各类口服降糖药物的禁忌症比较ppt课件.ppt
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1、各类口服降糖药物的禁忌症比较各类口服降糖药物的禁忌症比较1文献来源文献来源Reference documents易培训,2型糖尿病病人口服降糖药的合理选择J.当代医学,2009,15(32):7-8.李明,牛秀敏,等.妊娠期糖尿病口服降糖药的应用评价J.国际妇产科学杂志, 2010, 37 (2): 93-96. 中华医学会糖尿病学分会.2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):2a1-2a22陈舞燕,邓华聪.二肽基肽酶-抑制剂治疗2型糖尿病研究进展J.国际内分泌代谢杂志,2009,29(1):32-35.2内内容容简简介介Prospectus3噻唑烷二酮类噻
2、唑烷二酮类磺酰脲类磺酰脲类-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂双胍类双胍类二肽基肽酶二肽基肽酶- -抑制剂抑制剂格列奈类格列奈类六类口服六类口服降糖药物降糖药物4口服降糖药物的作用部位口服降糖药物的作用部位 磺酰脲类磺酰脲类 格列奈类格列奈类 DDP-DDP-抑制剂抑制剂胰腺胰腺胰岛素绝对或相胰岛素绝对或相对不足对不足- -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂DDP-抑制剂抑制剂胃肠道胃肠道高血糖高血糖肝糖原肝糖原异生异生 肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肌肉肉脂脂肪肪二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类葡萄糖葡萄糖吸收吸收易培训,2型糖尿病病人口服降糖药的合理选择J.当代
3、医学,2009,15(32):7-8.5李明,牛秀敏,等.妊娠期糖尿病口服降糖药的应用评价J.国际妇产科学杂志, 2010, 37 (2): 93-96. 123FDA按妊娠期应用将口服降糖药物分为B级和C级两类,其中仅格列本脲(一线用药)、二甲双胍(应慎用)及阿卡波糖(有待进一步研究)属于B级1型糖尿病患者禁用磺酰脲类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂以及二肽基肽酶-抑制剂 对药物本身 和/或非活 性成分过敏、 伴或不伴昏 迷的糖尿病 酮症酸中毒 的患者禁用 口服降糖药togethertogether 6磺酰脲类磺酰脲类格列本脲片(优降糖)格列喹酮片(糖适平)格列齐特缓释片(达美康缓释片)格列吡嗪控
4、释片(瑞易宁、秦苏)格列美脲片(亚莫利、万苏平)7抑制与细胞上与磺酰脲类受体紧密相连的ATP敏感性钾离子通道阻止钾外流,降低膜电位引起去极化电压门控钙通道开放细胞内钙离子浓度增加终刺激胰岛素分泌胰胰 腺腺作作 用用使肝脏葡萄糖生成正常化并部分纠正2型糖尿病患者外周组织的胰岛素抵抗胰腺外胰腺外作作 用用作用机制作用机制8禁忌证、慎用证禁忌证、慎用证严重肝肾功能不全,严重急性合并症(如感染、心肌梗死)、外科手术或其他可引起血糖失控的应激禁用。磺脲类磺脲类 格列本脲 肾衰的老人和其他有低 血糖倾向者 慎用 格列吡嗪 老年、体弱、营养不良、肝肾功能损害的以及其他有低 血糖倾向的患 者慎用 格列美脲 可
5、能对肾衰者安全,但老人和肾功能不全者推荐低起 始剂量(1mg/d) 格列喹酮 原先可能由于梗 阻造成消化道狭 窄的患者慎用 格列齐特严重的肝肾功能不全者 禁用9 第一代磺酰脲类有酚磺己脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲及甲苯磺丁脲,现已很少应用。 (1)酚磺已脲:副作用大,在肾衰竭患者体内易积聚,老人和肾病患者慎用; (2)氯磺丙脲:在磺酰脲类中副作用发生率最高,且具有多变的肾排出量、长的血浆半衰期以及长的降糖作用时间,老人和肾病患者慎用; (3)妥拉磺脲:其活性代谢物可积聚引起肾衰,老人和肾病患者慎用; (4)甲苯磺丁脲:大学组糖尿病计划(University Group Diabetes progra
6、m,UGDP)提出其可能大大提高患者的心血管病死亡风险。第一代磺酰脲类第一代磺酰脲类10那格列奈片(唐力)格列奈类格列奈类瑞格列奈片(诺和龙、孚来迪)作用机制:关闭细胞中ATP敏感的钾通道细胞膜去极化、Ca2+内流以及胰岛素分泌 11 瑞格列奈 92% 经粪胆排出,无肾毒性作用。中-重度肾功能不全的患者的清除率会降低,严重肾功能不全 患者使用时应以0.5g 为单位加量中-重度肾功能不全的患者的那格列奈清除率不受影响肝功能不全患者慎用格列奈类禁忌证、慎用证禁忌证、慎用证 欧洲药物评 审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在肾功能不全的2型糖尿病患者中安全使用口服降糖药物中华医学会糖尿病学分会.200
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