机械通气SIMV与AC区别PPT课件.ppt
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1、机械通气SIMV与AC区别呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的 帮助病人完成有效的肺泡通气和交换; 模式是指根据病情选择呼吸机是给予部分还是完全的通气支持,是选择一种通气方式; 参数是指在这种模式下选择一种最大的能够满足病人需要的通气的值。以患者的病理改变和具体情况为基础, 设置和调整呼吸机参数;让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。通气支持治疗的同时,抓紧病因
2、治疗,具 备条件时及时撤机; 通气原则通气原则应用呼吸机时必须要考虑的主要问题应用呼吸机时必须要考虑的主要问题一:病人自主呼吸的目前情况,需要让呼吸机完成哪方面的不足?1.自主呼吸完全停止 呼吸机替代2.尚有自主呼吸 辅助3.肺泡交换气体障碍 提高功能残气量应用呼吸机时必须要考虑的主要问题应用呼吸机时必须要考虑的主要问题二:呼吸机本身的功能是否满足病人的需要?解决通气不足,减少生理干扰(通气方式)首要目标:改善呼吸氧合(最适合的模式)IPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV Modes, Breath Type and
3、Ventilator Settings 重症监护病房重症监护病房( (ICU)ICU)中中机械通气应用情况机械通气应用情况 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 ICU中的机械通气中的机械通气q 前瞻性研究前瞻性研究q 参加国家:阿根廷、巴西、加拿大、智利、参加国家:阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌
4、拉圭和美国西班牙、乌拉圭和美国q 共计共计412个个ICUq 4152名患者名患者 ICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%q 1638名名 (39%)患者接受机械通气治疗患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气中的机械通气 呼吸呼吸机模式机模式模式模式 应用百分比应用百分比 医生的喜好医生的喜好VCV 47% 62%SIMV、PSV或或SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24%其他模式其他模式 7% 2% 包括包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和和HFV 万能模式?控制通气控制通气 控制通气是指呼吸机完全
5、代替患者的自主呼吸,控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸,即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施,呼吸机提供全部呼流速完全由呼吸机控制实施,呼吸机提供全部呼吸功。吸功。辅助通气辅助通气 辅助通气模式辅助通气模式(AV,assisted ventilation) 也称同步间歇正压通气也称同步间歇正压通气(SIPPV) 该模式通过预设触发敏感度,靠患者自主呼吸触发呼吸该模式通过预设触发敏感度,靠患者自主呼吸触发呼吸机,呼吸机则以预设的参数进行正压通气机,呼吸机则以预设的参数进行正压通气辅助辅助-控制通气控制通气 (A/C)患
6、者既能通过自主吸气患者既能通过自主吸气触发呼吸机送气从而确触发呼吸机送气从而确定呼吸频率,呼吸机又定呼吸频率,呼吸机又可将预置潮气量、频率可将预置潮气量、频率和吸呼时间比等参数作和吸呼时间比等参数作为备用为备用如果患者自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时,呼吸机即以预置频率取代,提供不低于预置水平的通气量,呈CMV模式,从而保证此类患者的通气安全当患者有自主吸气触发时,呼吸机以高于预设频率的任何频率进行通气,呈AV模式辅助/控制通气(A/CMV) 是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率,启动控制通气控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率,启动辅助通气辅助通气 保证患者最基本的每分
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