机械通气雾化吸入ppt课件.ppt
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1、机械通气雾化吸入机械通气雾化吸入1嗽能力欠佳液引流不畅息和呼吸困难咳痰喘2雾化吸入是易被我们客观忽视的重要治疗手段呼吸支持加热湿化雾化胸部物理治疗气道廓清3定义:将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式,通过呼吸道吸入,使药物作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡的一种给药方法雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081目的:抗炎、解痉、祛痰、平喘抗炎、解痉、祛痰、平喘优点:药物直接作用于靶器官,起效药物直接作用于靶器官,起效迅速、疗效佳,全身不良反应少,无迅速、疗效佳,全身不良反应少,无创且不需要患者刻意配合创且不需要患者刻意配合雾化
2、吸入雾化吸入4雾化吸入方式雾化吸入方式自主呼吸时:50% 无创通气时:4% 机械通气时:47%Ehrmann S, Rochecampo F, Bodetcontentin L, et al. Aerosol therapy in intensive and intermediate care units: prospective observation of 2808 critically ill patients.J. Intensive Care Medicine, 2015, 42(2):192-201.5结果显示:有结果显示:有9999的病人有机械通气联合雾化吸入治疗的需要的病人有机
3、械通气联合雾化吸入治疗的需要,其中,其中4343的病人完全需要使用喷雾器的病人完全需要使用喷雾器雾化吸入作为机械通气患者中一项常规临床治疗手段!6机械通气雾化吸入如何正确有效的实施?7影响机械通气雾化吸入疗效的因素影响机械通气雾化吸入疗效的因素u雾化药物雾化药物u雾化器选择雾化器选择u雾化器位置雾化器位置u加热湿化器开加热湿化器开/ /关关u呼出端过滤器呼出端过滤器u人工气道、呼吸机管人工气道、呼吸机管路路 呼吸机设置呼吸机设置8雾化药物雾化药物指南推荐布地奈德(普米克令舒)布地奈德(普米克令舒)沙丁胺醇(万托林)沙丁胺醇(万托林)特布他林(博利康尼)特布他林(博利康尼)异丙托溴铵(爱全乐)异
4、丙托溴铵(爱全乐)亿酰半胱氨酸(富露施)亿酰半胱氨酸(富露施)指南不推荐X地塞米松地塞米松X特布他林(苏顺)特布他林(苏顺)X盐酸氨溴索(沐舒坦)盐酸氨溴索(沐舒坦)X盐酸溴已新(坦平疏)盐酸溴已新(坦平疏)X糜蛋白酶针糜蛋白酶针X喘可治(中成药)喘可治(中成药)9雾化器选择雾化器选择目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种喷射雾化器喷射雾化器JNJN超声雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器VNVN10有创有创/ /无创机械通气无创机械通气-雾化器选择?雾化器选择?部分呼吸机自带雾化器部分呼吸机自带雾化器Drager自带喷射雾化器(JN)GE自带震动筛孔雾
5、化器(VN)MAUQUET自带震动筛孔雾化器(VN)部分呼吸机没有自带雾化器部分呼吸机没有自带雾化器PB没有自带雾化器11有创有创/ /无创机械通气无创机械通气-雾化器选择?雾化器选择?无创无创气管插管气管插管气管切开气管切开12u呼吸机自带JN:喷射雾化器需要压缩气体驱动,但多数喷射雾化器需要压缩气体驱动,但多数呼吸机提供的驱动较小呼吸机提供的驱动较小,降低了喷射雾,降低了喷射雾化器的效率,从而减少其到达下呼吸道化器的效率,从而减少其到达下呼吸道的总量的总量u呼吸机自带VN: 雾化器为电力驱动不产生额外气流雾化器为电力驱动不产生额外气流不影响效率不影响效率自带雾化器的呼吸机:有创有创/ /无
6、创机械通气无创机械通气-雾化器选择?雾化器选择?13有创有创/ /无创机械通气无创机械通气-雾化器选择?雾化器选择?未配备雾化功能的呼吸机未配备雾化功能的呼吸机 喷射雾化器:喷射雾化器:气源驱动,外接气气源驱动,外接气流增大了潮气量,流增大了潮气量,影响呼吸机供影响呼吸机供气气;增加了基础气流,;增加了基础气流,容易造成容易造成患者触发不良患者触发不良。 超声雾化器和震动筛孔雾化器超声雾化器和震动筛孔雾化器:电力驱动电力驱动,不产生额外气流,因,不产生额外气流,因此不会对呼吸机送气造成影响此不会对呼吸机送气造成影响外外接接喷喷射射雾雾化化器器外接外接超声超声雾化雾化器器14推荐意见推荐意见1
7、1:使用使用未配备雾化功能的呼吸机时未配备雾化功能的呼吸机时,如需进行雾化吸入,如需进行雾化吸入,建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸人,进行雾化吸人,以免影响呼吸机的送气功能(推荐级别:以免影响呼吸机的送气功能(推荐级别:E E级)级)推荐意见推荐意见2 2:如需使用额外气源驱动的喷射雾化器:如需使用额外气源驱动的喷射雾化器,需适当,需适当下调呼吸下调呼吸机预设的容量或压力机预设的容量或压力;密切观察患者,如出现触发不良造成通气不足,;密切观察患者,如出现触发不良造成通气不足,需更改模式或支持力度,以保证有效通气量。(推荐级别
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