腕关节解剖PPT课件.ppt

1、腕关节解剖桡骨远端骨折桡骨远端骨折1正常腕关节X片2桡骨远端关节面以上23cm内的骨折。 桡骨远端骨折桡骨远端骨折3 功能解剖 桡骨远端关节面分为两个小关节面，通过纵向失状嵴与舟骨和月骨相关节。 桡骨远端的尺侧面有一个独立的关节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。 三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨茎突基底，稳定下桡尺关节和支撑尺侧腕骨。45 应用解剖 桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突 中间柱：月状窝和桡骨半月切迹，是桡骨的基石。 尺侧柱：尺骨茎突，三角纤维软骨复合体，腕尺韧带6尺桡骨远端测量参数7 按损伤机制分类 弯曲：在伸展应力下干骺端骨折，一处骨皮质在张力下断裂

2、，对侧骨皮质粉碎并镶嵌（Colles骨折，Smith骨折） 剪切：关节面骨折（Barton骨折，桡骨茎突骨折） 压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端骨崁插（复杂的关节骨折和桡骨pilon骨折） 撕脱：韧带附着处骨折（各韧带附着处撕脱骨折，尺、桡骨茎突骨折） 高速：涉及多个外力和广泛损伤。89 按人物名称分类 伸直型骨折伸直型骨折(Colles) 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith) Barton骨折骨折10伸直型骨折伸直型骨折(Colles) 11屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith) 12Barton骨折骨折13Barton骨折骨折 背侧Barton骨折掌侧Barton骨折14Barton骨折骨折1

3、5 治疗 非手术治疗：闭合复位和石膏夹板外固定是主要方法。 石膏夹板固定的指征：稳定骨折。16 不稳定表现 掌背侧骨皮质粉碎超过中轴线，原始骨折移位大于1cm 掌倾角向背侧倾斜超过20度 桡骨短缩大于5mm 关节内骨折移位大于2mm 无法复位骨折或再移位骨折17 手术治疗适应症手术治疗适应症 粉碎型关节内移位骨折 开放性骨折 伴随腕骨骨折 伴随神经血管损伤/肌腱损伤 非手术治疗失败等不稳定性骨折18 大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科治疗，很多方法可以应用，如闭合皮下穿针，髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固定。以减少关节僵硬和其他功能受限。 下图是一例经皮穿针固定：19 Braton骨折保守治疗很难达到理想复位，支撑钢板是个不错的选择20复位后掌侧入路固定一年后21下图是一例垂直压缩骨折，使用螺钉固定22对于骨质疏松患者，粉碎严重，或开放骨折，局部皮肤条件不好时，使用外架23