990年年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。19951995年以后年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自中国，自19871987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进OlympusOlympus超声内镜，并开展临床应用超声内镜，并开展临床应用3EUS诊断诊断EUSEUS经历了三个重要阶段

4、经历了三个重要阶段EUS穿刺活检穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗注射治疗（EUS-FNI）4构构 成成5超声内镜类型超声内镜类型6超声内镜扫描方式超声内镜扫描方式 1.1.直接接触法直接接触法 主要用于食管上端与咽部连主要用于食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的消化管道和胆胰管内检接部的病变、狭窄的消化管道和胆胰管内检查查 2.2.水囊法水囊法 主要用于消化道管壁病变或胆主要用于消化道管壁病变或胆胰疾病胰疾病 3.3.水充盈法水充盈法 适用于胃底、胃体中上部、十适用于胃底、胃体中上部、十二指肠和结肠二指肠和结肠 4 4持续注水法持续注水法 适用于难以将水留住的部位适用于难以将水留住的部位

5、 食管上端、食管下端贲门部和幽门孔等食管上端、食管下端贲门部和幽门孔等7超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理 超声探头电脉冲信号声波各种组织反射散射绕射等现象反射散射声波探头电信号前级放大信号处理显示器显示图形8超声内镜的适应症超声内镜的适应症 1.1.消化道粘膜下肿物消化道粘膜下肿物 2.2.消化道肿瘤消化道肿瘤 3.3.消化道周围脏器病变消化道周围脏器病变 4.4.治疗用超声内镜治疗用超声内镜9超声内镜的禁忌症超声内镜的禁忌症 1.1.严重心肺疾患，无法耐受严重心肺疾患，无法耐受 2.2.上消化道大出血上消化道大出血 3.3.怀疑消化道穿孔怀疑消化道穿孔 4.4.患有精神疾病或智力障碍患有

6、精神疾病或智力障碍 5.5.腐蚀性食管炎、胃炎的急性期腐蚀性食管炎、胃炎的急性期 6.6.明显的胸腹主动脉瘤明显的胸腹主动脉瘤 7.7.脑卒中急性期脑卒中急性期10正常胃壁的超声图像特征正常胃壁的超声图像特征 第第1 1层：粘膜层层：粘膜层 第第2 2层：粘膜肌层层：粘膜肌层 第第3 3层：粘膜下层层：粘膜下层 第第4 4层：固有肌层层：固有肌层 第第5 5层：浆膜层层：浆膜层11胃溃疡胃溃疡 回声缺损。回声缺损。 声像图上表现为弧声像图上表现为弧形或盘状凹陷。形或盘状凹陷。12早期胃癌超声内镜的检查早期胃癌超声内镜的检查 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 层次结构紊乱，内

7、部回声不均层次结构紊乱，内部回声不均13进展期胃癌的进展期胃癌的EUSEUS声像图特点声像图特点肿大淋巴结肿大淋巴结腹水腹水结构破坏，增厚；结构破坏，增厚；不规则低回声；不规则低回声；14间质瘤间质瘤 多呈圆形或梭形，低回声病灶多呈圆形或梭形，低回声病灶 内部回声均匀内部回声均匀 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。15胃底静脉曲张胃底静脉曲张 胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布 多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。16胃异位胰腺胃异位胰腺 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面

8、光整，中央呈脐凹开口状胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚17外来压迫外来压迫18操作配合要点操作配合要点 术前配合：选择双通道内镜（治疗镜），术前配合：选择双通道内镜（治疗镜），连接注水装置。将超声驱动装置连接好，连接注水装置。将超声驱动装置连接好，将探头置于无气水中，开启超声装置，观将探头置于无气水中，开启超声装置，观察波形是否正常。如前端有气泡，可捏住察波形是否正常。如前端有气泡，可捏住探头前端，将探头

9、向下轻轻甩动，排除气探头前端，将探头向下轻轻甩动，排除气泡泡19操作配合要点操作配合要点 术中配合：内镜进至病变部位后，将小探术中配合：内镜进至病变部位后，将小探头递予医生，避免折断。待小探头露出时，头递予医生，避免折断。待小探头露出时，踩注水泵踏板开始注水，进行扫查。踩注水泵踏板开始注水，进行扫查。 在检查中发现病灶后，配合医生使探头保在检查中发现病灶后，配合医生使探头保持最佳位置。持最佳位置。 术中配合医生操作超声键盘术中配合医生操作超声键盘 以获取满意图像。以获取满意图像。20操作配合要点操作配合要点 术后配合：检查后抽出胃及食管腔内的水。术后配合：检查后抽出胃及食管腔内的水。操作结束后

10、取下小探头，清洗、消毒时动操作结束后取下小探头，清洗、消毒时动作轻柔，防止损伤探头。将干燥的小探头作轻柔，防止损伤探头。将干燥的小探头保存好备用。保存好备用。21EUSEUS穿刺活检（穿刺活检（EUS-FNAEUS-FNA）超声内镜引导下细针穿刺吸取术（超声内镜引导下细针穿刺吸取术（EUS FNA)EUS FNA)是在内镜的引导下通过内镜管道穿刺入目是在内镜的引导下通过内镜管道穿刺入目标组织标组织, ,以获取目标的细胞和组织用于病理以获取目标的细胞和组织用于病理学等检查的方法。学等检查的方法。22EUSEUS穿刺活检（穿刺活检（EUS-FNAEUS-FNA）EUS缩短了超声探头与病灶的距离,不

11、仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶,而且穿刺针穿过的正常组织和器官少,大大减少了副损伤,所以EUSFNA造成的并发症很少。此外,由于EUS较高的超声频率,其纵向分辨率和横向分辨率明显优于体表超声,可以对直径小于5mm的病变进行EUSFNA,这是目前任何其它影像技术指导下的穿刺难以实现的。23EUSEUS穿刺活检（穿刺活检（EUS-FNAEUS-FNA）24EUS注射治疗注射治疗（EUS-FNEUS-FNI I） 1 1、超声内镜引导下射频消融治疗、超声内镜引导下射频消融治疗 2 2、超声内镜引导下肿瘤注射治疗超声内镜引导下肿瘤注射治疗 3 3、超声内镜引导下放射性粒子植入治疗超声内镜引导下放射性

12、粒子植入治疗 4 4、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术超声内镜引导下腹腔神经节阻断术 5 5、超声内镜引导下胰胆管支架引流术超声内镜引导下胰胆管支架引流术 6 6、超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗 7 7、超声内镜引导下胆囊取石术超声内镜引导下胆囊取石术25EUS引导下胰腺癌射频消融术引导下胰腺癌射频消融术 EUS-guided radiofrequency ablation(RFA) 26EUS引导下胰腺癌注射治疗引导下胰腺癌注射治疗 (EUS-guided Injection Therapy of Tumors) 术前准备穿刺针术前准备穿刺针(25

13、-19(25-19G G) )显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定 穿刺针，将内芯拔出穿刺针，将内芯拔出0.5cm0.5cm刺入病灶后，顺时针旋转针芯到底，拔刺入病灶后，顺时针旋转针芯到底，拔 出针芯，接负压空针抽回血出针芯，接负压空针抽回血确认穿刺针在肿瘤组织后推药确认穿刺针在肿瘤组织后推药常用药物常用药物: :抗肿瘤药，抗肿瘤药， 无水酒精、基因治疗药物无水酒精、基因治疗药物27EUS引导下放射性粒子植入治疗引导下放射性粒子植入治疗 是近距离内照射治疗方式是近距离内照射治疗方式 将放射性粒子均匀地置入胰腺肿将放射性粒子均匀地置入胰腺肿瘤及周围组织，通过粒子持

14、续释放射线来达到最瘤及周围组织，通过粒子持续释放射线来达到最 大限度地杀伤肿瘤细胞的作用大限度地杀伤肿瘤细胞的作用28 向腹腔神经节注射化学药物向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛而起到阻滞神经、缓解疼痛作用作用EUSEUS引导下腹腔神经节阻断术引导下腹腔神经节阻断术（CPNCPN）腹腔神经阻滞是减轻胰腺肿瘤疼痛有效方法腹腔神经阻滞是减轻胰腺肿瘤疼痛有效方法29 术前测量血压，静脉输液术前测量血压，静脉输液 准备好注射药物（无水酒精、布比卡准备好注射药物（无水酒精、布比卡因）因） 穿刺针选用穿刺针选用22G22G或或20G,CPN20G,CPN专用注射针专用注射针 术后监测术后监测

15、血压血压，防止血压下降，防止血压下降 观察有无腹痛、腹泻观察有无腹痛、腹泻 静脉输液静脉输液 平车护送回病房平车护送回病房EUSEUS引导下腹腔神经节阻断术引导下腹腔神经节阻断术（CPNCPN）30 ERCPERCP不成功病人不成功病人 十二指肠狭窄十二指肠狭窄 胃肠吻合术后胃肠吻合术后 严重胆胰管狭窄严重胆胰管狭窄EUSEUS引导下引导下胰胆管支架引流胰胆管支架引流31EUSEUS引导下引导下胰胆管支架引流胰胆管支架引流32 胰腺假性囊肿直径胰腺假性囊肿直径10cm10cm EUSEUS定位显示有无胃底静定位显示有无胃底静脉曲张脉曲张 有压迫症状有压迫症状 不与胰管相通囊肿经胃壁不与胰管相通囊肿经胃壁支架置入支架置入 超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系 囊壁与胃壁之间距离囊壁与胃壁之间距离1cm1cm胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿EUSEUS引导下塑料支架引流术引导下塑料支架引流术33胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿EUSEUS引导下塑料支架引流术引导下塑料支架引流术34EUSEUS引导下胆囊结石取出术引导下胆囊结石取出术3536谢谢聆听！37