排尿反射尿便中枢ppt课件.ppt
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1、尿便中枢刘洁琼1排尿反射神经支配n副交感神经S2S4中间外侧带 盆腔内脏神经 逼尿肌收缩,内括约肌松弛 排尿n交感神经T12L2中间外侧带 下内脏神经 功能?损伤无影响!n躯体运动S2S4前角 阴部神经 外括约肌(横纹肌,意识)n躯体感觉膀胱刺激的痛觉、本体觉 S2S4后索 2排尿反射中枢n副交感中枢:S2S4中间外侧带n交感中枢:T12L2中间外侧带n脊髓中枢: S2S4前角n脑干中枢 蓝斑附近的桥脑网状结构内的逼尿肌中枢n大脑半球 大脑半球内侧面的旁中央小叶(双侧支配)34排尿反射上运动神经元损伤特点:膀胱容积变小,张力增高,尿失禁n无抑制膀胱:旁中央小叶或锥体束病 皮层抑制中断(膀胱内感
2、觉正常) 尿频、尿急、尿失禁n反射膀胱:脊髓横贯性损伤 仅受骶髓中枢反射的影响(膀胱内感觉含糊不清) 可间歇不自主排尿,不能自行控制5排尿反射下运动神经元损伤 特点:膀胱容积变大,张力减低,尿无力n自主性膀胱:S2S4前后根同时受累 无神经支配 自主器官 尿不能完全排出,腹压增高时出现压力性尿失禁n无张力膀胱:脊髓后索或骶神经后根损害 感觉消失 容量最大 严重尿储留,充溢性尿失禁n运动麻痹性膀胱:骶神经前根病变 有尿意,逼尿肌无力致尿储留,充溢性尿失禁6排便反射n直肠排空机理于膀胱很相似n中枢:S2S4n副交感:直肠蠕动和内括约肌松弛n交感:抑制肠蠕动n上运动神经元损伤:便储留n下运动神经元损
3、伤:便失禁7尿失禁的定义尿失禁的定义n不能自主控制排尿而引起的一种临床症状n尿液不自主由尿道口流出并足以造成当事人的困扰(美国卫生政策与卫生研究局,AHCPR)8尿失禁的分类尿失禁的分类压力型尿失禁:腹压升高如咳嗽、大笑至少量尿液流出 见于老年女性、前列腺术后老年男性紧迫型尿失禁:尿意紧急不及入厕而有尿不自主流出。多伴尿频、尿急、夜尿 原因:膀胱逼尿肌高度敏感或活跃 见于大脑病变、前列腺增生、尿路感染等溢满型尿失禁:因膀胱过度膨胀而引起。 表现:经常、持续、排尿后滴尿、尿潴留、排尿迟缓、无尿意遗尿等反射性尿失禁:感觉不到尿意,尿液持续滴流,多见于截瘫等混合型尿失禁:同时有压力型和紧迫型尿失禁存
4、在功能型尿失禁:非泌尿生殖系统因素如活动受限、心动迟缓、认知 损伤等导致不能正常入厕而引起的尿失禁9对尿失禁的错误认识对尿失禁的错误认识只滴尿不是尿失禁能自主入厕不会出现尿失禁尿失禁使老年人的一种自然现象认知灵敏、行动正常的人不会出现尿失禁尿失禁很难治愈或改善10膀胱神经支配膀胱神经支配n交感神经传出纤维:脊髓上腰段侧柱(T11-L2)-白交通支-交感干神经节-肠系膜下神经节-膀胱传入纤维:充盈冲动-交感神经-T11-L2; 覆盖膀胱的腹膜-脊髓上胸段 不重要11膀胱神经支配膀胱神经支配n副交感神经传出纤维:脊髓S2-4外侧部-神经根-盆神经丛-膀胱壁内之膀胱丛-膀胱肌传入纤维:痛觉、牵拉觉、
5、充盈觉-副交感神经-S2-4; 12膀胱神经支配膀胱神经支配n膀胱外扩约肌传出纤维:脊髓S2-4前柱-前根-阴部神经-尿道外扩约肌(及会阴肌)传入纤维:尿道外扩约肌及尿道之感觉-阴部神经- S2-4神经后根- S2-4的侧柱和后柱 13上位控制中枢上位控制中枢下行纤维:皮质脊髓束下行纤维:皮质脊髓束上行纤维:痛觉温度觉上行纤维:痛觉温度觉- -脊丘束脊丘束 充盈觉、牵拉觉充盈觉、牵拉觉- -脊髓后索脊髓后索14上位排尿中枢上位排尿中枢膀胱正常贮尿与排尿神经系统的协调膀胱正常贮尿与排尿神经系统的协调大脑大脑- -脊脊髓排尿中枢:髓排尿中枢:大脑皮质:大脑皮质: 额叶中央上部和胼胝体膝部额叶中央上
6、部和胼胝体膝部逼尿肌中枢逼尿肌中枢 顶叶中央的阴部感觉运动区顶叶中央的阴部感觉运动区(控制(控制尿道外括约肌尿道外括约肌的中枢的中枢) 均受意识支配均受意识支配15上位控制中枢上位控制中枢丘脑:丘脑:背内侧核背内侧核逼尿肌逼尿肌腹后外侧核腹后外侧核尿道外括约肌尿道外括约肌 作用:上行传导冲动作用:上行传导冲动 对大脑皮质下传排尿兴奋有抑制作用对大脑皮质下传排尿兴奋有抑制作用下丘脑:皮质下逼尿肌中枢下丘脑:皮质下逼尿肌中枢 刺激下丘脑前区逼尿肌收缩刺激下丘脑前区逼尿肌收缩 膀胱膨胀时后区出现诱发电位膀胱膨胀时后区出现诱发电位 去大脑皮质时下丘脑与基底节可完成正常排尿反射去大脑皮质时下丘脑与基底节
7、可完成正常排尿反射16上位控制中枢上位控制中枢脑干网状结构脑干网状结构枢纽作用枢纽作用 强化逼尿肌冲动强化逼尿肌冲动 协调逼尿肌与尿道周围横纹肌活动协调逼尿肌与尿道周围横纹肌活动基底节、小脑、边缘系统均有调节作用基底节、小脑、边缘系统均有调节作用17神经性膀胱综合症神经性膀胱综合症(1)感觉障碍性膀胱(感觉性无张力膀胱)感觉障碍性膀胱(感觉性无张力膀胱)病灶:感觉经路 后根后索征候:感觉丧失 容量:显著增大 残余尿:400-1000ML 早期表现:不完全排空 晚期表现:充盈性尿失禁18神经性膀胱综合症神经性膀胱综合症(2)运动麻痹性膀胱(运动性无张力膀胱)运动麻痹性膀胱(运动性无张力膀胱)病灶
8、:前角、前根征候:感觉正常 容量:显著增大 残余尿:150-600ML 早期表现:不完全排空,伴胀感 晚期表现:充盈性尿失禁19神经性膀胱综合症神经性膀胱综合症(3)自主性膀胱)自主性膀胱病灶:圆锥、马尾、盆神经征候:感觉丧失 容量:大小不一 残余尿:100-400ML 早期表现:不能排尿、膀胱膨胀 晚期表现:排尿困难成滴尿20神经性膀胱综合症神经性膀胱综合症(4)反射性膀胱反射性膀胱病灶:骶段以上之脊髓横贯性损害征候:模糊不定的尿胀感伴小腿痉挛 容量:大小不定(膀胱张力高低不定) 残余尿:40-1000ML 早期表现:不能排尿、容量大、残余尿多 晚期表现:突然排尿不可控制、容量不定、残余尿不
9、定21神经性膀胱综合症神经性膀胱综合症(5)无抑制性膀胱)无抑制性膀胱病灶:较高级中枢(皮质、内囊)征候:感觉正常 容量:减少(膀胱张力高) 残余尿:0 早期表现:尿频尿急尿失禁 晚期表现:排尿不可控制22尿失禁与脑血管意外尿失禁与脑血管意外23流行病学流行病学n发生率及相关因素发生率及相关因素 脑卒中后尿失禁的发生率脑卒中后尿失禁的发生率37-58%37-58% 首发单侧缺血性脑卒中首发单侧缺血性脑卒中29/100029/1000于入院时或住于入院时或住院期间出现尿失禁院期间出现尿失禁24脑卒中后易患尿失禁的危险因素脑卒中后易患尿失禁的危险因素年龄年龄=75=75:每:每1010岁风险增加岁
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