机械通气预防反流误吸ppt课件.ppt

1、123456危重病人在接受肠内营养（特别经胃）危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位时应采取头高位/ /半卧位，最好达到上半卧位，最好达到上胸部抬高胸部抬高（30304545度度) )你做到你做到了吗了吗? ?认知高认知高落实低落实低78 无监测-勿镇静 监护好呼吸、循环功能 做好谵妄的预防和治疗维持维持浅镇静浅镇静9Intensive Crit Care Nurs. 2006;22(6):338-345.方方 法法 共有共有107107名大的教学医院的名大的教学医院的ICUICU的的注册护士参与，应答率为注册护士参与，应答率为86%86%结结 果果护士在镇静管理中起重要作用，所护士

2、在镇静管理中起重要作用，所起作用的大小与护士对自己所掌握的起作用的大小与护士对自己所掌握的知识和技能的信心及应用经历相关知识和技能的信心及应用经历相关为获得满意的镇静深度，需对护士为获得满意的镇静深度，需对护士进行培训进行培训为达到镇静目标，需医护密切配合为达到镇静目标，需医护密切配合10Crit Care Med 2007; 35:20316 护士执行的镇静方案明显降低护士执行的镇静方案明显降低VAPVAP发生率并缩短发生率并缩短MVMV时间时间1112每每4 4小时小时200ml200ml13141516 单独使用听诊法准确率为单独使用听诊法准确率为84%84% 回抽胃内容物准确率回抽胃内

3、容物准确率50%50% 测测PHPH值准确率为值准确率为56%56%临床检测方法对于临床检测方法对于疏忽插入呼吸道的疏忽插入呼吸道的位置错误是无效的位置错误是无效的胃内容物和呼胃内容物和呼吸道分泌物吸道分泌物很容易混淆很容易混淆传统检测的方法可靠吗传统检测的方法可靠吗制酸剂制酸剂的应用的应用肺内肺内pH pH 值平均为值平均为7.73, 7.73, 肠内肠内pH pH 值为值为7.35, 7.35, 而胃内而胃内pH pH 值则为值则为3.903.90，当，当pH pH 4 4 时测时测pH pH 的方法则非常准确的方法则非常准确, , 如如pH 4pH 4时准确时准确率为率为37%, 37%

4、, 帮助确定胃管位置的意义不大帮助确定胃管位置的意义不大17临床表现临床表现.18192021导丝头端多个侧孔多个侧孔延长胃管置入长度，保证胃管末端达到幽门部，可有效防止营养液从胃管末端侧孔流出后反流，促进营养液在胃内消化，可减少反流误吸的发生率鼻肠管型号：胃镜下8F护理难度大，易堵管管子越粗，发生反流 的机会越多鼻胃管插入深度为60-70cm患者的误吸率较常规插入45-55cm者明显降低222324The tracheal tube: gateway to ventilator-associated pneumonia Zolfaghari Parjam S Zolfaghari1* and

5、 Duncan LA Wyncoll2and Wyncoll Critical Care 2011, 15:310 http:/ 2. Photograph of various bench tested tracheal tubes of different designs showing the internal channels createdand the leak of liquid Material past the cuff. Tube cuffs A and B are made from polyvinyl chloride, and cuffs C and D with t

6、hin polyurethane (C has an elongated cylindrical shape and D is a tapered cuff design). Tube E is the LoTrach ET tube. (Photograph courtesy of Dr Peter Young, Kings Lynn, UK.) 形状：倒锥梨形形状：倒锥梨形气囊材料：超薄的聚氨酯（气囊材料：超薄的聚氨酯（PU)PU)自动化气囊压力管理自动化气囊压力管理预计气管插管时间大预计气管插管时间大于于2424或或48h 48h 使用新型使用新型气管插管气管插管2728Dave MH，

7、Frotzler AWeiss MClosed tracheal suction and fluid aspiration past the tracheal tubeImpact of tube cuff and airway pressureJMinerva Anestesiol，2011，77：166一171I。izv C，Swinnen WLabeau S，et a1 Cuff pressure of endotracheal tubes after changes in body position in critically ill patients treated with mec

8、hanical ventilationJAm J Crit Care，2014，23：ele829无锡市第二人民医院自主研发无锡市第二人民医院自主研发连续自动检测调压气囊测压仪连续自动检测调压气囊测压仪国家实用新型专利，国家实用新型专利，ZL201220191762.0ZL201220191762.0对照组对照组：人工气囊监测表：人工气囊监测表每每8 h8 h监测调整一次监测调整一次试验组试验组：使用人工气道气囊：使用人工气道气囊压力连续监测控制仪，设定压力连续监测控制仪，设定高低范围，高停低冲高低范围，高停低冲30注意安全注意安全313233Endotracheal tube with su

9、bglottic suction port placed posteriorly and above the cuff for drainage of pooled secretion in the semi-recumbent position. Intermittent suction is applied to avoid ischaemic injury to the tracheal mucosa.声门下分泌物引流持续间断：倾向持续+间歇持续持续声门下吸引是采用负压吸引装置声门下吸引是采用负压吸引装置对痰池上分泌物进行持续性引流，引对痰池上分泌物进行持续性引流，引流充分（前后不连贯）

10、，但可出现局部流充分（前后不连贯），但可出现局部黏膜干燥、出血、影响局部血供等并发症黏膜干燥、出血、影响局部血供等并发症间断间断声门下吸引则间断进行分泌物的声门下吸引则间断进行分泌物的引流，如患者分泌物较多时则不能保引流，如患者分泌物较多时则不能保证充分引流，增加感染几率证充分引流，增加感染几率34呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013) 中华医学会重症医学分会中华内科杂志2013年6月第52卷第6期35VAP VAP 发病率在发病率在 4.7-55.84.7-55.8或或4-49.3/10004-49.3/1000机械通气日，机械通气日，病死率为病死率为 19.4-51.6%19.4

11、-51.6%36373835DePew CLMcCarthy MSSubglottic secretion drainageAliterature reviewJAACN Adv Crit Care，2007，1 8：366-37939呼吸机放置：床头、呼吸机放置：床头、左侧、右侧左侧、右侧套管跟着东倒西歪套管跟着东倒西歪4041改良法：改良法：应用肠内营养泵控制，以应用肠内营养泵控制，以8080100ml/h100ml/h速度输入，每输注速度输入，每输注4h4h停止停止1h1h。每次输注后用。每次输注后用202030ml30ml温开水冲洗胃管，下次输注前常规用温开水冲洗胃管，下次输注前常规用50ml50ml注注射器回抽胃内残余量，将残余量抽吸弃去。如回抽胃内残余量射器回抽胃内残余量，将残余量抽吸弃去。如回抽胃内残余量100ml100ml则则暂停输入，必要时行胃肠减压或遵医嘱使用胃动力药，以促进胃排空，暂停输入，必要时行胃肠减压或遵医嘱使用胃动力药，以促进胃排空，间隔间隔1h1h再次回抽胃内残余量，直至再次回抽胃内残余量，直至100ml100ml，方可继续输注，方可继续输注传统法传统法：持续泵注：持续泵注42434445